依据临床调研构建妇产科护理教学中的BOPPPS 新模型

李会明，常颖颖

黑龙江护理高等专科学校护理系，黑龙江哈尔滨 150086

2010 年1 月6 日，我国人口计划生育委员会下发的《国家人口发展“十二五”规划思路(征求意见稿)》提到要“稳妥开展实行‘夫妻一方为独生子女的家庭可以生育第二个孩子’的政策试点工作[1-3]。”

2011 年11 月，中国各地全面实施双独二孩政策[1-3]。随着二胎政策的放开，二孩儿时代的到来，人们对科学的、完善的、健康的生育个性化需求在增多，许多准妈妈，特别是80 年代后的二孩妈妈，由于生育年龄较大，而家庭经济条件较为宽裕，对于产后康复、婴幼儿护理的要求也与以往相比显著提高，延伸出孕前期、孕期、产前检查、产后康复、母婴护理等一系列的需求。近五年来，面对国家已经开始实施的二胎政策，在科室可调动人员有限的情况下，需合理调整不同层级的人力资源，解决人力、能力、活力的不足[4-5]。孕产妇是涉及母亲和胎儿两类特殊人群，所以产前保健管理要适应妇幼保健工作的需求，相关护理工作较为特殊和复杂。课题组成员分别进入哈尔滨4 家三甲级医院进行临床调研。4 家医院针对不同的孕产妇开展人性化护理服务、延续性护理模式、优质护理模式、围产期护理等综合方式进行的个体化服务进行调研。

1 人性化护理服务模式（主要用于门诊孕妇的护理）

人性化护理服务是引入临床一线的一种新服务模式，具有个性化和较强的贴合性，能为孕产妇提供及时、快捷、方便、贴心的服务[6-7]。

门诊是第一道门户，所以主管护士需要工作中要注意关注孕妇的心理状态，以产前检查、产后健康教育和孕期心理护理为重点护理内容。在临床工作中要根据孕产妇的具体情况提供差异性的服务，考虑到产妇的个体差异，如知识水平、成长背景、经济基础等情况。对孕产期保健的要求也有个体差异，考虑到孕产妇的具体情况，为孕产妇提供科室特色的人性化服务时首先考虑到医护人员的服务对象是特殊时期的女性，使得孕产妇在就医过程中体会到关心、爱护、尊重。

人性化服务模式中护理人员秉承人文关怀的服务理念，使孕产妇在就诊过程中充分感受到尊重和爱护，从而提高产前检查的依从性。随着生活质量的不断提升，医院在不断改善就医环境，加强综合性、服务性的护理能力，全方位地为孕产妇提供舒适的就诊环境。通过对孕产妇个案的管理，及时地、有效地筛查出高危孕产妇，根据孕产妇实际情况进行产前评估、分级诊疗制度，从实质上、基础上、根本上提高孕产科服务质量。加强孕产妇保健知识、就诊流程的宣传，取得院内各科室、各级别领导的大力支持。孕产科的高风险性不断鞭策医护人员要加强高危孕产妇的管理，各项严格的规章制度、温馨的服务理念是提高产科母婴生命安全、服务质量的重要手段之一[8]。

2 预见性护理模式

预见性护理是在科学的基础上依据孕产妇的具体情况，科学分析就诊、治疗、入院期间可能影响孕产妇身体状况和治疗效果的诸多因素，并积极采取适宜的护理措施来消除这些因素，从而获得良好的临床护理、临床诊治效果。二胎高龄产妇的风险较一般孕妇的高，二胎高龄产妇大多容易合并妊娠期糖尿病、妊娠期心脏病、妊娠期高血压疾病等病症，部分孕产妇在妊娠期间出现子宫收缩乏力。若第一胎为剖宫产的高龄产妇，第二胎时胎盘易附着在子宫瘢痕上，从而增加产后出血疾病的发生风险。目前，针对二胎高龄产妇这一特殊群体，临床采用预见性护理模式多收到良好的临床效果[9]。

预见性干预依据临床疾病发生、发展的特点，预料可能发生的、潜在的、常见护理问题/护理诊断，并予以提前进行护理，可有效减少产妇产科并发症的发生，并提高围生儿护理效果。

3 优质护理模式

优质护理模式是在加强对孕妇产前检查和产后健康康复的基础上，进一步帮助孕妇消除负面情绪的影响，临床观察发现该护理模式能够使孕妇更加积极配合医生治疗。

医护科学合作的模式目前主要应用于产检建册时，医生评估产妇情况需要行羊膜腔穿刺，取羊水送检的孕妇由主管医生转介至产前诊断中心，由资深的专科护士进行后续建档及预约检查等相关工作。产前诊断中心资深的专科护士接诊后，一对一向孕妇及其丈夫进行孕期相关的健康教育。运用PPT、漫画图片等多种形式讲解产前检查的重要意义及就诊流程，提供产前诊断相关及医院健康教育微信群、QQ 群互动平台的方式，给孕妇及家属提供延续性支援，逐步分阶段地加深孕妇及丈夫对孕前检查的认知。

情绪转移法是根据孕妇的兴趣爱好、性格特征、家庭背景等情况，指导孕妇选择轻音乐、音乐冥想等方法，以转移注意力，解脱孕妇及家属紧张及焦虑的情绪，目前也在小范围开展[10]。

4 围产期护理模式（临床多用于自然分娩）

产前检查应对孕产妇进行全面的护理评估，包括身体状况、本次妊娠过程、孕产妇心理特点、孕产妇家庭文化层次、家庭经济条件等基本条件，制定本次妊娠、分娩的相应护理计划[11]。加强医护人员与孕产妇及家属的适时、有效的交流与沟通。树立产妇积极健康的自然分娩的信心，协调产妇积极配合分娩的过程。产程护理应在产妇出现分娩征象时，立即安排责任助产士采取“量身定制”式的科学、全面的产前指导。注意布置温馨的产房环境，营造适度紧张的分娩氛围。产妇分娩结束后，及时告知产妇及家属的分娩情况，防止产后出血等并发症的发生。指导产妇正确认识母乳喂养的优势，向产妇详细讲解关于母乳喂养的注意事项。医护人员应在产后协助产妇家属给予产妇更多的关爱与呵护，防止出现产后抑郁等症状。

该校妇产科教研室根据调研报告的内容，依据临床需求，进行教学方式方法的创新性改革。依据该校《妇产科护理学课程标准》，在应用的教材内精选5 部分，5 个内容为《妊娠期妇女的护理》《分娩期妇女的护理》《产褥期妇女的护理》《妊娠期高血压疾病患者的护理》《分娩期并发症妇女的护理》，逐步开展BOPPPS 新模型的教学新方法。为避免线下效果不佳，利用智慧职教云进行课前自主预习，课堂应用BOPPPS 新模型展开教学。

“B+案例”即“导入+案例”，利用手机APP，通过动画、时政要闻等形式展示学习素材，可引入时下较为热点的影视剧，也可灵活应用医院调研的真实病例进行病案分析，通过展示真实病例作为案例导入，激发学生对疾病的发生、发展的趣味性学习、调动学生的能动性、由浅入深地去自主寻求问题的解决途径，从细微之处培养护生独立解决临床护理问题的能力。

“O+动态”即“学习目标+动态”，基于执业护士资格证书考试涵盖的重难点而制定动态学习目标（即分为理论目标、技能目标、情感目标），根据每一课程所安排的授课内容不同而弹性制定3 方面的学习目标，进一步拓展护生的综合素质。

“P+情景”即“前测+情景”，本着以学生为主体的理念，课前分组分配学习任务，学生根据主题自己准备模拟的内容，教师随机抽取一组，学生可以通过PPT、话剧（学生自编自导）、绘制漫画、绘制思维导图等形式展示回顾已学内容。

“P+网络”即“参与式学习+网络”，教师借助网络信息传播的趣味性手法解析、阐述重难点内容，年轻人是属于“潜水一族”的生力军，如何利用手机调动学生的参与式学习就显得尤为重要，如何保持护生对学习的长时注意力是需要进一步研究的内容。分娩期护理比较特殊，一般采用视频教学、动画演示等方法。促进护生主动思考并依靠团队对病例进行多角度分析，形成护生主导教学过程，教师负责引导与总结评价。通过以上多种手段让护生来掌握教师所传授的知识信息，并注重人文关怀的教育，有部分学生会提出创造性的想法或建议，教师应鼓励与表扬，在教学的过程中重视发展学生的创造性思维。

“P+护考”即“后测+护考”，护生在“毕业的那一天”就是“就业的第一天”，而执业护士资格上岗证是护生能否进入工作岗位的敲门砖、入门券。该教研组在日常教学中就围绕执业护士资格上岗证的考点而开展课堂的理论教学，主要通过“分析知识点+职教云练测一体”的大数据分析而全面掌握护生对本节课知识学习情况，可为专业教师提供大数据，从而指导教师合理、科学地调整教学的深度与广度。护生课后通过分组制作PPT、自愿录制微视频、人人制作思维导图、团队形成文字报告等方式提交作业。

“S+评价”即“总结评价+多元化评价”，教师总结课堂所学知识点、重难点而布置课后作业，课后可进行多元评价。《妊娠期妇女的护理》多采用学生版SP 考核，侧重在护生能够有效进行护患沟通、人文关怀、技能操作、制定护理计划等方面的考核。《分娩期妇女的护理》多采用利用模型小组演示，组内推荐、组间互评，教师示教性归纳概括总结。《产褥期产妇的护理》多采用《学生标准化病人》的方式考核，侧重保护患者隐私的教育与人文关怀的考核。《妊娠期高血压疾病患者的护理》《分娩期并发症的护理》为临床常见病、高发病，多采用纸质病例分析并书写护理病历方式进行考核，由临床一线护士进行批阅。《新生儿抚触》《乳房护理》实践课采用校外考核，校外考核为常规第三方评价、临床带教老师评价方式等评价方式。总之，理论课与实践课整体采用N 元式评价方式，提高护生的学习兴趣和护生的自我思考能力，总体上提高护生对疾病的护理能力。

该校专科护生的晨晚间护理是该校在国内的首创。晨晚间护理教学模式是在较新的教学方式如运用仿真模拟实训教学提升学生的妇产科护理操作能力[2]；情景模式引导学生理论和实践相结合,学生提升自身的学习综合素质[3]；SSP 结合模型的OSCE 模式培养和提高学生临床评判性思维能力[4]；社区理论模型提高学习效果,使学生获得学习体验[5]；“雨课堂”结合CBL 教学模式促进合班教学中学生的课堂活跃度、参与度,提高学生线上学习效果和综合能力[6]等教学方式的基础上，针对该校护生特点而开展的教学混合式改革，即从学生在校第三学期开始，掌握基础护理技术后，进入与该校合作的三甲教学型医院，学生分组、分批次进入临床。

该校开展的晨晚间护理（主要设计妇科、产科等部分常见病的护理）主要安排在与该校联合办学的三甲级医院的妇科病房及产科病房，主要观察并学习妇科常见良恶性肿瘤的护理、妊娠期高血压患者的护理、前置胎盘患者的护理、胎盘早剥患者的护理、产科手术患者的术前护理、术后护理等异常。布置护生相关的临床作业，如绘制疾病护理的护理程序的思维导图，根据疾病独立制定合理的护理程序，书写合格的疾病护理病历。

该校护生以志愿者身份在三甲级医院开展临床见习，接触病房真实的、不同阶段、不同表现的患者，能够把在校期间学习的基础护理理论知识与临床一线的实际操作相结合，并进一步推动该医院倡导的“优质护理服务工程”，成为病区里一道亮丽的风景线，受到了见习医院、病房患者及患者家属的高度肯定。

关于教师队伍建设，以副总理孙春兰同志提出的“加强‘双师型’教师队伍建设，广泛宣传技术技能人才的劳动成果和价值。”的思想为指导，以临床调研的结果为需求，该系妇产科护理教研室对教学进行改革，建立BOPPPS 新模型，培养并调动护生的自主学习能力，专业教师线下、线上指导学习方法，保证护生对临床常见病、高发病的相关重点知识有直观的、正确的理解，不断提高学生对临床评判性思维的理解和培养，满足临床妇科、产科对护生的供给侧需求。

依据临床调研该校妇产科教研室构建BOPPPS 新模型后，实践教学大幅提高护生对妇产科护理的实践操作技能，提升护生的自主学习能力，改善传统的理实一体教学环境，提高护生基础技能的实际操作能力、提升临床独立性、可操作性、评判性思维等方面的综合能力。把BOPPPS 新模型用于妇产科护理教学中进行实践研究[12]，以点带线、以线带面，推动该校护理专业妇产科教研组的理论与实践教学改革，提高课堂教学质量，强化双师型教师素质，推动该校“双高建设”，使妇产科护理的学校教学进一步适应临床供给侧改革的需求。