良性前列腺增生215例药物治疗分析

朱永超

摘 要 目的：分析良性前列腺增生患者的药物治疗情况，促进临床合理用药。方法：以2018年1月—2019年12月在本院出院的215例良性前列腺增生患者为研究对象，对其一般情况、临床诊断、药物治疗情况等进行回顾性分析。结果：215例患者均为男性，平均年龄为（69.75±9.07）岁，其中193例（89.77%）患者合并有其他疾病。所有患者经治疗后均痊愈或好转，平均住院时间为（9.31±5.02）d，其中154例（71.63%）采用手术治疗，61例（28.37%）采用保守治疗。病历点评发现，有42例（19.53%）存在不合理用药现象，涉及抗菌药物（19例）、前列腺增生用药（11例）、镇痛药物（8例）及质子泵抑制剂（4例）等。 结论：医院的合理用药方面尚存在诸多不足之处，对此应加强监管。

关键词 良性前列腺增生 药物治疗 分析

中图分类号：R697.32 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2021）05-0031-04

Analysis of drug therapy for 215 patients with benign prostatic hyperplasia

ZHU Yongchao

（Department of Pharmacy， Henan Shengde Hospital， Henan Xinyang 464000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the drug therapy for patients with benign prostatic hyperplasia， so as to promote rational drug use. Methods： A total of 215 patients with benign prostatic hyperplasia discharged from our hospital during January 2018 to December 2019 were selected， and their general situation， clinical diagnosis and drug therapy were retrospectively analyzed. Results： All the patients were male， at an average age of （69.75±9.07） years， and 89.77% （193/215） of whom were associated with other diseases. A total of 154 patients （71.63%） received surgical treatment while 61 patients （28.37%） received conservative treatment. All the patients were recovered or improved after treatment and the average length of hospital stay was（9.31±5.02） days. There were 42 cases （19.53%） of unreasonable drug use， including antibiotics （19 cases）， drugs for benign prostatic hyperplasia （11 cases）， analgesics （8 cases）， and proton-pump inhibitors （4 cases）. Conclusion： There were still many deficiencies in rational drug use and the hospital should strengthen supervision.

KEY WORDS benign prostatic hyperplasia； drug treatment； analysis

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻[1]，临床表现以下尿路症状为主，如尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难及排尿不尽等。其发病率随年龄增长而增加，通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时高达83%[2]。药物治疗是控制BPH症状的重要方式，本文拟通过回顾性分析215例良性前列腺增生患者药物治疗情况，为促进临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

通过临床药学管理系统（PASS PharmAssist）提取数据，其中出院时间设置为“2018年1月1日—2019年12月31日”，出院科室设置为“泌尿外科”，临床诊断设置为“良性前列腺增生”，其余均为默认设置，共计提取215份出院患者病历，并通过Excel表格对患者一般情况、临床诊断、药物治疗情况等进行分类汇总分析。

2 结果

2.1 患者基本情况

215例患者均为男性，年龄44～92岁，平均为（69.75±9.07）岁，其中40～50岁4例（1.86%），51～60岁30例（13.95%），61～70岁83例（38.60%），71～80岁72例（33.49%），>80岁26例（12.09%）；平均住院时间为（9.31±5.02）d。

2.2 患者临床诊断情况

215例患者中仅有“良性前列腺增生”一个诊断的22例（10.23%），合并诊断有其他疾病的193例（89.77%），其中合并1种疾病的56例（29.02%），合并2种疾病的97例（50.26%），合并3种及以上疾病的40例（占20.73%）。患者主要合并症包括尿潴留95例（49.22%）、泌尿系感染78例（40.41%）、结石66例（34.20%）、高血压44例（22.80%）、冠状动脉粥样硬化性心脏病29例（15.03%）、糖尿病26例（13.47%）、甲状腺功能亢进19例（9.84%）及其他17例（8.81%）等。

2.3 药物治疗情况

BPH的治疗主要以改善患者症状、提高生活质量为目的，包括等待观察、药物治疗和手术治疗[1，3]。215例患者经积极保守治疗或手术治疗（手术前后均辅以药物治疗），全部治愈或好转，其中154例（71.63%）接受手术治疗，61例（28.37%）接受药物保守治疗。点评病历发现，有42例（19.53%）患者的用药存在不合理现象，涉及抗菌药物（19例）、前列腺增生用药（11例）、镇痛药物（8例）及质子泵抑制剂（4例）等，主要表现为用药疗程偏长（15例，35.71%）、用法用量不适宜（11例，26.19%）、联合用药不适宜（9例，21.43%）、药物选择不适宜（5例，11.90%）、重复用药（2例，4.76%）。

3 讨论

3.1 抗菌药物的使用

BPH以中老年人为主（本文统计显示易患人群为61～80岁），合并多种基础疾病，免疫功能低下，且多数患者存在排尿困难，引起残余尿增多，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染，需给予抗菌药物治疗[4-5]。随着病情进展，对于中重度BPH患者以及发生急性尿潴留或其他合并症（膀胱结石、膀胱憩室、肾功能衰竭、血尿等）的患者，则需进行外科手术治疗[6]，而且因涉及泌尿系统的手术多为清洁-污染手术或污染手术，围手术期需要预防性使用抗菌药物。因此，合理使用抗菌药物，对于BPH的内科保守治疗及外科手术治疗至关重要。

病历点评发现，有19例存在不合理使用抗菌药物现象，主要表现为以下3个方面。①药物选择不适宜（5例，26.32%）。如：行“经尿道前列腺切除术”患者，术前无感染迹象，血/尿常规、C反应蛋白（CRP）、体温等指标均正常，无药物过敏史，对其围手术期预防用药给予的是头孢西丁或哌拉西林钠他唑巴坦钠。但该手术属于Ⅱ类切口，预防用药应主要针对革兰阴性杆菌，宜首选第一、二代头孢菌素或喹诺酮类[7]，而不宜选择抗菌谱较广的限制级抗菌药物。②用法用量不适宜（6例，31.58%）。如：针对尿路感染给予第三代喹诺酮类药物注射用环丙沙星0.4 g qd 经验性抗感染治疗，本品虽为浓度依赖性抗菌药物，但由于半衰期较短，且不良反应具有一定的浓度依赖性，应将每日剂量分2～3次给药[8]。③围手术期预防用药疗程偏长（8例，42.11%）。如：“经尿道前列腺切除术”“耻骨上膀胱造口导尿管插入术”等预防用药疗程长达7 d且病程记录中无延长用药理由说明，该类手术为清洁-污染手术，按照要求预防用药时间不应超过24 h[7]。

3.2 不同作用机制的BPH用药联合使用

药物联合治疗主要适用于前列腺体积增大、有下尿路症状及进展危险较大的患者[9]。临床上用于治疗前列腺增生的药物很多，有a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、植物制剂及中药等，推荐的联合用药主要有a受体阻滞剂与5a还原酶抑制剂的联用及a受体阻滞剂与M受体拮抗剂的联用，且有研究提示联合治疗的疗效优于单一药物治疗[10]。

病历点评发现，有11例存在药物不合理联用现象，主要表现为以下2个方面。①过度联合用药（9例，81.82%）。患者临床症状轻，却给予三药联合治疗，如“坦索罗辛+非那雄胺+索利那新”“特拉唑嗪+非那雄胺+翁沥通颗粒”等。②重复用药（2例，18.18%）。如同时使用托特罗定和索利那新，二者作用机制相同，均是通过作用于膀胱，阻断乙酰胆碱与介导逼尿肌收缩的M受体结合，控制逼尿肌不自主收缩，从而改善膀胱储尿功能。差别在于前者为非选择性M受体拮抗剂而后者为选择性M3受体拮抗剂[11]，二者价格也相差很多。此种情况建议结合患者病情及经济状况选用一种即可，或联合其他作用机制不同的药物。

3.3 镇痛药物的使用

经尿道前列腺电切术（TURP）作为世界范围内公认的治疗BPH的金标准[12] ，具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快且术中及术后出血较少等优点 ，但患者在TURP 术后易出现膀胱痉挛性疼痛，这不仅影响手术效果，而且使患者的恢复时间延长[13-14]。手术后疼痛治疗的目的是在安全和最低副作用的前提下达到良好的镇痛并且患者满意度高，有效的手术后镇痛，不但减轻患者的痛苦，有利于疾病的康复，还有巨大的社会和经济效益[15]。因此，规范合理使用镇痛药物尤为重要。

病历点评发现，有8例存在不合理使用镇痛药物现象，主要表现为2个方面。①用法用量不适宜（5例）。如开具注射用氯诺昔康16 mg qd ivgtt，但本品为非甾体类镇痛抗炎药，t1/2为3～5 h，用于镇痛治疗每日剂量8～16 mg，分2～3次给药[16]，方能保持良好的镇痛效果。②术后长时间使用镇痛药物（3例）。如超疗程（连续用药9 d）使用酮咯酸氨丁三醇注射液，而本品镇痛、抗炎疗效较强，用于术后镇痛治疗，用药总时间一般不超过

5 d[17]。

3.4 质子泵抑制剂（PPIs）的使用

PPIs在临床应用较为广泛，在外科领域以预防性应用PPIs为主，其目的是为预防急性胃黏膜病變，包括药物相关性胃黏膜损伤、应激性溃疡及预防全麻所致酸吸入综合征等[18]。对于需行手术治疗的重症BPH患者，因该类手术本身为四级手术，具有风险高、过程复杂、难度大等特点，且患者多数为高龄人群，有发生应激性溃疡的高危因素，参照专家建议[19]，可考虑给予预防用PPI。

病历点评发现，有4例存在不合理使用PPIs现象，主要表现为预防用药时间偏长。过度预防用药不仅增加药品不良反应发生的概率，还加重患者的经济负担。当患者病情稳定，可耐受肠内营养或已进食，临床症状开始好转时应将静脉用药改为口服用药并逐渐停药[19]。

综上，本院在BPH的药物治疗方面尚存在不足之处，分析其原因，可能与以下因素有关。①本院作为新建医院，医务人员来自全国各地，理论知识及技术水平参差不齐，需要加强培训与学习；②医院行政部门监管不到位，应将合理用药与科室绩效考核挂钩；③药师参与药物治疗力度不够，应积极主动深入临床，参与医师查房及药物治疗方案的设计，协助医师共同做好合理用药。相信随着医院的不断发展，通过多学科参与、多元化的手段管理，发现问题后持续改进，定能保障来院患者用药的规范化、合理化。

参考文献

[1] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 553-556.

[2] 中国中西医结合学会男科专业委员会. 良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）[J]. 中华男科学杂志， 2017， 23（3）： 280-285.

[3] 闻斌， 唐伟， 刘德云， 等. 良性前列腺增生300例临床诊疗分析[J]. 检验医学与临床， 2015， 12（6）： 821-824.

[4] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M].北京： 人民卫生出版社， 2018： 491-496.

[5] 马旭东， 杨志刚， 张飞， 等. 前列腺增生患者尿路感染病原菌分布及其耐药性[J]. 中国感染控制杂志， 2015， 14（6）： 399-402.

[6] Yeo JK， Choi H， Bae JH， et al. Korean clinical practice guideline for benign prostatic hyperplasia[J]. Investig Clin Urol， 2016， 57（1）： 30-44.

[7] 国家卫生计生委办公厅， 国家中医药管理局办公室， 解放军总后勤部卫生部药品器材局. 关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知[EB/OL]. （2015-07-24）[2020-03-01]. http：//www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/ content_2920799.htm.

[8] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 抗菌药物药代动力学/药效学临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2018， 41（6）： 411-413.

[9] 张祥华， 王行环， 王刚， 等. 良性前列腺增生临床诊治指南[J]. 中华外科杂志， 2007， 45（24）： 1704-1707.

[10] 甄健存， 廖泉， 蒋协远， 等. 临床药物治疗学： 外科疾病[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2017： 395-400.

[11] 中华医学会老年医学分会， 中华老年医学杂志编辑委员会. 老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识（2015）[J]. 中华老年医学杂志， 2015， 34（12）： 1380-1385.

[12] 安徽省卫生健康委员会. 关于印发肾病综合征等11个病种分级诊疗指南的通知[EB/OL]. （2017-04-11）[2020-03-01]. http：//wjw.ah.gov.cn/public/7001/52070191.html.

[13] 黄河， 马建军. 氟比洛芬酯在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛患者中的应用效果[J]. 医疗装备， 2019， 32（14）： 112-113.

[14] 贺诗元， 张紫嫣， 吴秀英， 等. 氟比洛芬酯在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛患者中的应用效果[J]. 中国医师进修杂志， 2019， 42（7）： 625-628.

[15] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志， 2017， 33（9）： 911-917.

[16] 陳新谦， 金有豫. 新编药物学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2017： 196-198.

[17] 方向明， 朱涛， 米卫东， 等. 酮咯酸镇痛专家共识[J]. 临床麻醉学杂志， 2019， 35（3）： 298-301.

[18] 质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组. 质子泵抑制剂预防性应用专家共识（2018）[J]. 中国医师杂志， 2018， 20（12）： 1775-1778.

[19] 柏愚， 李延青， 任旭， 等. 应激性溃疡防治专家建议（2018版）[J]. 中华医学杂志， 2018， 98（42）： 3392-3394.