系统论视角下的中医健康管理模式构建探讨

郭永胜，张震，黄书婷

贵州中医药大学，贵州贵阳 550025

系统论是现代方法论之一，对于解决复杂系统问题具有巨大的特色和优势。医疗卫生体系属于复杂性系统，可以运用系统论方法解决当前的健康问题。 作为解决现代卫生健康问题产生的医疗服务模式—健康管理与中医健康管理，实暗含系统论思想。 随着科学技术的发展与多种相关学科的形成与成熟，中医应探索汲取近代医学的积极成果以深化对微观的认识，借助大数据与人工智能等信息技术[1]，运用系统论，以构建更客观、健全的理论框架，从整体、动态、系统的角度，对人体或群体的健康状态进行精细化、精准化的健康管理[2]，从而提供更加个性化、系统化的调护与诊治方案[3]。而当前存在的诸多模式鲜有论及系统论，故该文试就探讨运用系统论方法构建中医健康管理新模式。

1 系统论与系统论思想

系统是由若干相互作用、相互联系的要素，以一定结构形式联结构成的具有一定功能的有机整体，具有整体性、联系性、层次结构性、动态平衡性、时序性以及开放性和适应性等基本特征。系统论的核心思想是系统的整体观念，即各组成部分的独立功能和相互关系不是机械组合或简单相加，而是相互作用并统一协调于系统的整体之中，并受到所处内外环境的影响，系统的整体功能具有各要素所没有的新特质。在现代科学研究领域中，为揭示复杂系统中潜在的规律，人类越来越注重运用系统论方法来研究各种日趋分化的学科并取得了诸多突破。

2 健康管理与中医健康管理

世界卫生组织研究表明，影响健康的因素主要有生物遗传因素、环境因素、医疗卫生服务与行为生活方式等，其中行为生活方式占60%。 而当前的健康危险因素是多变量、多层次、多因素相互作用，由健康发展至疾病的过程性以及疾病好转至健康的层次性、阶段性或慢性疾病恢复的长期性，决非仅依靠医疗能够解决，需要全面分析各种健康影响因素及其相互关系。健康管理正是为适应现代医疗健康情势而发展出的一种新型医疗卫生服务模式，通过全面监测、分析、评估各种健康信息并予以干预，整合优化相关医疗资源以提高医疗利用度，旨在调动人们的积极主动性。

中医健康管理属于边缘学科，虽与中医体质学、中医养生康复学、中医预防医学以及未病学、中医预测医学等学科存在交集，但是在中医学理论的指导下，综合健康管理的理论方法[4]，更加注重人体整体性、动态性以及与周围环境的联系性，综合宏观辨识和微观检测两种视角，是对系统论的深入发展和应用，也是为适应我国国情而提出的特色健康管理模式。

3 健康管理和中医健康管理模式研究现状

当前我国健康管理模式主要为大型医疗机构开展病种或体检的健康管理，或保险公司开展健康管理的人寿健康服务项目，或依托社区卫生服务发展社区基本健康管理，或为针对高层次服务人群的健康管理公司。 中医健康管理的模式研究主要体现在五个方面：或运用中医“治未病”思想指导健康管理实践，创新健康管理的理论、技术与服务模式，以期实现治未病与健康管理的融合，构建中国特色健康管理服务模式与体系[5]；或基于中医体质理论构建中医健康管理体系并进行初步实践[6-7]；或将信息技术运用于健康管理，构建中医健康管理信息系统[8-9]；或鉴于健康管理的多学科知识交叉特性，联合相关专业机构构建健康管理综合体系[10-12]；还有国内健康管理类公司进行的相关实践[13]。

上述虽从不同角度和层次探索了健康管理与中医健康管理的模式，但大多是以疾病为中心，或仅限于特殊高消费人群，服务人群较为局限，健康服务体系被割裂在不同的实施部门或机构，医疗信息资源远未整合，基本为初级浅层次的健康管理甚或有名无实，故体现不了调动人们的积极主动性与资源的整合优化等健康管理宗旨，难以发挥出健康管理的真正优势，远未达到中医健康管理服务覆盖面广、效果好、效率高与节约资源的效果，反映出缺乏系统论思想的指导，更鲜有其有效运用。

4 基于系统论思想的中医健康管理模式构建思路

系统论作为一种方法论，是从系统的视角来认识事物，为人们把握复杂事物提供了科学的方法和原则。 健康医疗卫生体系作为社会保障体系的重要部分，也是一项复杂的系统工程，为更好维护人类健康需求和解决当前的医疗卫生难题，亦需采用系统论的方法构建健康医疗卫生服务新模式：在中医健康管理体系指导下[13]，综合考量卫生国情与人们健康问题，分析各个健康要素及其之间的关系与规律，整合健康资源，构建中医健康管理信息系统，亦即构架基于国家相关机构指导和支持，全民积极参与和共同监督，整合相关社会力量和医疗资源，以健康管理人员为主体的中医健康管理综合服务平台。

4.1 民众的积极参与和监督

《素问·汤液醪醴论》指出“病为本，工为标”，民众在医疗诊治与健康维护中占有重要作用甚或主导作用，尤其是对于当前疾病谱或人们健康状态。在疾病恢复和健康促进与维护中，必须重视机体的自我康复机制，不能过分依赖于医疗救治，否则“形弊血尽而功不立”，这也是我国当前虽然医疗水平不断提升，而疾病趋于增多且不易治，并导致医患关系不和谐的重要原因。

人们是健康卫生体系的直接体验者和重要参与者，个人与人群积极参与的主动性及其健康效益是检验中医健康管理策略的试金石。现代健康影响因素中个人生活行为习惯占60%，必须注重人们自身对于健康维护与疾病康复的主体作用。在中医健康管理的综合服务模式中，人们既是接受干预管理者，运用综合服务体系平台的服务；更是实践的主体，需要积极主动参与、配合与实施干预管理策略，以主人翁的身份进行健康管理基本信息的补充与完善等自我基本健康管理，并根据自身体验对综合服务平台进行监督或提出建议。

4.2 健康影响因素综合治理

中医学认为凡是能够导致人体阴阳失衡、气血失调的各种因素，都可看作为影响健康的因素。《素问·调经论》谓：“夫邪之生也……其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。 健康影响因素涉及非常广泛，主要有外感淫邪、内伤七情、饮食劳倦，当前还包括环境污染、食品安全、公共安全教育等。

这些健康影响因素超出了医疗的范畴，非单纯的医疗救治措施所能完全有效解决。 《素问·气交变大论》谓“上知天文，下知地理，中知人事”，需要其他学科知识和措施的协助甚或为主体，而所构建服务模式则是它们之间以及与医疗结构、民众之间相互沟通的平台。

4.3 医疗资源的整合和优化

由于人体生命健康的复杂性，若要全面、动态地把握，需要综合性的知识体系，而在掌握一般基础性知识体系时，又有各有所长，需“各得其人，任之其能，故能明其事”（《灵枢经·官能》）。不同病证，或即使相同病证因机体体质差异、地理环境有别，治疗方法迥异，然需“杂合以治，各得其所宜”（《素问·异法方宜论》）。 一般疾病的发展是过程性的，因疾病的复杂疑难缓急不同，其所设置医疗机构又有不同的职能分工。

故需根据个人的综合情况，基于医疗保健机构的服务专长，采取恰当的健康调护方法或指导适宜的医疗人选等，此可谓优化医疗资源的配置，使有限的健康服务资源得以更有效的利用，即人各得其能，治各得其所宜。为最大限度地发挥现有医疗资源潜能，化解社会日益增长的医疗需求与优质医疗卫生资源缺乏的矛盾，必须进行医疗健康资源整合。统计并整合相关医疗健康资源信息，以掌握可以利用的医疗健康卫生资源并筛选其中优劣等，这既便于其之间的协调交流，也是指导民众接受优质适宜服务的基础保障。

4.4 健康信息系统技术支持

古代虽提出涵盖健康管理在内的先进理念，然囿于当时生产力和信息技术手段，未能将先进的理念广泛运用于实践，而现代信息技术的使其实践成为可能。 整个服务平台的建立与高效运行离不开健全的健康信息系统，系统观下的健康卫生信息系统架构须采取整体设计、系统集成、分步实施、突出重点以及实用高效的原则，为避免和减少“信息孤岛”的产生，需以数据标准化、端口无阻化、信息共享化为目标，建立各医药健康卫生服务体系的链接，以促进“点—线—面—立体图”信息系统结构的形成。

4.5 健康管理人员协调实施

中医健康管理体系较为庞杂，涵盖多种知识体系及不同层次人员，但服务平台体系的协调与实施需由专门的健康管理人员统筹负责。这些健康管理人员既不同于医疗专业技术人员，也并非健康保健提供者，而应具备广博的综合知识体系和较好的协调组织与沟通交流能力，他们关系整个服务平台体系能否运行和运行状况如何，也是服务平台集中体现系统论思想之处。

4.6 政府机构服务与监管

基于我国国情与健康管理涉及范围的广泛性和复杂性，决定了中医健康管理服务平台模式的构建离不开政府部门的支持、参与甚或全局统筹。中医健康管理服务平台模式应主要属于公益性的社会服务体系，需要国家前期投入一定的人力、物力与财力，并以政府的公共卫生管理服务职能为基础，制定相关方针政策法规，以组织、引导、规范和监督整个健康管理服务平台的构建、运行和健全，尤其当涉及到健康危险因素综合治理、医疗资源整合优化和健康卫生信息共享交流时[14]。

5 结语

健康医药卫生服务体系为庞大的工程系统，需要借鉴运用系统论的方法解决医疗健康问题。如果构成人们健康需求与维护的各个要素之间处于“隔离”状态或缺乏有效联系，则使得人们健康需求期望与现实卫生服务供应的矛盾日趋加重，使得健康医疗问题成为社会发展的瓶颈。运用系统论思想构建中医健康管理综合服务平台新模式，仅是对医疗卫生健康事业发展的初步探讨，需要我们不断丰富内容和健全理论体系以及日后的实践探索。