“7 日”教学新模式-糖尿病教育学院建立的研究进展

万芳，张睿，陈丽燕，宋瑞

深圳市人民医院内分泌科，广东深圳 518000

糖尿病作为一种慢性终身性疾病，不仅影响患者日常生活，降低生存质量，严重甚至直接威胁生命健康。IDF2019 最新报告，2019 全球约有4.63 亿成人患糖尿病，中国糖尿病人数占全世界总糖尿病的24%[1-2]。中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查结果显示，根据ADA 标准判断，中国成人总糖尿病、自报糖尿病、新诊断糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为12.8%、6.0%、6.8%和35.2%；中国成人糖尿病发病率达12.8%，约1.14 亿人[3-5]。2017 年调查显示我国糖尿病的控制率较2010 年有所提高，但仍与2013 年相持平，说明我国仍需在医疗卫生系统进一步完善和提高[6-8]，在糖尿病的诊断、管理和治疗方面具备必要的技能和专业知识系统培训，在医务工作者的教育下“授人以渔”，系统教育糖尿病患者，提高糖尿病控制水平[9-12]。该研究将制定糖尿病学院教育“7 日”教育课程，通过健康饮食、合理运动，为患者制定健康的生活方式处方，从根本上改善患者的健康行为，提升医嘱执行能力，并取得更好的血糖控制效果。

1 糖尿病教育学院的建立

1.1 成立糖尿病教育学院团队

在内分泌科创办糖尿病教育学院，组建糖尿病教育组核心成员及全体团队，核心成员包括2 名内分泌科医生（运动治疗师、营养治疗师）、2 名糖尿病专科护士、2名足部创面治疗师、1 名心理治疗师、1 名临床药师；咨询专家由内分泌科主任、副主任担任，拥有副高及以上职称，均有20 年及以上临床工作经验且具有丰富的教学经验。以上成员及内分泌科全体护士及医生组成专业的糖尿病教育学院团队。

1.2 建立糖尿病“7 日”教学模式

对糖尿病患者进行“7 日”系统化糖尿病教育，严格依据糖尿病教育学院课程表进行实施，主要内容将糖尿病“五驾马车”具体化，并与患者互动亲自参与，提高患者积极性[13-15]。同时教育团队录制糖友住院7 d 宣教视频，充分利用现代信息手段—智能床头系统，发放通知提醒，播放糖友住院7 d 宣教视频，收集反馈信息，了解患者掌握程度，进行针对性个体化再次教育[16]。患者入院前、出院时予糖尿病知识问卷测评，对比教育前后糖尿病知识掌握情况、血糖情况，出院时责任护士根据患者存在问题，再次进行一对一教育。

2 糖尿病教育学院“7 日”教学的步骤

2.1 教学前准备

①根据医疗工作制定糖尿病教育学院作息时间表，并试用于不同年龄段及疾病严重程度的患者，如糖尿病足患者，根据反馈完善作息时间表内容；所有患者定制食堂糖尿病餐食，尽量保证进食时间统一性。

②录制不同主题住院7 d 宣教视频：第一日，糖尿病来了，我该怎么办？第二日，明明白白住院；第三日，可以降血糖的药物那么多，哪种适合我呢？第四日，科学了解胰岛素；第五日，对糖尿病急性并发症说“不”；第六日，重视慢性并发症的早期筛查；第七日，出院后和随诊注意事项。

2.2 入院“7 日”教学

入院第1 天领取课程表、熟悉课程，进行饮食评估+患教，入院第2～4 天进行体格检查、检验、检查，运动评估+患教，入院第4～6 天进行血糖测量患教、药物患教、趣味课堂、运动课堂、美食厨房，入院第6～8 天给予出院指导：生活方式自我管理处方、出院小结，交待出院后及随诊注意事项。

2.2.1 入院评估 ①建立健康档案：详细掌握患者的年龄、性别、职业、学历、宗教信仰等特征，收集病史、并发症等基本情况，妥善保管复查和随访的各类资料。②饮食评估：医生接诊患者后，营养师在患者床边采用24 h膳食回溯法对患者进行营养评估[17]，每次评估需20～30 min；营养指导：包括食物种类选择、进餐顺序、咀嚼次数、进餐时间等，为了使患者养成良好的饮食习惯，建议患者在统一时间段进餐，向患者提供医院食堂订购糖尿病营养餐的方法。③运动评估：医生根据病情评估患者是否可以进行运动[18]，评估前先做运动问卷，保证运动评估安全进行，每次评估需20～30 min，评估身体成分分析、心肺耐力、柔韧性、握力、反应时速、平衡能力等。运动指导：纠正患者对运动的理解，多数人的运动方式动多运少，指导患者运、动结合，既做到肢体锻炼又得到身心放松，缓解患者的身心压力。④心理评估：采用焦虑自评量表评估患者的焦虑水平[19]。针对患者焦虑评估结果，由个案管理师为其提供针对性的心理护理及健康指导，消除或减弱患者的不安心理，使其感到被接纳、受欢迎。

2.2.2 不同层次教育（1）个体化教育：责任护士根据每位患者的不同病情及护理需求，每天指导患者学习教育视频，进行一对一教育，学习视频时长：3～5 min，护士讲解3～5 min。（2）联合查房：管床医生、责任护士、营养师、运动师每天查房评估患者的治疗、护理、饮食、运动情况，根据患者的执行情况不断调整。（3）集中教育：①每周二下午营养厨房时间60 min，由营养师教糖友制作健康美味的糖尿病营养餐。②每周四下午趣味课堂患教活动60 min，由糖尿病专科医师、糖尿病教育护士、临床药师等组织。③每周二、四下午运动治疗师、糖尿病教育护士带领糖友进行团体运动60 min。

2.3 出院随访

每月通过网络医院平台开展随访1 次；每季度组织患者进行集中学习或集体活动，并了解前期血糖控制情况。了解出院患者的个体化的治疗方案和生活方式自我管理处方执行情况，是否能按医嘱正确服药，是否能控制饮食、坚持运动，是否规律监测血糖，进行健康教育[20-21]。对患者存在的护理问题进行讲解，满足患者的健康咨询要求，并提醒患者根据病情来院复诊。患者也可随时网络医院平台上传自己的监测结果、饮食运动情况，由医护人员及时为患者调整治疗方案并给予动态指导，根据反馈适当调整健康教育方案。

3 效果评价

该研究根据糖尿病的“五驾马车”，为患者制定日常规范生活作息并为其提出院外生活方式指导建议，同时严格规范患者，提高患者自我管理依从性，更好地管理糖尿病[22-23]。营养师根据患者的饮食习惯和口味喜好，基础代谢率和血糖、血脂、血尿酸、肾功能等代谢指标为患者制订个体化营养方案。运动师对不同患者进行运动评估，包括运动方式、运动强度、运动时间、每次运动持续时间、运动频次及注意事项，根据患者的体适能评估结果制订个体化运动方案。通过患者入院及出院前后的糖尿病知识掌握程度的对比，具体化指导患者自我管理不足之处并强化优势。由糖尿病教育团队为患者制定个体化的治疗方案和生活方式自我管理处方，补齐自我管理能力短板，提高自我管理能力；从院内到院外延续指导，医护人员持续追踪和支持。

4 不足及展望

该研究的糖尿病教育设定的时间表由于患者入院后检查的时间会发生一定的变化，应进一步精细制定内容和流程，确保实施的完成度；同时应加强高级实践护士师资队伍建设，邀请更多资深的专科护士、临床护理专家、多学科合作团队加入教育学院团队，提高糖尿病患者教育及治疗的有效性。

5 小结

糖尿病是一种终身慢性疾病，部分患者由于疾病认知欠佳，长期反复治疗，容易降低其治疗积极性，影响其行为方式，因此，加强对糖尿病患者的健康教育至关重要[4]。糖尿病教育学院“7 日”教学新模式，形成了院方、患方、家属、病友等多方的社会支持体系，并在某种程度上起到了监督、评价作用，为自我护理行为的改善奠定了较好基础。基于信息技术为糖尿病患者提供教育学院模式的健康教育，能够更好地提升依从性，增强患者自我管理能力，取得更理想的血糖控制效果，值得各大医院结合本院实际，予以借鉴和推广。