食盐加碘含量调整后章丘区儿童孕妇碘营养水平分析

张洪专，沈红英，高建同

1.章丘区疾病预防控制中心，山东济南 250200；2.章丘区慢性病防治站，山东济南 250200

碘是人体中不可或缺的重要元素之一，其能够促进机体中甲状腺激素的合成，对于胎儿、婴幼儿的脑部生长与发育有着极大的作用，且还能够对人体正常的生理活动和智能活动起到重要的维持作用[1]。儿童以及孕妇均为碘缺乏病防治的重点人群，如果孕妇出现了碘缺乏，极易对胎儿的脑生长与发育造成影响，严重的甚至会导致胎儿出现畸形甚至是死亡、流产等情况；如果儿童存在碘缺乏情况，极易导致其产生先天性甲状腺功能低下症，如果没有及时得到有效的诊断以及治疗，极易导致患儿产生终生智力残疾这一十分严重的后果[2]。根据相关文献显示，章丘区处于外环境碘缺少地区，自该区对食盐加碘含量调整后，居民的碘营养缺失现象已经得到了极大的缓解[3]。基于此，该文对章丘区儿童与孕妇在食盐加碘含量调整后其碘营养水平进行了分析与研究，并且根据儿童和孕妇的实际情况制定出相应的碘缺少预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取章丘区8～10岁儿童和孕妇作为该次调查研究对象，留取其尿液样本。该次研究共计采集尿液样本518例，其中，8～10岁儿童尿液样本共计398例，2016年尿液样本共计200例和2018年尿液样本共计198例；孕妇尿液样本共计120例，2016年尿液样本共计100例，2018年尿液样本共计20例。

1.2 方法

要求所有参与该次调查的受检对象在采样前3 d进行普通饮食，并且禁食服用碘类药物。采集受检对象的尿液样本5～10 mL，做好其保存工作。同时在进行尿碘检测严格按照我国WS/T107-2006《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》来进行，每个样本做2个平行样本，以平均值作为最终的测定结果。

1.3 观察指标

严格按照我国及世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会的相关标准：8～10岁儿童：尿碘中位数在100～199μg/L之间视为碘摄入适中；尿碘中位数低于100μg/L视为碘营养不足；尿碘中位数在200～299μg/L之间视为碘摄入超足；尿碘中位数高于300μg/L视为碘摄入过量。

孕妇：尿碘中位数在150～249μg/L之间视为碘摄入适中；尿碘中位数低于150μg/L视为碘营养不足；尿碘中位数在250～499μg/L之间视为碘摄入超足；尿碘中位数高于500μg/L视为碘摄入过量。

2 结果

2.1 8～10岁儿童尿碘检测情况

在该次所采集的2016年共计200例8～10岁儿童尿液样本中，尿碘值为18.3～921.4μg/L，尿碘中位数为147.01μg/L，而其中，＜100、100～199、200～299、＞300μg/L依次是76例（38.00%）、83例（41.50%）、25例（12.50%）、16例（8.00%）；在此次所采集的2018年共计198例8～10岁儿童尿液样本中，尿碘值为29.1～636.4μg/L，尿碘中位数为225.89μg/L，而其中，＜100、100～199、200～299、＞300μg/L依次是33例（16.67%）、64例（32.32%）、52例（26.26%）、49例（24.75%）；2016年与2018年相比，除了100～199μg/L差异无统计学意义（χ2=3.597，P=0.058）以外，＜100、200～299、＞300μg/L差异有统计学意义（χ2=22.770、12.078、20.423，P＜0.05）。

2.2 孕妇尿碘检测情况

在该次所采集的2016年共计100例孕妇尿液样本中，尿碘值为15.3～823.8μg/L，尿碘中位数为122.18μg/L，而其中，＜150、150～249、250～499、＞500μg/L依次是74例（74.00%）、18例（18.00%）、7例（7.00%）、1例（1.00%）；在该次所采集的2018年共计20例孕妇尿液样本中，尿碘值为21.2～994.8μg/L，尿碘中位数为179.29μg/L，而其中，＜150、150～249、250～499、＞500μg/L依次是15例（75.00%）、1例（5.00%）、2例（10.00%）、2例（10.00%）；2016年与2018年相比，除了＞500μg/L差异有统计学意义（χ2=5.539，P=0.019）以外，＜150、150～249、250～499μg/L差异无统计学意义（χ2=0.009、2.114、0.216，P=0.962、0.146、0.642）。

3 讨论

碘是人体内必备的一种微量元素，同时，其还是参与甲状腺激素合成的重要物质之一，适宜的碘营养水平可以有效维持机体正常的生理功能，碘含量缺乏或者过多都会损害到人体健康。目前，人体碘摄入的主要来源包含食物和水以及碘盐，处于外环境缺乏碘地区，人们对碘盐进行食用是对碘含量进行补充最为适宜的方式。碘缺乏病属于世界性的较为严重的公共健康问题之一，我国曾是碘缺乏病严重流行的国家之一，自从我国在1995年对食盐加碘进行推行后，碘缺乏病便取得了极为有效地控制以及预防效果。然而，我国所推行的食盐加碘是全国统一的标准，并未对人群以及人群所处的环境进行考虑，因此，随着食盐加碘这一计划的不断推进，不同人群以及不同地区中居民所摄入的碘含量产生了明显的差异，对人们健康所产生的影响也存在一定的差异。孕妇的碘营养水平不仅对自身的状况存在直接的影响，同时，在一定的程度上还会影响到胎儿的生长与发育[4]。妊娠为极为复杂的一个生理过程，母体从受孕开始，其血容量便会有所增加，肾脏对碘清除率逐步增加的同时，排碘也有所增加；另外，随着胎儿的不断长大，孕妇对于碘的需求量也有所增加，普通的碘摄入量很难对孕妇的需要进行满足，当母体处于碘缺乏的情况下，则很难使生理性达到适宜，从而致使孕妇的甲状腺功能也会随之发生改变，甲状腺激素水平有所下降或是甲状腺肿大等情况也会随之出现，从而极有可能导致孕妇产生一系列不良的妊娠反应，比如妊娠期高血压等，甚至是导致胎儿产生克汀病以及低体质量、精神发育较为迟滞等情况[5]。

人体所摄入的碘主要是通过人体肾脏进行代谢，由尿中将碘排出，因此，通过对尿碘进行检测，可以很好的对人体碘营养的摄入水平进行反应[6]。通过该文中的研究发现，在对食盐碘含量调整后，孕妇的尿碘值为21.2～994.8μg/L，尿碘中位数为179.29μg/L，处于正常的水平下，但是，在儿童尿液样本中的尿碘值为29.1～636.4μg/L，尿碘中位数为225.89μg/L，处于超碘摄入的水平下。尿碘可以将一定时间内的机体碘摄入情况很好地反映出来，为受检人员近期碘营养状况的较好标志，一次性尿碘中位数可以对该群体的碘营养状态进行代表。目前，我国对碘缺乏病的病情评估以及监测均只对在校的学龄儿童开展，整体人群的碘营养水平由在校儿童的碘营养状况进行代替[7]。但有研究显示[8]，哺乳期妇女以及孕妇的生理状态以及碘代谢特点均较为特殊，因此，8～10岁儿童的碘营养状况并不可以对哺乳期妇女以及孕妇等特殊人群的碘营养水平的实际情况进行准确以及完全地反映出来。结合章丘区的实际情况，对孕妇产生碘营养不足的原因进行分析，结果显示，产生该情况的原因不只是由于孕妇碘摄入量不足，还由于胎儿对碘的需求量有所增加，从而导致孕妇的血清离子碘浓度有所降低；此外，多数孕妇饮食较为清淡且低盐，且食盐加碘对孕妇的效果存在一定的限制。

在对食盐加碘的含量进行调整后，孕妇的碘营养处于正常的状态下，但是，儿童群体却是处于碘摄入超足的状态下。通过对该地区的盐碘情况进行分析后发现，在2018年，该地区对食盐碘含量调整后的盐碘值为1.1～64.1 mg/kg，盐碘中位数为25.17 g/（mg·kg）。为此，相关部门可以根据不同居民群体而制定出不同的补碘对策，对适碘人群和高碘人群进行明确划分，以此分别供应碘盐和非碘盐。同时，在推进食盐碘化中，需要针对不同群体进行科学补碘，继而解决目前出现的超碘摄入现象[9]。有研究显示[10]，当孕妇处于临界碘缺乏的状态时，极易导致胎儿甲状腺减少对碘的吸收量，从而致使胎儿的甲状腺激素生长减少，极易影响到胎儿的发育与生长，因此，该地区中的孕妇应在现行的盐碘水平上坚持对碘盐食用，如果孕妇处于碘缺乏的状态下，则需要适当对其增加供应含碘食物。对于孕妇来说，整个孕期均处于碘平衡是最为重要的，因此需要定期对尿碘进行检测，并对其甲状腺功能进行监测，以做到科学补碘，最终达到对碘缺乏进行防治的目的。

综上所述，虽然经过对章丘区食盐加碘含量进行调整后，8～10岁学龄儿童以及孕妇的碘营养水平均得到一定程度的改善，但是仍需要选用系统分类方式对不同人群进行指导，使整体人群均对科学补碘存在一定的认知，从而可以有效对当前的防治成果进行巩固，并持续对碘缺乏病进行消除。