问题导向式教学与翻转课堂对泌尿外科教学的影响

郑航

新乡医学院第三附属医院泌尿外科，河南新乡 453003

泌尿外科是外科学重要分支，涵盖了男性生殖器官疾病与两性泌尿系统疾病，而泌尿外科知识学习是医学专业本科生在临床实习中不可或缺部分[1]。近年来，泌尿外科疾病发生率逐年升高，对该学科专业人才需求量增加，专业技能要求提高，因此对泌尿外科合格临床医师的培养至关重要，临床工作中需加强专业人才培养，提升实习生教学质量[2]。问题导向式教学模式（PBL）以学生为中心，从问题出发，强调学生思考与解决问题的能力，进而提升实习生专业素养[3]。翻转课堂是将课堂内外时间重新调整，注重培养学生学习主动性的一种教学模式，临床教学中取得良好效果。基于此，该研究选取2019年1—10月期间临床医学专业五年制本科实习生80名，旨在探究PBL结合翻转课堂的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院泌尿外科实习的临床医学专业五年制本科实习生80名，采用泌尿外科常规临床实习教学法的40名学生为对照组，男23名，女17名；年龄18～25岁，平均年龄（21.43±1.12）岁。采用PBL结合翻转课堂的40名学生为观察组，男24名，女16名；年龄17～25岁，平均年龄（21.96±1.24）岁。两组性别、年龄可比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 泌尿外科临床医学专业五年制本科实习生；知情并签订研究同意书。

1.2.2 排除标准 难以完成问卷调查者；依从性差者；未完成完整实习教学者；中途退出本研究者。

1.3 教学方法

1.3.1 对照组 常规临床实习教学法，理论部分：以教师讲授、示范、布置课下任务为主，共授课3次，分别于实习期每周一开课，2节课/次，每节课1 h；授课内容包括体格检查、询问病史方法、检查结果查看、病历书写、影像片解读、泌尿外科基本操作技能等；其余时间由带教医生指导学生完成日常诊疗工作。

1.3.2 观察组 PBL结合翻转课堂，理论授课主要为学生自主学习，教师指导为辅，该次实习共3次授课，分别于实习期的每周一完成，2节课/次，每节课1 h；授课教师课前充分备课，根据实习生需掌握的泌尿外科相关操作及疾病知识设计PBL病案；教学过程：第1次上课前，通过微信向学生发送实习要求和该次教学课程实践方式及方法，并提醒学生预习；第1次上课时，教师下发病案第1幕，组织学生对病案侧重问题讨论，鼓励学生解读病案并进行问题总结，之后向教师汇报问题，教师筛选出有价值问题，引导学生自主思考；下发病案第2幕，教学与第1幕过程相同；期间教师不参与问题讨论，仅对问题方向给予适当引导；病案讨论完成后，授课教师讲解文献检索所用工具与方法，并实例演示，以提升学生自主学习能力；第1次授课结束后的1周，指导学生自主学习，学习教学资料中相关知识，总结有关问题，并查阅文献，带着问题参与临床工作，积极主动思考，一一解决所遇问题，以加深病案理解；第2次上课以翻转课堂进行，指导学生汇报学习成果，教师做好汇报点评；下发病案第3幕，总结病案；第3次上课学习并总结其他病案，进一步巩固教学效果。

1.4 观察指标

①两组出科考试成绩，包括理论考核、实践操作考核，理论考核满分40分，实践操作考核满分60分；②两组考核成绩优良率，根据泌尿外科医学考试得分评定，分为优（≥90分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（≤69分），优良率=（优人数+良人数）/40×100.00%；③两组教学模式满意度，采用教学模式满意度调查问卷评定，问卷内容包括时间分配、学习兴趣、教案设计、师生互动、自主学习，每项内容有满意、不满意两个选项，满意度=满意人数/40×100.00%，问卷共80份，回收率100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科考试成绩

观察组理论考核成绩、实践操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生出科考试成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习生出科考试成绩比较[（±s），分]

组别 理论考核成绩 实践操作考核成绩观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值36.58±3.2427.35±4.4810.558＜0.00152.23±5.1243.25±4.788.108＜0.001

2.2 考核成绩优良率

观察组考核成绩优良率97.50%较对照组80.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生考核成绩优良率比较[n（%）]

2.3 教学模式满意度

观察组对教学模式时间分配、学习兴趣、教案设计、师生互动、自主学习等满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生教学模式满意度比较[n（%）]

3 讨论

临床实习是医学专业学生学习的重要阶段，是连接临床实践与医学理论的桥梁，实习期间对在校学习的各科理论知识进行实践、完善及重新整合，进而掌握医学知识体系，而泌尿外科临床实习时间较短，但学习内容多，专业性要求高，临床实习教学难度大、任务重，亟待提升临床实习教学质量[4]。

既往，传统教学中教学模式较为古板，无法调动实习生学习积极性，投入临床实习后难以完成角色转换，主动性与计划性较弱，加之对临床实习重视度不足，多数学生存在被动接受现象，不能直接参与到临床实习中，造成实习质量差，临床工作能力不足[5]。此外，传统教学模式相对固定，授课时间有限，学生思维难以得到有效锻炼，且相关领域新技术及科研进展难以在课堂外延伸，对学生发展造成极大限制[6]。王宝海等[7]研究指出，新型教学模式改革及应用是提升医学生实习质量，促进学生转型重要手段，而当前泌尿外科在专业型人才培养过程中迫切需要规范教学体系，提升实习生理论与实践相结合能力。PBL教学法是近年新兴教学模式，学生为中心，以教学中所遇问题为导向，可培养学生发现问题及解决问题能力，在整个教学过程中，有助于加强学生团队协作、自主获取知识、沟通等能力[8]。翻转课堂教学法是另一种新型教学模式，是PBL教学得以应用的重要保障，授课过程中引导学生探索问题，进一步激发学生自主学习及解决问题的兴趣，有助于增强学生主观能动性，提高教学效果[9]。该研究将PBL结合翻转课堂应用于泌尿外科临床医学专业五年制本科实习生，结果发现，观察组理论考核成绩、实践操作考核成绩、考核成绩优良率高于对照组（P＜0.05），可见新型教学模式有助于提升泌尿外科实习教学质量，提高实习生考试成绩。此外，PBL结合翻转课堂，授课教师讲解文献检索所用工具与方法，并进行实例演示，其余时间交由学生自由安排学习，此时学生可根据自身情况，主动学习相关知识，发现问题，带着问题进入临床实践，并一一解决问题，深化对问题理解的同时进一步扩展知识面，同时可促使新技术、新成果融入教学中，有助于提升学生学习兴趣，增强对教学模式的满意度[10-15]。该研究发现，观察组对教学模式时间分配、学习兴趣、教案设计、师生互动、自主学习等满意度高于对照组（P＜0.05），可见在泌尿外科实习教学中，PBL结合翻转课堂可显著提升实习生对教学模式的满意度。

综上所述，PBL结合翻转课堂有助于提高实习生出科考试成绩，增强学生学习兴趣，提升探索问题与相互协作能力，是改善教学质量有效教学模式。