探讨临床技能中心管理人员在模拟医学教育中的作用

2021-04-04张娟丁晓娟

中国卫生产业 2021年21期

张娟，丁晓娟

徐州医科大学附属医院教育处，江苏徐州 221004

在现代社会快速进步与发展的大背景下，科学技术的快速发展使得百姓对于医学服务的要求也在不断提升，如何更好地培养出与时代发展相适应且符合目前我国社会主义和谐社会建设目标的高层次高素质专业性人才，就显得非常值得研究。临床医学是一门富有极强实践性特点的学科，并且在常规的高等医学教育过程中，所发挥出的作用以及对于人才培养的积极性是不容忽视的。可是众所周知，如果临床实践教学质量偏低，就会导致培养出的人才不符合高层次高水平的基本要求。从现阶段临床医学专业人才的培养方案制定情况来看，一般临床实习的时间大约可以占据临床医学总时长的60%及其以上，并且国内的诸多医学院校当中在人才培养方面，其所选用的培养方案也都表明了临床实践教学本身具有极其重要的价值和意义。所以，大多数的医学类院校都成立了属于自身院校的临床技能培训模拟中心，其目的就在于可以切实对现阶段院校的临床技能模拟教学情况与国家在相关从业医生的资格认证方面有一定的契合，在最大程度上提高了临床技能模拟教学的根本要求，最大程度上使得临床技能模拟教学适应未来相关专业人员的从业培养要求，真正实现了模拟教学、人员培训以及后期考试和评价的一体化发展目标和要求。

1 临床技能中心的规模及其作用

1.1 规模与架构

该研究所提到的案例是建筑面积大约为4 600 m2的临床技能培训中心，在中心的设置中包括了教学场地，培训基地以及考试场地等。中心共建成的技能培训平台有内科、外科、妇科、儿科、护理、综合实训等技能实训平台，手术科室的设置包括了模拟手术室，麻醉训练室，模拟产房等，整个临床技能中心的设置使得其不仅仅是一家模拟的医院，更是医学专业学生、临床专业研究生的重要训练场所。

现阶段整个中心的后期投资建设费用大约为1 000万元左右，国家以及教育部门也站在人才培养模式角度实现了针对试验区的创新，加强了相关方面的建设经费投入，这也表明未来相关场地建设以及教育教学工作的开展是非常值得期待的。

1.2 作用与意义

建设这样规模的临床技能中心，主要的目的是为了服务于本科教育的实践工作开展，并且在最大程度上尽可能兼顾到临床医师的相关培训工作开展。在实际教学的过程当中，所采用的原则主要有3 点。①始终坚持全球医学教育的原则，通过严格按照国家执业医生考试的相关要求以及考试大纲为目标，通过能力培养作为宗旨以及科学的教学理念，进而将以教师为中心的理念彻底转变为以学生为中心的原则，进行教学思路的变革。②可以更好的使研究者早期接触临床，真正实现临床技能教育的终身制目标和要求。③尽可能将课堂教学设置在病房，实现将医院搬到校园的根本目的。简单概括，其作用与优势主要体现在以下几个方面。

1.2.1 课程设置方面与此同时，与其他的临床技能中心相比，该中心的建设更加注重课程体系设置对于临床基本技能的覆盖和体现。其所涵盖的包括内科、外科、妇科、儿科、眼科、精神科等大约所有的临床基本技能形式，同时也包括了基础的体检项目、疾病诊断、实验诊断、临床治疗、急救手术等，是目前临床方面凸显基本技能的国家级课程。

1.2.2 技术应用方面在开展教育教学活动的过程当中，运用的大多为现代化的教育技术，通过实现标准化患者模型建立，从而利用网络计算机技术、虚拟技术等，进行病例的模拟设置，然后结合临床的见习工作开展，使得学生的自主学习能力以及创新意识均有一定程度的提升，切实提高教学的整体质量。现阶段临床技能中心采用的SP 被广泛应用在临床的技能教学环节，甚至在许多的临床课程当中也可以清晰地看到利用其进行现场教学，这使得教学环节看起来更加得生动和形象。另外SP也可以切实帮助学生提高技能考试的能力，对于国家执业医生考试中心的建立有着不可忽视的作用与意义。在一些具有实操性的课程设置过程当中，还需要充分与医学模型进行结合，这样才能利用虚拟化的技术以及临床医学见习等方式，共同开展教学活动，使临床技能教学行为更加呈现出多元化、立体化、丰富化的特点。在针对临床医学生进行思维方式培养的过程当中，还可以尝试采用小组讨论的基础形式，这样可以切实提高学生的沟通能力。

1.2.3 课程体系建立、教学方法选择以及评价考核体系建立方面中心在开展模拟医学教学工作的时候，也会注重课程体系建立以及教学方法改进两个方面的工作开展，这是因为中心工作的开展更为清晰地看到了改革的重要性，不仅仅需要针对上述两个方面进行改革，加强考核方法的改进也是必不可少的。中心的考核方式主要强调了理论和实践的相互结合，注重了对学生的综合素质考察。比如更加看重学生的人文关怀体现和培养，在实际的教学活动开展过程当中注重沟通技能的体现。所以，在课程的学期末阶段，都需要毕业生进行客观结构化的临床考试。其中主要内容包括基础病例分析，体格检查、妇产科基础检查技能、外科实操、急救技术、沟通能力、医学道德伦理等，这些考核内容一方面是在对学生的学习成果进行检验，另一方面是对学生综合能力的训练与提升。

2 未来临床技能中心管理人员在模拟医学教育中的应用

2.1 提供临床技能培训的模拟教学与实操平台

通过多年来丰富的临床模拟教学经验可以看出，临床技能中心的建立可以在很大程度上缓解这种教与学之间彼此尴尬对立的状态，尤其是对于临床开展教育工作的医师来说，通过利用模拟教具的方式展开临床教学实践操作活动，确实可以在很大程度上帮助学生排除引发医疗纠纷的概率。另外，还可以更加具有操作性地规避从前涉及患者隐私的检查项目教学。现阶段，在临床教学过程当中，这一部分涉及和牵扯患者隐私的教学内容使得临床教学工作开展具有相当大的难度，为此通过模拟操作这样的方式以及教学平台的搭建，确实可以在很大程度上帮助教师顺利完成一系列的教学任务。对于参与的学生来说，也可以在模拟教学平台中为自身的实践行为搭建一个更加具有科学性的训练平台，这样可以在很大程度上弥补临床教学过程中教学病例严重不足的情况，改变了现阶段操作训练机会较少，患者配合度不高的教学缺陷以及相应问题。通过模拟教学的方式使许多的教学环节以及教学内容都具有了可重复性的特点，加之反复的模拟操作以及训练，可以使学生对每一项操作内容要点进行全面的熟悉，也真正为后续开展临床疾病的研究工作奠定稳固的基础，确实缓解临床教学过程中可能存在的一系列医患矛盾问题。

2.2 在教学成果检验中提供公正客观的条件

从传统的医学教育工作开展角度来看，如何更为科学地进行临床教学成果的检验，实际上其在很多时候都会具有一定的主观性，并且从客观角度来看还具有一定的随意性。而临床技能中心通过引进模拟设备以及模拟人的方式，确实可以改善这一窘境。在临床教学的过程当中，通过将此作为教学的工具，从而开展后续的临床教学思维培养、情感技巧的融入与体现、情感沟通训练、职业价值观念培养、沟通技巧形成等。整个系统的设置当中，可以针对病例进行高度的仿真和模拟，并且还可以通过设置临床真实病例程序，使各学科教师在电脑上使用以及编辑好的教学病例，为学生呈现出更为真实的教学内容。这一系统的形成可以更为客观地反映出患者的一些生理特点以及病理特征，甚至患者对于某一些药物特殊的临床反应等也可以有所体现。在技术操作、人性化管理方面，都可以带给学生最为真实且贴近于现实生活的感受，其创造出的是一种更为全面的临床医学模拟教学环境。为此这些数据和内容是更加具有客观性、科学的，可以更好地表现出“医患”之间更为及时的全方位的互动，并且也可以更为客观地针对医学生的理论学习、临床实践等过程中综合素质的提升与否进行全面客观真实的评价。

2.3 注重其在教学实践中的功能性体现

临床技能中心在投入使用了一段时间之后，其实施和运行也都步入了正轨，并且临床技能培训中心自身的发展优势也逐步在临床医学教学过程中有所展现，其逐步所呈现出的是从基础理论研究到后期临床实践的综合发展趋势，有效改善了从前教学过程当中二者之间彼此孤立存在的情况。但是，众所周知，任何新生的事物在其最初发展以及后期延续的过程当中，都会存在着非常明显的两面性。而临床技能培训中心的全面推广以及全面应用，实际上在切实帮助改善临床教学现状，提高教学实践性的同时，也具有着一定的局限性，这也是未来需要亟待解决和完善的。①在模拟教学的过程当中，往往需要依托于计算机技术以及其他的先进信息技术予以足够的支持。另外，还需要借助一些富有高科技水准的工程材料所研发出的医学模型，为此，从开展医学模拟临床教学的角度来看，一方面需要一个相对复杂的运作系统以及操作流程，另一个方面需要一大笔高额的费用投资，同时高费用的耗材也将成为制约其未来有效投资的关键。运作过程需要耗费好多的费用，短期内没有办法实现大规模的全面引入。②现阶段模拟教学并不能完全替代传统的临床医学活动，或者说其不可能对所有的临床诊断过程都予以全过程模拟。所以，会造成其没有完全考虑真实的临床诊断效果，在很大程度上会受到产品质量的制约，甚至许多时候因为设计者自身考虑的不周全，进而直接影响和制约了临床教学的实际效果。③医生与患者之间没有实现全面的沟通与交流，这就导致没有办法在尝试了诸多操作之后客观分析其为患者所带来的反应和影响。模拟训练毕竟与实际的临床教学实践之间，还存在着很大的区别。④在实际的运行过程当中，可以清晰地看到，不同的院校在不同的临床专业教学活动开展之时，都存在着缺乏完整教学系统的情况。教学过程缺乏完整性，系统本身也不具备操作简单以及方便实用的优势，这就导致了各个专业在实际的教学活动开展过程当中严重缺乏协调性，还有一些学科存在着彼此交叉的情况，造成了教学资源的肆意浪费，同时也不利于教学成果的提升。

3 临床技能培训中心未来的发展趋势研究

从目前国内临床技能中心的发展角度来看，国内还处于初步发展的阶段，但是其发展速度是相对较快的，其以一种相对惊人的速度，正在国内的诸多医学院校以及三甲医院建立和兴起来。临床模拟以及模拟训练本身，在医学教育以及临床能力的培养过程当中，所发挥出来的作用日益显著。但是，在这些优势的背后暴露出的也必然是一些常见的问题，最主要的问题就来自于其需要投入相当大的一笔资金，并且这斥巨资建设起来的临床技能中心，到底应该如何利用才能切实发挥出其作用以及实际的功能，都是非常值得思考和研究的。一定要避免出现临床技能中心成为一种摆设的情况。

未来，我国在临床医学中心的建设过程中应该尽可能秉承分批次建设的原则，通过逐步缓慢的方式，一点点完善临床技能中心，使其成为我国临床医学教学工作开展的重要里程碑。未来，临床技能培训中心的建设应该尽可能保持并且充分发挥临床基本技能形式，通过改革创新，发挥其实际优势。同时还需要完善医学人才临床技能的培训环节，通过发挥国家执业医师培训以及考试基地建设的根本作用，尽可能发挥出其所设置的精品课程以及教学示范中心所具有的导向引导作用，尽可能争创世界一流范围内的临床技能中心，凸显其在我国临床医学教育教学工作开展中的作用与意义。