PBL+CBL 教学法在影像技术人才培养中的应用探讨

周建国 ,符大勇 ，卢明聪 ，孟云 ，孙振虎 ，周莹

1.南京医科大学康达学院附属连云港中医院影像科，江苏连云港 222004；2.南京医科大学康达学院第一附属医院影像科，江苏连云港 222061

科学技术的快速发展、新技术广泛应用使得现代医疗服务也进入生命健康服务与机体个性化诊疗并存的新阶段，在医学教育改革的背景下，医学教育的方向以及教学目标亦在随之更新[1]。 如何改革教育方法以提高教学质量，培养高素质医学人才亦是我国医学教育改革的最根本愿望[2]。目前，我国提出“新医科”这一概念[3]，在如何发展医学教育以及如何培养新时期医学人才提出新的理念和方向，这亦是新时期我国医学教育者们需要解决的问题。 自2012 年医学影像技术专业被教育部正式纳入《普通高等学校专业目录》后，全国已有八十余所医学高校陆续开设。基于多学科、多元化人才培养定位，对影像技术专业的教学质量亦提出新的要求和标准[4]。目前，我国医学影像技术专业教育存在开设时间短、办学依托模式及教学质量在各高校间存在较大差异等问题，对于影像技术方面的专业课程及教学模式亦在不断改革和完善中。新的医学模式创建对于从事医学影像学的医务工作者提出了更高的标准和要求，同时对于医学教育亦提出了新的挑战，只有不断转变医学教育理念、完善教育模式才能培养符合社会需求的医学人才。

1 新时期影像技术人才培养要求

新时期，医学影像检查方法已不是传统的X 线透视和摄影技术，而是一门融合基础医学、临床医学、影像诊断学、计算机技术以及图像后处理技术的交叉学科，具有极高的应用性、技术性以及实践性，新的医学模式创建对从事医学影像学的医务工作者亦提出了更高的标准和要求。 然而，该院在医学影像技术专业实习教学及考核过程中亦发现医学影像技术学生与高层次影像技术人才存在不符之处，日常实习工作多局限于影像科机械式的摆放体位、按照预先设计的参数及序列行常规操作检查。 由于影像诊断知识的匮乏、诊断思路的不清晰以及对于临床需求的不明确，导致影像检查的不完善、一些特殊影像检查方法以及新技术的临床开发和应用较难开展[5-6]，在加大影像诊断医师及临床医师诊断及鉴别诊断难度的同时，亦无形中增加患者重复检查或进一步检查概率，造成医疗资源的浪费。“影像精准，技术先行”是现阶段影像技师培养和发展的目标，影像技师必须掌握先进的前沿技术以及疾病的影像诊断的思路，才能适应新的医学模式转变[7]。

医学影像检查技术学将基础医学、影像技术学以及临床医学相融合，需要医学生们能够将相关医学理论知识与临床实际工作紧密结合[8]。 为了适应新时期医学发展对医学影像技术人才的要求，必须加强高层次医学影像技术人才的培养。这也要求影像技术学生必须系统掌握一定的基础医学、临床医学以及常见疾病影像学诊断等知识[9]，高等医学教育肩负培养高质量卫生技术人才的责任以及使命，随着时代发展与变化，只有不断转变和完善医学教育理念和教育模式，对传统教学模式的进行改革，才能培养符合社会需求的医学人才[10]。 注重提高影像技术学生学习能力、工作能力的同时，亦可提升学生就业率，从而达到双赢的目的。

在影像技术医师日常工作中，清晰的诊断CT 及MR诊断理论的掌握是医学影像质量保证与质量控制的前提和基础，特别是在MRI 影像技术检查过程中，不同的序列提供不同的生理、病理及生化等信息，在五花八门的疾病诊断中如何抽丝剥茧，如何在常规序列的基础上，通过应用更多的扫描方法、更改不同的扫描参数提高病变的确诊率，这对于影像诊断医师及临床医师进行相关疾病的诊断及鉴别诊断具有非常重要的作用[11]，这也是培养高端影像技术人才的必经之路，临床实习作为培养医学影像技术本科人才的最后环节，是实现相关医学理论与临床实践相结合的重要学习过程，在培养医学影像技术人才中具有重要地位。影像技术人员提供高质量的影像信息的前提是必须具备临床诊断学基础以及清晰的影像诊断思路，这也是附属医院实习教学过程中所面临的重要课题，亦给实习带教老师提出新的挑战和要求。如何将影像检查技术、影像诊断及临床诊疗密切相结合，培养知识面宽、基础扎实、素质高、能力强的复合型实用医学影像技术人才已成为我国医学影像技术人才培养面临的新形势和挑战[12]。

2 PBL 结合CBL 教学法基本内涵

医学学科性质以及发展速度让医学教育的时间以及空间较为宽广，这也提示了教学技术及方法在医学教育过程中的重要作用[13]。 随着国内外医学教学方法的不断探索与改良，近些年来提出了诸多颇有建设性的教育方式方法改革，其中通过“基于问题的学习（problem-based learning,PBL）结合案例式教学法（case-based learning,CBL）”对医学实习生进行教学方法改良，可提高医学生的临床思维能力和临床操作能力，进而提高临床教学水平。目前，PBL 教学方法在西方医学教育领域已得到广泛应用，教学效果亦得到广大师生认可，但在我国的医学教育领域中尚处于探索阶段[14]。 与美国的医学教育比较显示：我国在医学基础知识的教学质量方面较强，但在培养医学生创新性、主动性以及解决问题方面的能力较为欠缺。PBL 教学法最早基于信息加工心理学和认知心理学的基础上创立，通过围绕某一主题展开研究，培养学生临床推理的能力，培养主观能动性。CBL 教学法则是以病例为基础，通过信息整合与思考，提高医学生解决临床实际问题的能力。 CBL 和PBL 教学法均依据建构主义理论产生，更为注重和培养学生的发现问题、解决问题的能力[15]，能够很好地发挥医学生的主观能动性，在提高医学生的创造性以及和批判性思维方面亦有较好效果[16]。 通过加强医学生的临床思维能力和临床操作能力，进而提高临床教学水平。 通过结合具体案例，将理论知识与实践密切结合，进一步加深对具体疾病诊断知识的认知[17-18]。 真正做到教学并进、互相进步，不仅调动了实习学生的学习热情，还巩固了理论基础知识，增强了临床诊断思维能力，培养创新性思维以及语言表达的综合能力，对于医学教学改革起到积极促进的作用，提高专业教学质量和效率，最终培养高素质、高水准的医学人才。

3 PBL 结合CBL 教学法在影像技术人才培养过程中的应用探索

PBL 教学法以学生为主体、以问题为基础，通过小组讨论为主要学习模式， 其由美国的杰罗姆·布鲁纳教授最先提出[19]。 通过以发现问题为基础、解决问题为导向，加强学习者的合作以及自主学习来解决问题背后医学知识，提高医学生的学习兴趣以及发现和解决问题的能力[20]。 有利于提高医学生相关知识的网络结构，使其全面掌握相关影像技术的理论知识，并将医学理论与临床实践紧密结合。 通过提高学生的主观能动性，培养学生的自主学习和临床思维能力。CBL 教学法即案例教学法，它将病例作为研究对象，学习的过程即是解决实际临床问题的过程，这也与临床医学注重实践性的特点完美契合。通过教师展示案例，调动医学生参与到案例的分析和讨论中来，再经过教师的点评、引导，从而达到高效掌握医学知识的目的。通过让医学生接触到真实的临床案例，可针对性地锻炼和提高医学生们的临床思维能力，而且把枯燥无味的临床学习变得更加趣味性以及真实性，更有利于学习和记忆。 教学前先由带课老师展示所需学习的病例图像，并提出相应问题，然后将学生进行分组并进行讨论，同时选出一名学生进行汇报，并回答其他学生的提问，最后由带课老师进行相关问题和回答的点评。 以肝脏海绵状血管瘤的磁共振诊断为例，先由带课教师对肝脏海绵状血管瘤的磁共振表现讲解，提出相应3～5 个具体问题，例如肝脏海绵状血管瘤的增强强化特点、磁共振扫描的注意事项等、肝脏海绵状血管瘤与肝癌的临床以及影像鉴别要点等，让同学们在课后收集相关资料并进行分组讨论，并说出自己的观点和想法，并回答相关问题，然后列举肝脏海绵状血管瘤典型磁共振影像表现，由带科教师进行讲解，并在PACS 系统另行搜索多例典型或不典型海绵状血管瘤图像资料进行诊断及鉴别诊断，以加深印象，最后由带教老师进行归纳总结。 通过案例讲解，把以往学习的零碎知识点联系起来，并加以融会贯通，更有利于理解和临床实际应用，还有助于将所学知识来解决实际工作中遇到的问题，为今后的临床和科研工作打下基础。 PBL 联合CBL教学法强调以学生为中心，以问题为导向，通过围绕问题来展开教学，锻炼学生通过自主探究或团队协作方式来解决问题的能力。该教学法鼓励学生在课堂上积极讨论、畅所欲言，将自己的想法和问题的解决办法大胆地讲述出来，可以锻炼学生的口头表达能力和自信心，对学生的成长亦有一定的促进作用。

PBL 着重培养医学生的自我学习以及团队协助的综合能力，CBL 主要培养医学生批判性思维能力[21]，通过教师的引导，可以将所学知识应用于病例探讨、解决问题等临床思维中，对以后临床工作能力的提高有很大帮助学习小组的方式来教学，这样可以锻炼学生的合作精神和沟通技巧，为学生以后进入临床打下基础[22]。 通过结合具体临床案例，提高实习学生学习的自觉性以及主动地，将理论知识与实践相结合，提高具体疾病诊断能力，在技术检查方面亦得到理性认识。值得注意的是，教研部门及带教老师在实施PBL 联合CBL 的教学方法前仍需要做好实施前的相关准备，亦有助于医学生们顺利接受新的教学方法。 例如：由于受到我国传统高校教育模式的影响，医学生早已适应课堂上以传统听、记为主要教学方法的学习模式，习惯被动的填鸭式教学方法，缺乏主动思考以及师生交流互动的能力，因此需逐渐推行CBL 及PBL 教学模式，有计划、按步骤引导学生进入新的学习模式，不可一蹴而就，逐渐引导学生，养成积极发言、用于讨论问题的学习模式，并成立相应学习小组，通过查阅相关文献资料，培养医学生自主解决问题的能力。当然，医学教师亦需要改变教学思路，通过自主学习以及经过相关教学方法培训，逐步从课堂主导者转变为教学的协助者， 定期进行考核以评价教学体系及成果，并定期加以改进，以助于提高。

4 医学教学现状与PBL+CBL 教学法应用展望

进入21 世纪，人类健康亦面临诸多挑战，在社会健康格局方面有待医学教育的改革与发展，亦急切需要将医学教育的目标重新定位， 通过调整原有医学专业布局、课程设置以及各学科教学内容，高效推进医学教育系统的改革发展。 基于我国未来健康事业需求为导向，需合理规划医学教育改革的目标以及人才质量标准[23]。高等医学教育需要采用创新的教学方法来取代传统的课堂教学，要注重医学生在课堂教学中的主导地位，并且最大限度地整合医学相关知识，通过推理和交流，提高师生之间的互动交流，必要时引进更为先进的国际教学方法。该文基于PBL+CBL 相结合的教学法，提出让实习学生有目的且更自觉、主动地投入到学习过程中去，通过结合具体临床案例，将散在的知识点进一步归总，将医学理论知识与实践密切结合，进一步地加深医学实习生对于具体疾病诊断知识的认知。 在教学前一周,影像技术或诊断带教老师依据授课内容，把病例资料发给学生,提出相关问题，包括初步诊断、需要进一步做的辅助检查以及治疗方案等，由浅到深让实习学生自己通过查询相关书籍及互联网等去寻找答案，记录遇到的问题。同时学生间可进行分组讨论、各抒己见，针对教师的引导式提问进行讨论，讨论结束由老师进行总结，再选取典型病例现场阅片分析、通过分析该影像的基本征象引导，启发学生的临床思维能力和分析影像报告的诊断思路，让学生带着问题进行学习，然后老师给予引导，指出重点、难点，最后带教老师再把相关影像知识点一一列出，然后由学生去总结之间的关联性，真正做到教学并进、互相进步。 通过该学习方法，不仅可以调动学生的学习热情，还巩固了理论知识，增强临床思维能力，提高教学效率。

CBL 联合PBL 教学法克服了传统医学教育模式的不足之处，通过促进医学生自主学习的能力，提高临床思维、创新性思维以及语言表达的综合能力，对于医学教学改革起到积极促进的作用，激发学习兴趣，最终培养高素质、高水准的医学人才。目前，该教学模式还处于探索实验阶段，仍存在着一些问题和不足，需要在教学实践过程中不断探索和总结经验， 使其更加科学和高效，提高影像技术人才培养质量，增强专业服务质量以及核心竞争力。