全面二孩政策下佛山市妇幼保健院医疗服务能力的SWOT 分析

2021-05-25曾娜陈启康张金凤

中国卫生产业 2021年5期

曾娜，陈启康，张金凤

广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院），广东佛山 528300

2016 年，我国“全面二孩”政策正式实施，人口结构发生明显变化[1]。 2016 年全国出生1 786 万人，与“十二五”时期相比年均增加约140 万，达到2000 年以来最高出生人数，其中二孩及以上721 万，占比超过40%，比2013 年前提高了10 余个百分点，35 岁以上符合政策的育龄妇女约占2/3[2]，预计2020 年高龄孕产妇将上升1.3倍，早产儿、低出生体重儿等高危新生儿也呈增加趋势[3]。高危妊娠管理、危重症救治等高质量诊疗需求明显增加，对妇幼保健院的医疗服务能力提出十分严峻的考验。

虽然近10 年来我国妇幼保健事业取得了积极进展[4]，但妇幼保健院的医疗服务能力仍相对薄弱，资源供给不足与需求急剧增加的矛盾也日益突显，国内针对妇幼保健院提升医疗服务能力的发展战略研究十分不足[5]。面对“全面二孩”政策带来的新机遇与新挑战，如何充分发挥机构特性，提升医疗服务能力以应对急剧增长的医疗需求是时代赋予妇幼保健院的新命题。该文以佛山市2017—2018 年数据为主进行医疗服务能力的SWOT 分析和发展策略研究，是自2016 年“全面二孩”政策实施后首次就市域范围内针对妇幼保健院的相关研究，通过该研究为打破妇幼保健院发展瓶颈提供了参考。现报道如下。

1 临床资料

以“妇幼保健院”“医疗服务能力”为关键词在中国知网、万方数据库等检索相关文献，查阅5 年来国家发布的与妇幼保健院相关的政策、指南。收集2008—2019年广东省、佛山市统计年鉴和卫生信息数据，聚焦“全面二孩”政策对妇幼保健院发展带来的影响，分析佛山市妇幼保健院人力资源、物力资源、服务效率、服务量等医疗服务能力情况。结合佛山市“全面二孩”政策实施成效、妇幼保健院医疗服务能力现状，采用SWOT 法对佛山市妇幼保健院的优势因素S（strengths）、劣势因素W（weaknesses）、机会因素O（opportunities）和威胁因素T（threats）进行系统分析。

2 结果

2.1 优势因素（S）

①出生人口增长快，服务人口基数增大：佛山市是广东省第三大城市，截至2018 年，全市常住总人口790余万人，“十二五”期间出生人数年均值为4.66 万人，年均出生率为12.25‰，年均自然增长率为6.41‰。与“十二五”期相比，2016、2017、2018 年出生人数分别增加了1.42万人、5.24 万人、3.20 万人；出生率分别提高了3.16‰、11.91‰、6.11%；人口自然增长率分别提高了3.53‰、10.97‰、6.44‰（图1）。数据分析结果显示，2017 年佛山市人口增长最为明显，2018 年虽有所回落，但仍明显高于历史水平，涨幅均高于国内、省内平均水平[6]。我国妇幼保健院是承担妇幼保健医疗服务的主要医疗机构，出生人口快速增长，服务人口基数明显增大，对其占据市场优势具有积极意义。见图1。

②医疗保健服务基础较好：2018 年，佛山市孕产妇病死率为8.44/10 万，婴儿病死率为2.04‰，人均期望寿命为81.29 岁，佛山市所在省份经济活跃，全市居民健康水平高于全国平均水平。佛山市共有4 家妇幼保健院，在岗职工3 562 人，实有床位1 729 张，4 家妇幼保健院分别统管辖区内妇幼医疗保健、卫生信息管理、三网监测等工作，整体医疗服务基础较好。

图1 2007—2018 年佛山市居民健康水平情况

2.2 劣势因素(W)

①医护人员整体素质不高：2018 年，佛山市的妇幼保健院共有执业(助理)医师951 名，注册护士1 591 名，医护比为1:1.67，医护比配置高于全国平均水平，但未达到国家1:2.5 的预期目标[7]。护理人员相对短缺且整体素质欠佳，大学本科及以上学历仅35.64%，中级及以上职称仅19.42%，这可能与护理工作繁重，特别是儿科护理压力大、工作负担重、风险系数高，护理人员易流失有关。医生队伍中，研究生学历仅26.81%，高级职称医生仅29.97%，高素质人员不足，这可能与医疗学科队伍建设相对不足，高学历、高职称、高素质人才“留人难、引人难”有关。见表1。

表1 2018 年佛山市妇幼保健院人力资源情况

②院区超负荷运营，配套设施落后：佛山市4 家妇幼保健院均建院逾20 年，医院环境及周边设施已逐渐不能适应当地社会经济发展水平，医院硬件设施建设也落后于业务发展。顺应时代需求，佛山市的妇幼保健院相继进入旧院改造、新院建设、租房补用等过渡期。佛山市妇幼保健院租房面积仍在增加，提示现有房屋仍不足以满足医院需求（表2）。医院院区老旧，超负荷运营持续时间长，患者在医院停车难、环境差、排队长、看病时间短等情况普遍存在，医院设施环境、服务流程等问题都亟待解决。

③高新技术难开展，诊疗水平待提高：2018 年，妇幼保健院万元以上设备增加766 台，但100 万元以上设备仅增加5 台，具有竞争力的高端设备引进少，一定程度上反映出佛山市高新诊疗和检查检验技术的开展能力不足（表2）。近两年数据显示，佛山市妇幼保健院的病床服务效率趋于稳定，2018 年的平均住院日为5.5 d，处于较低水平，侧面反映出可能存在重症患者较少或转出较多的情况（表3）。高新技术开展和重症患者的诊疗能力是反应医院医疗服务能力的重要指标，佛山市妇幼保健院整体诊疗水平仍有待提高。

④服务模式转型滞后，门诊患者流失：2018 年佛山市妇幼保健院门诊和住院服务量均有所下降，其中健康检查人次下降最明显，下降23.45%（表4）。 2018 年人口出生增长幅度放缓存在一定影响，但更大程度受到妇幼保健院转型滞后的影响。妇幼保健院以服务孕产妇、新生儿、儿童等特殊群体为主，服务对象对保健、康复等健康服务等具有更多的需求。但是受到长期资源配置偏低、投入不足的限制，妇幼保健院为了保障自身的正常运营，只能在有限的医疗资源下谋求发展，导致了重视临床医疗忽略健康保健、公共卫生职能弱化等医疗资源分配不合理现象。随着“全面二孩”政策的实行，二胎家庭往往经济实力较强，对健康保健更为重视，妇幼保健院未能及时转变服务模式，导致了健康检查门诊人群的明显流失。

表2 2016—2018 年佛山市妇幼保健院物力资源情况

表3 2017—2018 年佛山市妇幼保健院服务效率情况

表4 2017—2018 年佛山市妇幼保健院服务量情况

2.3 机会因素（O）

①妇幼诊疗人次持续增长，市场需求旺盛：在过去10 年里，妇幼人群对医疗保健的需求持续增长，妇幼保健院诊疗量从2009 年的14 847 万人次增加至2017 年的28 370 万人次，增长率为91.1%，入院人数从2008年的572 万人增加至2017 年的982 万人，增长率为71.75%；（图2）。二孩政策后，佛山市出生人口增加明显，拥有旺盛的市场需求，这对妇幼保健院来说是一个巨大的发展机遇，提升医院整体医疗服务能力是把握机遇的必由之路。

图2 2009—2017 年我国妇幼保健院诊疗人次及出院人次情况

②健康意识提高，健康需求呈现多元化：随着人们生活水平的提高，对高质量医疗服务的需求也日益增加，特别是“全面二孩”“健康中国”“全生命周期医疗健康服务”等政策推行后，更多家庭希望在生育时能得到高质量服务、产后能加强康复和营养等，除了常规的医疗及保健需求外，民众希望获得全周期、全过程、全方位的多元化健康照护。这无疑会促进妇幼保健院做好医疗硬件的投资改善医疗环境，储备多元化医疗保健服务人员，多方面提升工作人员的医疗服务水平。

2.4 威胁因素（T）

①与综合医院、民营医院的竞争激烈：近年来，综合医院数目、床位数及占比均持续稳步增长，明显高于妇幼保健机构，再加上综合医院整体实力强劲，医务人员结构更合理，重病罕见病病源更广泛，医疗技术提升更快，给妇幼保健院带来了极大的竞争压力。此外，2009年新医改以来，政府连续出台政策鼓励支持发展多元化社会办医，民营医院的总体数量和规模不断增加，民营医院呈蓬勃发展趋势[8]。截至2018 年，中国已有2 万家民营医院，占据全国医院总数的64%，而在民营专科医院中，妇产科医院的数量位列榜首[9-10]。中国民营妇产医院经过市场竞争的优胜劣汰，将发展方向定位于中高端服务，更注重服务品质、管理理念前卫、医疗环境优越，是公立妇幼保健机构强有力的竞争对手。

②政策性损失：随着医药卫生体制改革的不断深化，国家将逐步取消对药品加成的利润，妇幼保健院同样受到相关政策的影响，取消药品差价收入后政府补贴相对不足，很大程度影响了医院的经济收益。加之，城镇居民医保的逐级转诊制度、各级医疗机构诊治病种逐步规范和临床路径的全面铺开，一定程度上也影响了医院的病人总量和经济效益。

3 讨论

结合SWOT 分析结果，针对目前存在的突出问题，该文从政府层面和医院层面提出提升佛山市妇幼保健院医疗服务能力的发展策略。

3.1 政府层面

3.1.1 营造促进妇幼保健院发展的政策环境 “全面二孩”政策的实施后佛山市出生人口快速增长，涨幅高于国内、省内平均水平[9]，服务人口基数明显增大，妇幼保健院是承担妇幼保健医疗服务的主要医疗机构，提高妇幼保健院医疗服务能力，对维护社会稳定具有重要意义。为使妇幼保健院更好地抓住全面二孩政策带来的发展机遇，政府在妇幼保健院管理体系建设、绩效评估、儿童诊疗补偿机制等政策上应予以支持，争取为妇幼保健院提升医疗服务能力营造良好的政策环境。

3.1.2 加大对妇幼保健院人力、物力的投入力度 ①人力方面：佛山市妇幼保健院医护比高于全国平均水平，但尚未达到国家预期目标[10]。儿科护理压力大、工作重、风险高、人员易流失，政府应加强对护理人员配置的管理，在儿科护理人员编制、待遇等方面增加专项补助。佛山市高学历、高职称医护人才明显短缺，政府可加大对高层次妇幼医学人才、重点妇幼专科建设等的资助，促进妇幼学科队伍的建设。 ②物力方面：佛山市妇幼保健院均建院较久，配套设施和交通落后，给妇幼人群就诊增加了诸多不便，政府应尽力促成妇幼保健院的新院建设，在选址、设计、建设等方面进行合理规划和资助，尽快打破因硬件不足导致的发展困境。

3.2 医院层面

①构建精英人才培养体系：佛山市妇幼保健院面临的医护人员整体素质不高、高端设备引进少、服务效率较低等劣势，归根到底是人才培养体系不健全导致的。由于高层次专科人才的欠缺，导致高新技术得不到开展，对高端设备引进的需求少，重症患者就诊少、转诊多，服务效率难以提升。妇幼保健院要把握医联体、政校合作、人才引进、住院医师规范化培训等政策，加强与标杆医院的交流学习，重视与高等院校的人才联合培养，着力引进高层次学科带头人，积极申报住院医师规范化培训基地，构建以妇幼保健院为基础的“人才库”，对不同学历、不同职称、不同工龄的医务人员因材施教的进行精英化培养，以引进与培养相结合的形式，提高医务人员的整体素质，提升妇幼保健院的医疗服务能力。

②构建整合式医疗健康服务体系：2018 年佛山市妇幼保健院服务量下降，其中健康检查量下降最为明显，这与人口出生增长幅度放缓有一定关系，但更大程度受到妇幼保健院转型滞后的影响。妇幼保健院以服务孕产妇、新生儿、儿童等特殊群体为主，服务对象对体检、保健、康复、营养、健康宣教等健康服务有更多需求，健康检查是其重要的业务之一。但是受到长期资源配置偏低、投入不足的限制，妇幼保健院为保障正常运营，形成了重临床轻保健的局面，妇幼保健业务处于边缘化。“全面二孩”政策实施后，二胎家庭因经济状况改善和健康意识更强，往往更加重视加强保健，妇幼保健院未能及时转变服务模式，导致了服务人群的流失。因此，妇幼保健院要积极构建整合式医疗健康服务体系，打破以临床治疗为导向、“头痛医头、脚痛医脚”的片段式诊疗，整合医疗服务与卫生保健体系、为患者提供防治一体的连续性医疗服务[11]，实现医疗服务质量的整体提高。

③构建现代医院管理体系：为了促进妇幼保健院医疗健康服务模式的转变，机构的管理组织体系也要跟上时代的步伐。伴随医院管理的系统化和专业化，管理方向专家逐渐承担医疗机构管理工作，医院的决策也开始由行业专家组成的团队共同达成[12]。妇幼保健院管理体系发展的首要目标是要实现管理模式的标准化，让医务、行政、后勤等工作在各自的标准流程中开展，更大化实现机构的集体功效，推进机构综合成效和体系层面的优势结合，进而提高医疗服务、管理运营等各项工作的效能和成果。

④融合区域妇幼信息管理网络：为了应对综合医院、民营医院带来的竞争威胁，妇幼保健院应充分发挥作为妇幼医疗服务主要机构的社会公信力和联动统筹力，将医疗服务与区域妇幼信息管理网络相融合。妇幼保健院应当紧密结合新生儿疾病筛查、两癌筛查、危重孕产妇救治、新生儿和儿童重症救治等区域妇幼信息管理网络，加强与镇街医院、社区卫生院的上下联动，在管理→反馈→改进→提升的良性机制中形成以妇幼保健院为核心的医联体，通过区域联盟的合作形式，更好的把握“全面二孩”政策机遇，扬长避短，实现医疗服务能力的共同提升。