动态联合监测NTpro-BNP、PCT、D-二聚体对感染性疾病的应用价值

王亮军，李国平，上官敏，陈忠宾，郭建玲，谢小燕

（遂川县人民医院，江西 吉安 343900）

感染性疾病主要是病毒、细菌、真菌、寄生虫， 支原体、衣原体等杂菌感染引起的一系列炎症或器官功能障碍一类疾病，是医院临床上常见疾病，特别是在感染科占有一定比例[1-2]。因感染疾病在早期临床症状、体征不明显,易被人忽视而延误治疗时机，从而影响预后，所以对感染性疾病进行早期的正确诊断并恰当的评估其预后，采取积极有效地治疗措施来控制病情具有特别重要意义[3-4]。当前临床上对感染性疾病早期诊断通常采用单个感染检测项目，但检测的敏感性和特异性均不高。通过连续监测NT-proBNP、PCT及D-D的血液中的含量变化，来评估三项联合检测在感染性疾病中的应用价值，以对感染性疾病进行早期诊断、指导临床治疗、判断预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象选择我院收治依诊断标准确诊为感染性疾病的100例患者（观察组）并依临床疗效分为预后良好组和预后不良组，同时选择同期100例健康体检者（对照组）。观察组的100例感染性疾病患者其中男56例，女44例，年龄7～92岁，平均(45±2.3)岁；对照组的100例健康体检者中，男52例，女48例，年龄8～86岁，平均(44±2.1)岁；各组间的性别和年龄差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 检测方法 被检测者均于清晨空腹抽血检测，观察组住院患者于入院当天、治疗后第3、7 d及出院当日的早晨空腹抽血检测NT-proBNP、PCT、DD。NT-proBNP、PCT使用全自动电化学发光仪（罗氏602）及配套试剂盒检测，D-D使用全自动血凝仪的免疫比浊法检测。

1.3 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差来表示，两组间的比较使用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组血清学指标的比较 NTproBNP、PCT、D-D水平高于对照组差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 观察组和对照组血清学指标的比较（±s）

表1 观察组和对照组血清学指标的比较（±s）

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2.2 预后良好组和预后不良组的BNP、PCT、DD的动态变化 预后良好组和预后不良组的NTproBNP、PT、D-D的动态变化。见表2。

表2 预后良好组和预后不良组的BNP、PCT、DD的动态变化

2.3 血清学指标单独与联合检测感染性疾病的效能 血清NT-proBNP、PCT、D-D单独及联合检测诊断感染性疾病效能分析与NT-proBNP、PCT、D-D的单独检测相比，3种指标联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值都高于每个单项检测指标。见表3。

表3 血清学指标单独与联合检测感染性疾病的效能

3 讨论

NT-proBNP、PCT、D-D在心衰伴肺部感染的诊断价值为当前研究的热点，且较多文献报道PCT、NT-proBNP的含量与感染程度正相关，但联合检测NT-proBNP、PCT及D-D在感染性疾病的早期诊治用的应用价值则相对较少[5-7]。通过回顾分析我院感染性患者血液中的NT-proBNP、PCT及D-D的含量变化，评估这三种检测指标的动态监测在感染性疾病早诊及预后评估中的应用价值。

NT-proBNP主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，在心血管疾病及相关感染中会升高,特别是在伴有心肺等器官疾病的感染性患者中明显升高[8-9]，单独检测特异性45.62%、灵敏度42.95%、阳性预测值50.62%、阴性预测值47.98%；PCT是一种蛋白质,当人体出现严重的感染以及脓毒血症和多脏器功能衰竭时在血浆中的水平会出现升高的情况[10]，单独检测特异性84.23%、灵敏度62.21%、阳性预测值86.56%、阴性预测值53.64%；D-D是纤维蛋白降解产物，其水平升高不仅说明体内存在高凝状态和继发性的纤维蛋白溶解亢进，心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿弥散性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致DD变化[11-12]，研究表明单独检测D-D特异性61.32%、灵敏度47.26%、阳性预测值52.36%、阴性预测值51.37%。ROC分析显示，单项指标中PCT指标的敏感性和特异性最高，NT-proBNP、PCT、D-D联合检测特异性92.35%、灵敏度90.12%、阳性预测值92.21%、阴性预测值90.53%，联合检测在诊断感染性疾病灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值都高于每个单项检测指标，表明单项检测指标的局限性与感染性疾病感染部位的不确定性、复杂性可通过联合检测诊断感染更具显著意义。

本研究数据证实感染性患者治疗前的NTproBNP、PCT、D-D的水平显著高于健康体检者，有显著性差异。随着感染患者的治疗有效及病情好转，其血清中的NT-proBNP、PCT和血浆中的D-D比入院前明显降低，此三项检测值在治疗前与治疗后的第3、5、7 d和出院前比较差异均有统计学意义。

在连续动检测感染患者的NT-proBNP、PCT、D-D在病情中的血液中的含量变化后，发现NTproBNP、PCT、D-D的水平和疾病的转归密切相关，NT-proBNP、PCT、D-D的水平越高，患者病情越重，持续升高或下降不显著治疗无效或效果差，则预后不良。反之，如果NT-proBNP、PCT、D-D下降明显，说明感染得到了有效控制，治疗效果好，其预后良好。

综上所述，联合检测NT-proBNP、PCT、D-D的效率显著高于各指标的单独检测，故三者的联合检测在感染疾病的早期诊断中有较高的临床价值。动态监测感染性患者的NT-proBNP、PCT、D-D变化水平，对感染性控制效果和预后的判断有很大的提示意义。