临床儿科教学中渗透人文教育

丁凤霞 ，刘博

1.重庆医科大学附属儿童医院呼吸科，重庆 400014；2.重庆医科大学附属儿童医院心胸外科，重庆 400014；3.国家住院医师规范化培训示范基地，重庆 400014；4.儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆 400014；5.儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地，重庆 400014；6.儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014

临床调查提示，在生活方式转变，医疗认知能力不断提升的背景下，患者对于医疗的需求也发生了转变[1]。患者不仅需要治疗病症，同时要求享有更为充分的医学人文关怀。 不仅治疗机体上的疾病，同时在最大程度上减少疾病对患者心理的影响。 基于此，临床教学中要求不断增强人文教育。而儿科临床教学由于其研究对象的特性，因而其对人文教育的需求更高[2]。不仅要求护理人员充分掌握儿科护理的相关知识，同时要求护理人员在具体护理中能充分实现护理方法。但目前儿科临床人文教学中存在一定的问题，具体表现为缺乏人文教育思想、教学方法单一及教学内容陈旧等，对教学造成了一定的影响。基于此， 该次研究针对儿科临床人文教学情况进行了集中分析，重点提示具体教学过程中存在的问题，并在此基础上提出针对性的改善策略。

1 医学人文教育与临床儿科教学

1.1 医学人文教育

医学人文教育是医学教育中的重要组成部分，其核心在于强调教学中向医护人员传递相应的医学人文知识，以期使医护人员建立同理心，在医疗与护理的过程中能够充分感知患者的痛苦与焦虑，从而为患者提供医疗支持与护理支持[3]。

从教育学角度分析：医学文人教育是医学教学与人文教学的交叉学科，具有一定的学科特征，具体表现在3 个方面[4]：①人文特性。 医学人文教学相较于其他学科更强调教学内容的人文特征，而在具体教学过程中涉及的专业知识较少，多表现为对学生人文素养的培育。 医学人文教学与医学伦理学教学存在交叉内容。但医学伦理学更多强调医务人员从业过程中应遵守的基本道德，属于医学“良心法”。而医学人文教学则强调医务人员所能到达的道德高度，属于医务人员在学习与从业过程中需要不断追求内容。 ②教学内容较为抽象。 目前的医学人文教学中不仅包括医学哲学，同时包括医学伦理学、医学法学、医学史学等内容。相较于传统医学中以生物学、化学为基础的教学内容，医学人文教育的教学内容更为抽象，因而临床教学中难度较大，不仅需要教师具有丰富的临床经验，还要求教师具有相应的教学经验。 ③与实务工作联系紧密。在医疗体系对医务工作人员人文素养存有较高要求的背景下，临床中对医学人文教学提出了新的要求，即在具体教学过程中充分满足临床实务工作的需求。 而医学人文教育属于理论学科性质，但在具体教学中应注意与实务工作内容紧密联系。

1.2 临床儿科教学

临床儿科教学是医学教学体系中的重要组成部分，不仅包括儿科相关疾病的教学，同时包括具体治疗与护理过程中所要面对的问题。 区别于其他学科的教学，临床儿科教学具有一定的特征[5]：①以儿童疾病为主要教学内容。由于儿童机体尚处于发育状态中，且免疫功能尚未发育完善，因而在儿童疾病的治疗与护理中需要重点关注儿童的机体情况，不仅实现治疗疾病的目的，同时控制治疗对儿童机体造成的伤害。因而儿科疾病的教学需要医护人员具有较高的专业技术与医学素质。②患儿的特殊性。 患儿的认知尚处于发现过程中，认识水平较低，因而容易对医院及医护人员产生恐惧情况。 且患者心理一般较为脆弱，在治疗过程中容易产生心理问题。因而在具体治疗的过程中需要医护人员具有较高心理干预能力。在治疗患儿疾病的同时，维持患者处于良好的心理状态。 ③教学难度较大。 临床儿科教学不仅需教授医护人员相应的专业知识，同时也要求医护人员充分学习医学心理学、儿童心理学、儿童行为学等内容。教学内容较多，且学生多处于未婚育状态，对孩子缺乏感性认知，因而具体教学的难度较大。

2 临床儿科教育中存在的问题

临床研究显示，临床儿科教育中存在的问题主要包括对人文教育不重视、教学方法单一及教学内容陈旧等。

2.1 对人文教育不重视

医学人文教育的核心在于提升医护人员职业道德、职业责任意识与医学伦理素养。而儿科教育中的人文教育在于提示医护人员在治疗过程中的医学道德。从理论角度分析[6]，医护人员应充分掌握临床儿科的人文教育内容；但从现实角度分析，医护人员因医护行为而产生的利益主要来源于医疗效果，且由于医疗保护机制的存在，医护人员获得利益并不以产生治疗效果为前提，在这一情况下，学习并掌握儿科人文教育的内容并不能产生直接利益，因而学生缺乏对人文教育的兴趣。同时，由于儿科人文教育的内容较为复杂，教师教学难度较大，且在教学体系的设计中，儿科人文教育被定位为专业限选课，且考核方式一般由教师决定，因而教师也缺乏对人文教育的重视。

2.2 教学方法单一

由于儿科人文教育的内容较为抽象，且临床教学中对人文教育的内容缺乏相应的重视。因而在具体教学过程中教师一般采用较为简单的教学方式，对教学效果造成影响。临床调查提示：目前临床教学中主要采用提示重点的教学方法[7]。 教师以教科书为基础，通过PPT 或板书的方式向学生提示教科书中的主要知识点，而部分教学人员会在具体教学的过程中通过临床案例解释相应的知识点，但临床教学中具有较好效果的情境模拟教学与分组教学在具体教学中应用情况较少。 同时，临床调查研究提示：部分教学人员在具体教学过程中未能充分提示教科书的重点内容，部分教学人员照搬教科书的内容，且未进行充分的解释，因而教学内容较差。

2.3 教学内容陈旧

一般意义上，医学临床教学不仅应提示教科书中的重点内容，同时应结合临床研究提示的研究成果进行教学。 目前临床中使用的教科书主要为2002 年东南大学出版社出版的《医学人文学概论》，该教科书的教学内容体系较为扎实，但由于编辑时间较早，教学内容较为陈旧。同时，由于医学人文教学偏重理论研究范畴，与现代医学研究中偏重于临床对比研究的研究方法间存在差距。 因而临床中关于医学人文知识的研究较少，无法为临床教学提供充分的支持。因而临床研究能为临床儿科人文教育更新教学内容所提供的支持较少，从而导致内容较陈旧。

3 改善临床儿科教学的策略

临床研究提示：改善临床儿科教学应从提升学生与教师对临床儿科人文教育的重视，进一步丰富教学方式及进一步完善教学内容等3 个方面入手。

3.1 提升学生与教师对临床儿科人文教育的重视

临床研究提示：导致临床儿科人文教育缺乏重视的主要原因为学生过于重视经济效益，且教师缺乏相应的时间与经历[8]。 基于此提升学生与教师的重视程度应在给予教师充分空间的基础上对学生进行教学引导。具体可从2 个方面入手。

①给予教师以相应的空间。 在条件允许的范围内，提升教师的待遇，并相应减少教师用于学术研究的时间，为教师重视临床儿科人文教育提供充分的空间。 而在此基础上也可以设计关于人文教学的考核内容，通过考核监督的方式提升教师的重视程度。②教师在具体教学的过程中应向学生充分提示人文知识的重要性，结合临床中的具体案例向学生介绍人文知识的重要性。而教师也可以通过增加考核难度的方式引起学生的重视，如更换论文考核方式为笔试考核方式，或采用小组评分考核的方式进行评分，通过组内互相监督的方式提升学生的重视程度。

3.2 进一步丰富教学方式

临床研究提示：导致教学方式单一问题的原因主要为学校缺乏对临床儿科教学的重视，且教师的素质有待进一步提升[9]。 基于此，进一步丰富教学方法应在学校充分重视的基础上，提升教师的教学能力。 具体可从两方面入手。

①引起学校相应的重视。医学教育相关部门可通过召开专门工作会议的方式提示学校重视西医学儿科儿人文教育。 同时也可通过下达工作任务的方式，提升学校对临床儿科教学的重视程度。但下达工作任务的方式带有一定强制性，而为充分引起学校的重视，教育相关部门应注意主要使用引导的方式，但在必要时使用强制方式促进提升学校的重视程度[10-13]。

②进一步提升教师的教学素质。学校可组织教师进行内部培训，或为教师提供培训的机会，如参与相应的学术研究与学术讨论。而在学校内部也可以鼓励教师进行积极的教育改革实践。结合目前临床教学中应用较多的翻转课堂与慕课教学的方法，教师可以在教学中尝试使用翻转教学的方法，发动学生共同参与到教育教学工作中。 或采用慕课教学的方式，与学生共同探索合理的教学方法[14-16]。

3.3 进一步完善教学内容

导致教学内容陈旧的原因主要为学术研究中缺乏研究的热情，同时学术研究中也排斥属于理论分析的人文教学研究[17]。 基于此，应进一步完善教学内容，在激发研究热情的基础上，提升研究人员的研究能力。 而在具体研究的过程中应注意提升扩展学术研究的内容，具体可从2 个方面入手。

①为人文教育研究提供学术空间。教育相关部门应结合区域的具体情况，支持关于医学人文教育研究的期刊，或主持举行相应的学术会议，为学术研究提供相应的空间。同时，教育相关部门还可以通过为高等院校提供学术指导的方式为研究提供相应的空间。鼓励高等学府的教师自主申报课题， 并与学生联合进行学术研究，并将研究成果用于丰富教学内容， 从而形成研究—丰富—进一步研究—进一步丰富的良性循环[18-20]。

②扩展学术研究的内容。提升学术研究能力的方法主要在于将儿科临床人文教育与儿科临床教学相结合。提示人文教育对临床实务的作用，从而将学术研究内容从理论分析扩展到实务分析的范畴内，从而促进临床儿科人文教学为其提供相应的研究空间，为丰富教学内容进一步提供充分的证据支持[21-22]。

4 结语

在临床医疗对人文关怀的要求不断提高的背景下，临床教学中也对人文教学提出了新的要求。而临床儿科由于其学科研究对象的特殊性，其对人文教育存有更高的要求。 但在目前的儿科临床教学中却存在较多的问题，亟待得到解决。 该次研究针对儿科临床人文教育中存在的问题作出了针对性分析，具体包括：对人文教育不重视、教学方法单一及教学内容陈旧等。 并在充分提示问题的基础上，总结了改善临床儿科人文教育问题的方法，具体包括：改善临床儿科教学应从提升学生与教师对临床儿科人文教育的重视，进一步丰富教学方式及进一步完善教学内容等3 个方面入手。该次研究丰富了关于儿科临床人文教育的相关研究，且该次研究提示的研究结论能用于改善儿科临床人文教育的质量。