胸腺肽辅助治疗糖尿病合并肺结核的临床疗效研究

刘贵学

菏泽市传染病医院结核二科，山东菏泽 274000

肺结核主要指结核分枝杆菌感染机体肺部的慢性传染疾病[1]。肺结核疾病患者临床表现是盗汗、消瘦、乏力、低热等症状，影响患者正常生活质量[2]。 随着人们生活方式转变， 糖尿病发病率呈现逐年增长的趋势。由于糖尿病属于慢性疾病，无特效药物，机体会长时期处在高血糖水平状态，造成免疫功能下降，促使患者结核感染率提高[3-4]。糖尿病并肺结核患者病情比较严重，传染性比较强，临床通常采用规律、全程抗结核药及胰岛素等治疗，但临床用药效果不甚理想[5]。近年来，胸腺肽开始被广泛应用于临床治疗中，其有双向调节机体免疫指标作用[6]。 为探究胸腺肽辅助治疗效果，该研究对选取该院2017 年1 月—2020 年1 月诊治糖尿病并肺结核110 例患者资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医学伦理批准，选取该院诊治糖尿病并肺结核110 例患者资料，纳入标准：临床症状、影像学等检验确诊为糖尿病并肺结核者，签署知情同意书，资料完整者；排除标准：该方案用药禁忌症者，恶性肿瘤者，肝肾障碍病，心理精神病者；按随机数表分两组，每组55 例。对照组男性30 例，女性25 例；年龄28～69 岁，平均（50.39±10.62）岁；空腹血糖（9.39±1.59）mmol/L。研究组男性 29 例，女性 26 例；年龄 27～68 岁，平均（51.62±9.52）岁；空腹血糖（9.51±1.38）mmol/L。 两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

患者均给予临床常规检查， 胰岛素注射降血糖、抗炎等对症处理， 对照组予以4HRZE/8HRE 抗结核干预， 利福平 （国药准字 H14021807） 口服， 剂量0.45 g/d， 乙胺丁醇 （国药准字 H44023635 ）， 剂量0.75 g/d，异烟肼（国药准字 H51020788 ），剂量 0.3 g/d，吡嗪酰胺（国药准字 H51020877），剂量 1.5 g/d；研究组于对照组基础联合胸腺肽 （ 国药准字H53021765）肌内注射辅助干预，20 mg/次；两组疗程3 个月。

1.3 观察指标

观察、分析两组疗效：症状基本消失，胸部CT 显示病灶吸收完全，痰菌转阴表示显效，症状显著改善，胸部CT 显示病灶吸收部分， 痰菌转阴表示有效，症状没有改善表示无效，总有效=有效+显效[7]；以及两组治疗前后免疫指标： 抽取5 mL 外周静脉血，IGG、IGA（采用免疫散射比浊法进行测定）、CD4+、CD8+(采用流式细胞仪进行测定)；不良事件：呕吐恶心、皮疹、腹胀、关节痛等情况。

1.4 统计方法

研究数据应用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量数据以（）表示，组间差异比较进行 t 检验，计数资料以频数及百分比表示， 组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效情况

研究组总有效96.36%比对照组83.64%多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 免疫指标

两组治疗前免疫指标差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 研究组 IGG、IGA、CD4+均比对照组高；研究组CD8+比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 不良事件

研究组皮疹、 腹胀等不良事件7.27%比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表2 两组患者免疫指标对比()

表2 两组患者免疫指标对比()

组别 时间IgG（g/L）IgA（g/L）CD4+(%) CD8+(%)对照组（n=55）治疗前治疗后t 组内值P 组内值研究组（n=55）治疗前治疗后t 组内 值P 组内值t 治疗后组间值P 治疗后组间值11.84±2.31 15.93±1.55 10.904＜0.05 11.96±2.15 19.28±1.63 20.121＜0.05 11.045＜0.05 1.60±0.36 1.81±0.18 3.869＜0.05 1.63±0.39 1.95±0.19 5.4704＜0.05 3.967＜0.05 26.13±4.52 29.26±2.92 4.314＜0.05 26.09±4.38 33.63±2.86 10.69＜0.05 7.929＜0.05 33.72±3.63 30.92±2.29 4.838＜0.05 33.85±3.72 27.53±2.16 10.869＜0.05 7.986＜0.05

表3 两组患者不良事件对比[n(%)]

3 讨论

近些年， 糖尿病并肺结核疾病发病率逐年增高，患者病情严重，传染性强[7-8]。 糖尿病并肺结核临床通常采用抗结核、胰岛素干预，但患者抗痨药物、结核中毒相关症状，会影响机体糖代谢水平，造成机体免疫功能紊乱，提高结合易感性，因此临床常规治疗的失败率比较高，且患者预后效果不理想[9]。为提升患者疗效， 该研究对糖尿病并肺结核55 例患者应用胸腺肽辅助治疗效果分析。

该研究中结果，治疗后，研究组显效67.27%，对照组患者显效49.09%，研究组总有效96.36%比对照组83.64%多，结果与张艳丽等[10]研究结果，观察组患者临床效果94.12%比对照组高，表明胸腺肽辅助治疗患者，能显著提高疗效，具用药有效性。考虑分析可能是，糖尿病属于继发肺结核发病主要原因，机体免疫功能出现紊乱，免疫力下降，出现高血糖状态，造成免疫紊乱，提高肺结核易感性，加重糖尿病病情情况[11-12]。 因此， 有效纠正糖尿病并肺结核紊乱免疫因子指标，才能进一步改善患者临床症状。该研究组患者应用胸腺肽辅助治疗， 胸腺肽属于混合生物活性的多肽物质，可促进机体T 细胞生长、分化、繁殖，调节细胞群量，提高T 淋巴细胞转化能力，从而起到有效改善临床症状目的，具临床有效性[13]。 并且 研究组患者治疗后IgG（19.28±1.63）g/L、IgA（1.95±0.19）g/L、CD4+(33.63±2.86)%均比对照组高； 研究组患者 CD8+(27.53±2.16)%比对照组低（P＜0.05），表明胸腺肽辅助治疗患者， 能改善患者免疫指标。 考虑原因分析是，CD4+、CD8+、IGG、IGA 均属于机体免疫因子指标，CD8+为调节/抑制T 细胞亚群， 会对机体免疫作用产生抑制效果；CD4+为T 淋巴的辅助细胞， 可辅助机体体液、细胞免疫效果； 该研究组患者采用胸腺肽辅助治疗，胸腺肽为胸腺相关组织分泌小分子多肽，可调节机体非特异细胞的免疫功能，提高患者免疫能力，改善机体免疫因子水平[14-15]。 同时，该研究中研究组皮疹、腹胀等不良事件7.27%比对照组21.82%少， 进一步证实胸腺肽辅助治疗患者， 能显著降低不良事件发生，利于患者质量恢复。受时间、样本等因素，患者应用胸腺肽辅助治疗对生活质量、远期效果影响，有待研究分析。

综上所述， 糖尿病并肺结核应用胸腺肽辅助治疗，能有效改善患者免疫水平，降低不良事件发生，提高临床疗效，具一定临床应用价值。