长沙市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人才队伍现状调查

严永旺，彭雅婷，曹伏明

1.长沙卫生职业学院实验实训中心，湖南长沙 410600；2.长沙卫生职业学院药学院，湖南长沙 410600；3.长沙卫生职业学院院党委，湖南长沙 410600

党的十九大报告提出要实施“健康中国”战略，并明确提出要加强基层卫生服务体系建设与和全科医生队伍建设[1]，这为确保中国特色的医疗卫生系统能够提供“优质高效的医疗卫生服务”提供了基本遵循。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）是基层卫生服务体系的重要组成部分，是基层三级诊疗网中最为重要的一环，是解决看病贵看病难的决定性力量，不仅肩负着基本卫生医疗服务的责任，还承担着公共卫生服务的重要职责[2]。人才素质是完善基层医疗卫生服务体系的关键[3]，是服务能力与服务水平高低的决定性因素，不仅影响到基层卫生服务的及时性与公平性，还直接影响到基层卫生服务体系的完善，进而影响到“健康中国”的建设。因此，全面了解长沙市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的人才队伍基本状况，并提出合理的建议具有重要的意义。 该研究于2019 年12 月对长沙20 个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）共362 名工作人员进行了调查研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究以长沙市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人员为研究对象，于2019 年12 月随机抽取长沙市芙蓉区、岳麓区、浏阳市、长沙县4 个区（市）县共20 个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），每个单位发放问卷20份，共计400 份，共收回有效问卷362 份，有效回收率90.5%。

1.2 方法

参考其他研究[4-6]，自行编制《长沙市乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人才队伍现状调查问卷》, 收集长沙市乡镇（社区卫生服务中心）卫生人才基本情况后建立数据库并进行统计分析。调查内容主要包括调查对象基本情况（年龄、收入、学历、职称），对该单位医疗状况的认知（患者流失率、患者流失的主要原因、医疗设备齐全程度、基本检查开展不了的原因）、工作满意度（工作满意情况、不满意的主要原因、离职意愿、离职的主要原因），继续教育状况（继续教育的重要性、继续教育收获、继续教育费用开支、参加继续教育的意愿、期望的继续教育形式）等4 个方面。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 基本情况

该调查中年龄以35～50 岁为主占55.25%，学历以大中专为主占82.04%，职称以中初级为主占76.24%，可支配收入3 000～4 000 元/月占68.51%。 见表1。

表1 调查对象的基本情况

2.2 对该单位医疗状况的认知

64.64%的受访者认为该单位患者流失严重，且54.70%的人认为基本检查无法开展是患者流失的主要原因，61.88%的人认为医技类人才的缺乏是基本检查无法开展的主要原因。 见表2。

表2 调查对象对该单位医疗状况的认知情况

2.3 工作满意度

69.61%的受访者对工作不满意，主要是由于收入水平低，42.54%的人有强烈的离职意愿， 主要原因晋升机会渺茫。 见表3。

表3 调查对象工作满意度情况

2.4 继续教育状况

79.56%的受访者认为继续教育很重要，68.51%的人认为参加继续教育后收获很大，且费用主要是公费开支占63.54%，但仅有49.17%的人有很强的参加继续教育的意愿，78.45%的受访者期望通过网络培训参加继续教育。 见表4。

表4 调查对象继续教育状况

3 讨论

3.1 年龄结构合理，收入中等，学历职称偏低

人才队伍的年龄、学历、职称、收入等基本情况可以一定程度上反映人才的稳定性与结构的合理性[7]，该调查结果表明长沙市乡镇（社区卫生服务中心）卫生人员以35～55 岁为主（55.25%），35 岁以下和55 岁以上总占比为44.75%，年龄结构基本合理，这可能与近年来湖南省基层卫生本土化人才培养政策密切相关。68.51%的人可支配月收入在3 000～4 000 元之间，与长沙市2018 年居民人均可支配月收入的3 720 元基本持平[8]。 学历以中专和大专为主，其中本科及以上占比为14.92%，职称以中初级为主占，其中高级以上职称仅占2.76%，学历与职称水平远低于2017 年全国卫生人员平均水平[9]，这可能与湖南卫生基层卫生本土化人才培养以大专学历教育为主，基层卫生人员职称晋升难度偏大或高职称人员流失严重有关。

3.2 医技类专业人才缺乏导致患者流失严重

基层卫生人员对本单位医疗状况的认知可以较为真实地反映基层卫生单位的基本情况。64.64%的受访者认为所在单位患者流失严重，这一定程度上违背了国务院2015 年提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度。究其原因，大多数受访者认为近年来随着国家对基层卫生事业投入的加大，基层卫生机构的硬件条件已经得到很大的改善，但医技类人才缺乏所导致的一些检查无法开展是患者流失最为主要的原因，由此看来医技类人才缺乏已成为阻碍基层卫生事业发展的重要短板。

3.3 工作满意度低，人员稳定性差

工作满意度与离职意向显著负相关，能显著反映人才队伍的稳定性[10]。 69.61%受访者对工作不满意，不满意人群中有46.83%是对收入水平不满意，虽然可支配月收入与长沙市居民人均可支配月收入基本持平，但卫生人员工作压力大，劳动强度大，执业风险高可能是导致对收入水平不满意的主要原因。42.54%的受访者有较为强烈的离职意愿，但究其原因却不是对收入偏低，而是认为晋升机会渺茫（64.29%），由此看来受访者虽然对当前收入不满意，但是晋升机会渺茫却是他们期望离职的主要原因，因此基层职称制度改革已成为稳定基层卫生人才的重要途径。

3.4 继续教育意愿强烈，期望形式更灵活的继续教育

迅猛发展的现代医学知识要求卫生技术人员要及时更新知识才能适应当代医学发展需要，继续教育是卫生技术人员更新知识的重要途径[11]。79.56%的受访者都认为继续教育非常重要，68.51%的人认为参加继续教育后收获很大，继续教育费用公费开支的比例达63.54%，但仅有49.17%的人表达了强烈的参加继续教育的意愿，这可能是由于集中的继续教育会在一定程度上影响到他们工作与生活，甚至是收入，因此灵活的继续教育形式可能是基层人员继续教育的主要发展方向，这一结论与受访者中78.45%的受访者期望通过网络培训这种灵活的形式参加继续教育的结果保持了一致。

4 建议

4.1 政府部门要加强政策引导

政府政策的制定对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人才队伍建设的引导具有重要的作用。一方面各级政府要加大经费投入，改善乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人才的工作环境与生活环境，同时还要完善安全机制，严打医闹，保护人才的职业尊严。另一方面，要灵活用人机制，改革编制、职称、学历提升政策，畅通人才的晋升通道。此外，还可以探索基层执业保险制度，降低基层执业风险。

4.2 医学高校要面向基层进行人才培养

医学高校在进行专业设置时要进行基层卫生人才状况调查，除开设护理、临床、药学等专业外还应大力培养检验、影像等医技类人才。在政策允许的条件下还应积极开展农村医学班等面向基层就业的专项人才培养计划。在进行继续教育时应该更加开放，可尝试建立基层卫生人才的旁听机制，在组织各类培训班时不应局限于专业技能提升，可尝试组织一些学历与职称提升的特色培训班，还应过网络开展继续教育培训。

4.3 各类综合医院要加大对基层的帮扶

一方面要继续大力开展“医联体”工作，在技术帮扶、人员培训、健康信息共享等方面给予基层支持，同时还可以探索“基层导师制”，为基层低职称卫生人员配备一名高职称医生为导师，实现一对一的帮扶。另一方面，有条件的综合医院也可成了专门的全科医学研究中心，拓宽基层卫生人员的学习与科研渠道。 此外，综合医院还可以将服务基层数量与效果纳入各科室的考核，调动各科室服务基层的积极性。

4.4 各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要加强内部管理

各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要转变“靠政府，等政策，要经费”的观念，要强化内部管理，为各类人才创造良好的环境。一方面，要建立合理的竞争考核机制，克服论资排辈的倾向，调动专业人员学习工作的积极性。另一方面，要建立合理的绩效分配制度，通过增加奖励性绩效工资，优先提供进修晋升机会等方式来体现对人才的重视与尊重。