上海市徐汇区徐家汇街道中老年人群膝骨性关节炎流行病学研究

陈嵘 张源 侯小琦 魏淋 王剑波

摘 要 目的：了解城市社区中老年人膝骨性关节炎（KOA）的患病率，探讨其发病特点及相关影响因素，为早期預防与治疗提供科学依据。方法：于2019年6月至10月随机抽取6个社区服务站点1 020名汉族居民为研究对象，其中男性435人，女性585人，平均年龄为（72.40±5.96）岁。采用自行设计的量表和WOMAC评分量表开展问卷调查。结果：中老年人KOA患病率为31.8%。单因素分析结果显示KOA与性别、年龄、体重指数（BMI）、骨关节炎（OA）家族史、膝关节外伤史、痛风史、吸烟史、体育锻炼及睡眠质量显著相关（P<0.05）。Logistic回归分析显示女性、高龄、BMI偏高、OA家族史、膝关节外伤史、缺乏体育锻炼、睡眠质量差是患KOA的危险因素（P<0.05）。此外女性，高年龄，有OA家族史、有膝关节外伤，不经常体育锻炼患者WOMAC评分较高（P<0.05）。结论：性别、年龄、BMI、OA家族史、膝关节外伤史、体育锻炼、睡眠质量与患KOA相关，应在预防与治疗中给予重视。

关键词 骨性关节炎；膝关节；影响因素；WOMAC评分

中图分类号：R684.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）06-0039-05

Epidemiological study of knee osteoarthritis in the middle and old aged population in Xujiahui Community， Xuhui District， Shanghai

CHEN Rong1， ZHANG Yuan2， HOU Xiaoqi3， WEI Lin1， WANG Jianbo4（1.Rehabilitation Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2.Community Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3.Traditional Chinese Medicine Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 4.Office of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of knee osteoarthritis（KOA） in middle and old aged people in urban communities， and to explore its characteristics and related influencing factors so as to provide scientific basis for early prevention and treatment of knee osteoarthritis. Methods： From June to October 2019， 1 020 Han residents from 6 community service stations were randomly selected as the research objects， there were 435 males and 585 females with an average age of（72.40±5.96） years. The self-designed scale and western Ontario and McMaster（WOMAC） rating scale were used to carry out the questionnaire survey. Results： The prevalence of KOA in middle and old aged people was 31.8%. Univariate analysis showed that KOA was significantly related to gender， age， body mass index（BMI）， family history of osteoarthritis（OA）， history of knee injury， history of gout， history of smoking， physical exercise and sleep quality（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that female， advanced age， high BMI， family history of OA， history of knee trauma， lack of physical exercise， and poor sleep quality were risk factors for KOA（P<0.05）. In addition， female， advanced age， family history of OA， knee joint trauma， and infrequent physical exercise patients had higher WOMAC scores（P<0.05）. Conclusion： Gender， age， BMI， family history of OA， history of knee injury， physical exercise and sleep quality are related to suffering from KOA， which should be paid more attention to prevention and treatment.

KEY WORDS osteoarthritis； knee joint； influencing factor； WOMAC score

*基金项目：上海徐汇区卫健委（SHXH201816）

随着中国老年化进程的加快，我国60岁及以上老年人口比例已达到总人口的17.9%，与老年相关的许多健康问题也日渐增多，半数以上的老年人患有慢性病[1]。其中膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）作为一种常见的关节疾病困扰着许多中老年人。作为一种慢性退行性疾病，KOA的典型特征是疼痛，功能受损和生活质量下降。在存在危险因素的情况下，随着病情进展可增加疼痛和残疾的风险[2]。因此，分析骨关节炎（OA）危险因素，及早进行危险因素干预，成为社区OA防治的重要手段。虽已有流行病学研究发现年龄和体重指数（BMI）的增加与KOA的患病率相关[3]，但不同调查的结果差异很大，难以直接用来指导社区慢病管理实践。本文旨在了解上海市徐家汇街道中老年人KOA的患病率，探讨其发病特点及影响因素，为早期预防与治疗提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层、多阶段、整群随机的原则，在徐汇区所有社区中随机抽取徐家汇街道社区为一级抽样族群；在该社区又随机抽取2个居委会为二级抽样族群，抽取其中6个社区服务站点。入选标准：居住时间超过6个月，年龄50岁及以上的汉族居民。排除标准：存在精神障碍，肝、肾等重要器官功能严重异常及不能独立完成相关问卷者。调查时间为2019年6月至10月，符合要求的调查对象共有1 023人，其中1 020人有效完成调查问卷，问卷有效率为99.71%。其中男性435人，女性585人，平均年龄为（72.40±5.96）岁。本研究的所有调查对象均获知情同意。

1.2 调查内容和方法

1.2.1 调查内容

调查问卷是由研究者基于文献回顾自行设计，内容包括：（1）一般资料调查表，包括性别、年龄、身高、体重、BMI、妇女绝经年龄、OA家族史、膝关节外伤史、居住环境及生活习惯等；（2）KOA严重程度评分。采用西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster，WOMAC）评分量表，该量表多用于评估慢性中老年KOA患者，共24项条目，3个维度，评分范围为0～10 cm，评分越高表示症状越严重，中文版WOMAC量表的Cronbachs a系数分别为0.67～0.82，组内相关系数为0.82～0.88[4]。

1.2.2 调查方法

调查开始前组织参与人员集中培训，要求全面理解调查目标、内容和详细调查要求，对体格检查和X线摄片等操作制定统一标准。调查完成后由调查员检查调查问卷，查漏补缺采取上门或电话询问的方式。对5%的问卷进行抽查，并由课题组专人负责对抽查问卷实施2次调查，以确保发现问题及时更正。调查组由经过培训全科医师、放射科医师及实习研究生组成，在街道卫生中心的医护人员和社区居委会干部协助下进行入户调查。通过询问病史、查看病历卡、体格检查进行临床诊断；对可疑患者拍摄站立、屈膝位的膝关节正侧位X线片。X线摄片采用统一的胶片和投照条件，由指定的放射科医师按照盲法读片。最终通过临床症状、体征和放射学检查结果，由骨科医师做出诊断。

1.3 KOA诊断标准

参照OA诊疗指南（2018版），确实有临床症状（近1个月内反复膝关节疼痛，年龄≥50岁，晨僵时间≤30 min，活动时有骨摩擦音感），且放射学X射线片显示Kellgren & Lawrence分级≥Ⅱ级的，排除继发性OA后可确诊KOA[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 KOA患病情況

在1 020人中检出KOA 324人，患病率为31.8%； KOA的患病率随着年龄的增加而上升，差异有统计学意义（P=0.013）。女性的KOA高于男性，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 KOA单因素分析

KOA与OA家族史、膝关节外伤史、痛风史、吸烟史、体育锻炼及睡眠质量显著相关（P<0.05）见表2。

2.3 女性绝经年龄与KOA的关联

绝经年龄<50岁组的KOA检出率为42.4%（72/170），≥50岁组的KOA检出率为39.0%（162/415），差异无统计学意义（χ2=0.553，P>0.05）。

2.4 KOA多因素分析

将单因素分析结果有统计学差异的变量进行Logistic回归分析，赋值见表3。结果表明女性、高龄、BMI偏高、OA家族史、膝关节外伤史、缺乏体育锻炼、睡眠质量差是KOA患病的危险因素（P<0.05，表4）。

2.5 WOMAC量表评分的相关因素分析

WOMAC量表评分总分的中位数（P25，P75）为22.00（14.00，34.00）。3个维度分别为疼痛为4.00（3.00，4.00）、僵硬为2.00（0.00，6.00）、关节功能为14.00（9.25，25.00）。相关因素分析显示女性，有OA家族史、有膝关节外伤，不经常体育锻炼患者评分更高（P<0.05），而与痛风史、吸烟史、睡眠质量相关性不明确（P>0.05），见表5。Spearman相关分析显示总评分与年龄相关（rs=0.225，P<0.05），与BMI没有相关性（rs=0.040，P>0.05）。

3 讨论

本次研究结果显示，女性、高龄、BMI偏高、OA家族史、膝关节外伤史、缺乏体育锻炼、睡眠质量差是患KOA的危险因素。其中，年龄已被国内外公认为KOA发病的重要危险因素，并认为关节退变及症状的严重程度也随年龄增长而增高[2-3，5-6]。

本次研究结果显示，女性患病率明显高于男性，这与相关研究结果一致[7]，有人提出女性绝经期后雌激素水平下降可引起KOA发病率增高[8]，是引起骨关节炎的危险因素。但考虑到本研究中不同绝经年龄的KOA患病差异无统计学意义，而雌激素水平的迅速下降又多出现在绝经后[9]，因此尚不能单纯考虑雌激素水平，应该综合考虑女性内分泌平衡与雌、孕激素、以及其他共病之间的关系[10]。

肥胖居民KOA发病率高则是由于增加关节负荷引起关节破坏[6，11]。肥胖是KOA明确的高危因素。有研究结果显示，2010年中国成人超重率为30.2%，肥胖率为12.0%；肥胖者患OA风险比非肥胖者高89%，所以控制体重是减少OA发病和延缓疾病进程的有效手段[12-13]。

有OA家族史患者患病率明显高于无家族史组，提示遗传因素可能也有一定关系。但究竟是因为相似的生活方式，共同饮食习惯引起，还是因为本身膝关节力学结构接近，骨微环境相似导致尚不明确。膝关节外伤史、痛风史、吸烟史、体育锻炼及睡眠质量作为OA的危险因素，在既往研究中也多有报道[3]，但对OA发病的作用机制尚缺乏系统的论证。

本次调查结果也显示，KOA与劳动类型（体力/脑力）、月收入、环境等的关系不明显。而国内外相关报道认为，重体力劳动较非重体力劳动更易患KOA，高寒地区城市汉族人群KOA发病率较高[3]。上述报道中的重体力劳动者多采用蹲式或跪式工作姿势，而本次调查定义体力劳动者为军人和工人（无特殊工种），且本次调查对象多常年居住同一地区，温度和湿度相同或相似。调查对象的差异可能造成结果的不同。

WOMAC评分包括了疼痛、僵硬、关节功能3个维度，是评价OA患者功能与干预疗效的常用量表之一。很多学者使用该评分评价KOA患者功能情况[14-15]。本研究通过对WOMAC评分相关因素分析结果显示，女性、有OA家族史、有膝关节外伤，不经常体育锻炼者的WOMAC评分较高，而与痛风史、吸烟史、睡眠质量与WOMAC评分相关性不明确，说明在本社区KOA患者中，女性、有OA家族史、有膝关节外伤，不经常体育锻炼者的膝关节功能较差，分析原因可能因为这些患者缺乏必要康复锻炼，引起膝关节周围肌肉挛缩，肌力减退明显[16]。这就提示在社区OA防治工作中，需要重点针对女性、有OA家族史、膝关节外伤史的人群展开关节松动治疗和运动指导等[6，17]，并加强随访，必要时转诊至上级医院进行手术干预，改善WOMAC评分[18-19]。

综上所述，中老年KOA发病因素为年龄、性别、BMI升高、OA家族史、膝关节外伤史、睡眠质量差、缺乏锻炼。社区需对该类人群进行重点关注，早期社区干预，包括控制BMI、股四头训练，改善睡眠，注意保暖，膝关节支具保护，定期骨关节门诊复查，以减轻患者膝关节疼痛症状，延缓疾病进程。

参考文献

[1] 中华人民共和国中央人民政府. 健康中国行动（2019-2030）[EB/OL]. （2019-07-15）[2020-09-21]. http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201907/ e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2.shtml.

[2] 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会. 膝骨关节炎中西医结合诊疗指南[J]. 中华医学杂志， 2018， 98（45）： 3653-3658.

[3] 王斌， 邢丹， 董圣杰， 等. 中国膝骨关节炎流行病学和疾病负担的系统评价[J]. 中国循证医学杂志， 2018， 18（2）： 134-142.

[4] 黄乐春， 胡惠民， 梁宇翔. 膝关节功能评分量表评述[J].中国医药科学， 2016， 6（13）： 50-53.

[5] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南 （2018年版）[J]. 中华骨科杂志， 2018， 38（12）： 705-715.

[6] 王健， 李志军. 骨关节炎的诊断与治疗[J]. 中华全科医学， 2020， 18（3）： 347-348.

[7] 黎丹东， 李琳琳， 苏峰， 等. 膝骨关节炎与性别和年龄的相关性研究[J]. 临床医学研究与实践， 2019， 4（31）： 1-3； 8.

[8] 肖亚平， 戴慕巍， 田发明， 等. 雌激素对骨关节炎作用的研究进展[J]. 中国老年学杂志， 2017， 37（22）： 5704-5707.

[9] 劉亚平， 杜凯月， 郭洪敏， 等. 绝经后女性膝骨关节炎性激素水平及其与年龄和病变程度的关系[J]. 实用骨科杂志， 2018， 24（2）： 139-142； 152.

[10] 杨渠平， 范宁， 何仁建. 膝关节骨性关节炎的性别差异及相关因素[J]. 中国老年学杂志， 2016， （1）： 144-146.

[11] Wuchu F， Weber A， Yan C， et al. BMI-related subchondral bone microstructural changes in knee osteoarthritis： overloading or metabolic disturbance？[J]. Osteoarthritis and Cartilage， 2019， 27： S356-S357.

[12] 姜勇. 我国成人超重肥胖流行现状、变化趋势及健康危害研究[D]. 北京： 中国疾病预防控制中心， 2013.

[13] 中华人民共和国中央人民政府. 卫生计生委等介绍《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》有关情况[EB/ OL]. （2015-06-30）[2020-09-21]. http：//www.gov.cn/ xinwen/2015-06/30/content_2887030.htm.

[14] 高峰， 郝亚波， 罗开涛. 热敏灸治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]. 中华全科医学， 2020， 18（1）： 119-121.

[15] 李迎春， 朱俊琛， 王超， 等. 膏摩联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 中华全科医学， 2020， 18（3）： 370-373，487.

[16] 吴祖贵， 许学猛， 刘文刚， 等. 膝骨关节炎患者膝关节功能、本体感觉、屈伸肌群肌力、BMI变化及意义[J]. 山东医药， 2018， 58（32）： 64-67.

[17] 朱晓燕， 谢凯， 何勇， 等. 热敏灸联合功能训练在膝骨性关节炎康复治疗中的应用及对患者关节功能的影响[J]. 中华全科医学， 2019，17（6）： 1021-1024.

[18] 欧阳卉英， 张欢， 朱妹妹. 健康教育结合坐位调膝法治疗膝骨关节炎的效果观察[J]. 上海护理， 2020， 20（2）： 21-24.

[19] 蔡筑韵， 陈墅， 及金宝， 等. 多模式非手术疗法治疗膝骨关节炎的多中心研究[J]. 中华骨与关节外科杂志， 2019， 12（4）： 263-266； 276.