专职法律顾问干医护患纠纷的研究

赵晓东，王安其，张洪胜

1.威海市中心医院消化内科，山东威海 264400；2.威海市中心医院纪检监察办，山东威海 264400；3.威海市中心医院医务科，山东威海 264400

随着患者法律观念和维权意识的增强，医患、护患纠纷数量逐年上升，设置法律顾问对提高医护人员法律意识、降低医疗风险及纠纷发生率、提升内部管理效率、改善医疗服务质量具有至关重要的作用[1-2]。该院自2015年起开始设置专职法律顾问（以下简称“法律顾问”）岗位，招聘“卫生法学”专业硕士研究生，入院后在临床科室轮转1 年，积累临床经验后开展法律顾问工作。法律顾问参与纠纷高发科室行政管理工作，负责处理医疗纠纷及开展法务培训等。消化内科自2019 年1 月由法律顾问干预护理管理工作后，取得较好成果，医患纠纷数量下降，护理人员法律知识掌握情况显著提升。

1 建立专职法律顾问的必要性

医疗纠纷是困扰医院发展的顽疾，呈现“数量多、类型多、处理难、索赔高”的现状[3]。据数据统计，超过70%的医院发生过医护人员被患方威胁辱骂甚至殴打的情况，超过50%的医院发生过患方拉横幅、设灵堂的情况，不仅严重影响到医院的正常诊疗秩序，更是给医护人员造成了沉重的精神压力，阻碍了新技术的开展及临床应用[4-6]。如何对这一情况予以更好地防范，并及时而有效地处理好医患纠纷，在医务人员利益得以维护的基础上达成融洽和谐的医患关系，实现最大程度法律意义上的公平公正，为各医疗机构亟待解决的难题。伴随法制观念的增强，聘请律师担任院外法律顾问成为当前诸多医院的共同选择，但律师作为“局外人”，主要在纠纷发生后的调解、诉讼阶段起到“补窟窿”的作用，不能从根本上解决纠纷高发的问题[7-8]。医院只有培养同时具备法律知识和临床经验的专职法律顾问，建立复合型医疗管理干部队伍，充分利用信息网络资源，在院内防范上下功夫，才能真正改变以往处理医疗纠纷时的被动局面，有效减少纠纷的发生[9]。

医务人员作为医院的中坚力量，工作量大，涉及面广，与患者接触密切，专业素养、沟通技巧、风险意识等的缺乏均可在一定程度上诱发医患纠纷。因此在强化综合素养培训的同时加强医务人员对相关法律法规的学习，提高法律意识，增强自身素养，改善服务态度，做到学法、懂法、知法、用法，才能将诊疗工作中的差错风险降至最低，从源头减少医患纠纷的发生[10-11]。

消化内科等科室存在卧床患者多、治疗效果欠佳等特点，是该院护患纠纷高发的科室之一，法律顾问的早期干预显得尤为重要[12]。通过每周、每月、每季度、每年的科室跟班、普法讲解、案例剖析、纠纷演练、成果考核，建立健全医患纠纷预警机制、重大隐患排查机制，能够帮助上述科室及时发现潜在的医疗风险，最大限度减少医患矛盾，维护医院医疗秩序和良好形象。同时在早期纠纷发生时，及时给予法律干预及调节，避免矛盾激化、局面失控，使纠纷在可控范围内得以良好解决。专职法律顾问的设置为法律逐渐趋于完善的具体表现，便于在实事求是原则下建立良好医患沟通模式，进而缓解当前越趋紧张医患关系，确保医疗工作的正常开展，维护医务人员合法权益，进而使医患纠纷的处理遵从法制化、程序化原则并得以公平公正解决[13]。

2 专职法律顾问岗位职责

2.1 针对医院的法律风险防范

①对医院相关合同管理制度予以建立健全，并纳入法制化及规范化轨道；对医院合同予以审查，以规避有不完善或是不合法的合同出现；参与医院重大合同的谈判，并进行起草，在签订及履行过程中予以指导、监督及检查。

②对于医院医改各项规章制度予以起草和审核，以尽力权责明确、产权明晰的现代医院，同时对相关制度的合法性予以直接负责，充分发挥医院公益性权利。包括医院的分立、合并、租赁以及抵押担保、招投标等重要经济活动，以遵从法律的角度，在医院投资风险方面施以可行性法律评估，以及对合作方资信进行调查，出具法律意见书。

③对于医院接受相关单位捐赠的过程中，应予以协助与见证，以对医务人员的职务违法行为予以合理的规避。比如捐赠人有权对捐赠用途、数量及方式等做出合理规定，在进行学术交流、出国进修、技术考察等各方面，需要依法接受捐赠，履行捐赠协议。但在此过程中，需要专业的法务人员参与，以解除医务人员的后顾之忧。

2.2 医患纠纷防范与处理

法律顾问每周参与科室护理工作1 d，就跟班发现的问题给予建议点评，并根据医患关系走势提前介入；每周组织科室医务人员开展法律法规知识小讲座或典型案例剖析2 次，30 min/次；每月组织医疗纠纷防范专题讲座1 次，针对科室实际情况，重点解读当前政策法规、各医院典型做法、不良事件预防、沟通培训技巧等内容；每季度开展纠纷处理演练1 次，由法律顾问设定常见纠纷情景，科室医务人员进行应对处理，后由法律顾问进行点评分析；在纠纷发生时第一时间介入处理、沟通协调，使之妥善解决，若无法和平协商解决，可合理寻求司法途径，避免矛盾激化；每年对医务人员的法律认知情况进行考核，考核结果纳入绩效发放参考指标。

2.3 医务人员的法制教育

伴随民众维权意识的觉醒，在临床诊疗过程中，需要医务人员对相关的法律条文及规定有更为深入地认知。医务人员缺乏自我保护意识，说明以及告知义务的履行不够彻底，病历书写不予重视，或者是诊疗过程存在过错，此均为医患纠纷诉讼过程中，医疗机构问题所在，因此如何使医务人员法律意识增强十分重要。为获得较好效果，在临床中可通过自身案例教育及专科案例总结与分析等实现点对点的法律帮扶，从具体的一个案例教育一个科室等方法，在自身或旁人经验教训中培养医务人员依法行医的重要理念，避免不必要纠纷，或在发生纠纷后，可有效保护自身利益。

3 法律风险整体防控思路

在医院内进行专门法律顾问岗位设置，应为制度性结构安排，使其真正发挥规避和处理法律风险的作用，同时在管理时，应选择一种适宜医院执行的模式及具体方法。

①对于医院医患纠纷的风控管理，应从整体法律服务理念入手，以科学的工具及方法，对医院及具体科室中所面临的法律风险予以全面客观识别及分析，从而为风险防控措施的统筹制定奠定良好基础，建立、完善相关流程与制度，以建设内外一致且可协调运作的、可于各科室、各个环节延伸的法律风险管理体系，最终形成法律风险管理长效机制。

②在具体的防控管理办法中，医院管理人员及医务人员应对相关的法律风险观念随时代发展做出相应的转变，通过设立自己的法律服务机构，从既往事后补救措施向事前预防转变，通过风险防范清单的疏理，将防范、化解法律风险或医患纠纷视为常规性管理工作，切实贯彻落实至各业务与流程之中，包括各项治疗前的详细告知、病历的及时且规范书写等。惟有在各个环节进行法律风险防范并切实落实至实践中，方可起到更好的防范法律风险的作用。另一方面，对于防控体系，应充分借助互联网时代信息化的优势，建立防控体系，进行法律风险全面、科学、系统、及时的分析与控制，将相关的风险环节于各项信息管理流程中进行设计和渗透，以实施有效的法律管理监督，这必将成为医院管理中一项重要的工作。

综上所述，在经济、教育事业的不断发展下，民众的维权意识觉醒。而伴随医疗模式的持续改革，医务人员在诊疗过程中，应强化自身法律意识，严格遵守法律规定进行各项诊疗，以使医患纠纷得以最大程度降低。同时，专职法律顾问的岗位设置，在实现医院制度化、法律化及现代化管理的同时，加强重点学科建设，以法律专业视角，建立、完善相关制度，并坚持事前防范及事中控制为首要目标，以事后补救为辅，预防、减少医院损失，并维护其良好声誉，从而为医院稳健发展保驾护航。