复方利多卡因乳膏在气管插管中的应用及护理

文/苏伟群

气管插管主要是指将一根特制的气管内导管经口腔或鼻腔，并通过声门置入气管或支气管的一种操作方式，能够为维持呼吸道通畅、供应氧气以及进行呼吸道吸引等操作提供有利条件[1]。临床通常在实施全身麻醉时进行气管插管操作，从而保障患者正常呼吸。但是在进行气管插管以及拔管时，会对患者气道黏膜造成较大刺激，极易引起血流动力学变化，增加其心血管意外事件发生风险。伴随临床对气管插管安全性的研究不断深入，有研究指出[2]，在实施气管插管前将复方利多卡因乳膏涂抹在气管导管前端，可发挥表面麻醉效果，从而避免对患者血压以及心率造成严重不利影响。但目前临床对这一说法尚未形成统一结论，一定程度上限制了气管插管安全性的提升。因此，本次研究对试验组患者使用复方利多卡因乳膏进行干预，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2020年7月在本院进行妇科腹腔镜手术的80例患者为研究样本，随机将患者分为对照组与试验组各40例。两组患者均为女性，对照组中年龄18-43岁，平均年龄（35.79±5.18）岁。试验组中年龄21-33岁，平均年龄（26.09±3.45）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[3]：（1）全部患者均经口进行气管插管；（2）患者及其家属均了解研究目的及研究方法并自愿参加研究。排除标准[4]：（1）伴有心脑血管病史者；（2）对研究用药过敏者；（3）肝肾功能有明显异常者；（4）存在气管插管禁忌症者；（5）患者有严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流者。

1.2 方法

患者进入手术室后，予心电监护，密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。对照组患者在使用罗库溴铵0.6mg/kg、瑞芬太尼2ng/ml至4ng/ml及丙泊酚1.5mg/kg至2.0mg/kg常规麻醉诱导下行气管插管；试验组患者在对照组常规麻醉诱导下，使用5%复方利多卡因乳膏1-2g于气管导管前端1/3部位进行均匀涂抹后行气管插管。

1.3 护理措施

术中注意保暖，裸露在外的肢体可以用布包覆盖。严密观察血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率等，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，备好抢救用物及药品。

手术结束应提前调节好室温，室内保持安静，避免噪音对患者造成不良刺激。做好吸痰的准备，对于麻醉未清醒的患者需将其头偏向一侧，以免发生误吸。拔管后予面罩给氧，注意观察患者有无呼吸、发音、吞咽等变化，保持呼吸道通畅，注意安全，避免坠床或各种管道意外脱落。

1.4 观察指标

（1）心率、血压的变化。比较每组患者插管前、插管时及拔管后3分钟时心率及血压情况。（2）不良反应发生率。比较每组患者拔管期发生声音嘶哑、咽喉痛及呛咳反应情况，其中声音嘶哑主要表现为患者发音困难，有声音发哑表现；咽喉痛主要表现为患者咽喉部黏膜出现不同程度的损伤、充血和水肿；呛咳主要表现为剧烈咳嗽，以干咳为主[5]。

1.5 统计学处理

计量资料和计数资料分别以平均值±标准差和百分比的形式表示，检测方式选择 SPSS22.0软件中的t检测和x2检测，检测结果 P＜0.05，则表示该项数据有意义。

2 结果

2.1 比较各时期两组患者心率和血压的变化

对照组患者拔管时心率、收缩压以及舒张压的变化均高于试验组（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者拔管期不良反应的发生率

表1 各时期两组患者心率和血压的变化（±s）

表1 各时期两组患者心率和血压的变化（±s）

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续表1

对照组患者拔管期不良反应的发生率高于试验组（P＜0.0 5）。见表2。

表2 两组患者拔管期不良反应的发生率对比[n(%)]

3 讨论

伴随临床手术技术的发展，使得临床手术治疗人数有明显升高。对于采取气管插管全身麻醉治疗的患者而言，由于咽喉部位气管黏膜有丰富的神经，因此在进行气管插管以及拔管时，会对咽喉部位神经造成刺激，使得机体神经功能兴奋性升高，极易出现血流动力学改变，从而提升心肌细胞耗氧量，诱发或加重心肌缺血，导致患者出现心脑血管意外事件。因此，采取何种措施提升气管插管安全性成为临床研究重点。

复方利多卡因乳膏中含有25mg丙胺卡因以及25mg利多卡因，属于浅表麻醉剂，临床通常用于表浅手术以及皮肤黏膜穿刺等[5]。在吕凛生等[6]人的研究中，其发现在气管插管前使用复方利多卡因乳膏，患者拔管时收缩压水平是（116.0±0.6）mmHg、舒张压水平是（76.0±0.6）mmHg，相较于未采取任何措施干预的患者而言，其血压有明显下降。因此，其认为对于气管插管患者，使用复方利多卡因乳膏可维持其血流动力学稳定，从而保障手术顺利实施。本次研究中，在心率、血压方面，拔管时试验组明显低于对照组（P＜0.05）。试验组拔管期不良反应的发生率是5.00%，显著低于对照组22.50%（P＜0.05）。分析结果可知，在气管导管前端均匀涂抹适量复方利多卡因乳膏，由于其中包含两种药物，将上述两种药物联合使用可对咽喉部以及气管黏膜产生麻醉效果，从而提升患者耐受能力。另外，通过黏膜将药物吸收，还可发挥阻碍神经冲动产生以及传导，提升气道对刺激反应的阈值，进而维持患者血液动力学平稳，避免发生呛咳等情况[7]。在并发症方面，涂抹复方利多卡因乳膏后，不仅可发挥麻醉效果，还可起到润滑作用，从而避免在插管以及拔管时对患者黏膜造成损伤，进而减少声音嘶哑、咽喉痛以及呛咳等并发症。护理干预重点：（1）护理人员需密切监测患者的生命体征，及时观察患者的意识、吞咽、咳嗽及体动反应；（2）妥善固定好气管导管，避免因管道滑脱或摩擦对患者气管黏膜造成损害，还可减少对患者气管黏膜的刺激，进而降低呛咳发生率，另外在进行吸痰操作时，需合理控制吸引压力及每次抽吸时间，尽可能选择表面光滑的硅胶导管；（3）对于声音嘶哑和咽喉痛的患者，症状较轻者通常在24小时至72小时内可自愈，严重者通常一周左右自行恢复，亦可遵医嘱进行雾化吸入，每天两次，从而改善声音嘶哑和咽喉痛情况。

综上所述，气管插管过程中使用复方利多卡因乳膏进行气管导管涂抹，可发挥表面麻醉效果，有利于保障患者血流动力学平稳，减少拔管期不良反应的发生，提升手术治疗效果，提高患者的满意度。