精益管理对现代化医院医疗质量安全研究及运用

简炼，王凯辉，钱宝珊

东莞市中医院医务科，广东东莞 523000

医疗质量安全管理作为医院管理的重要内容，是提高医院服务质量，确保医务人员、患者及其家属生命安全的重要保障。由于医院医疗设备多、人员流动大、医疗工作环境复杂、医院缺乏具备精益管理经验的管理人员，医疗物品缺乏有效的管理等，从而增加医院安全隐患。随着新医改的不断推进，医疗行业竞争越来越激烈，为了提高医疗服务水平，医院大量引进现代化医疗设备，进一步增加了医院医疗质量安全管理的难度[1]。精益管理作为现代经营管理理念，将5S 精益管理运用到医院医疗质量安全管理环节，通过开展整理、清扫、清洁、安全、素养等管理活动，有助于合理规划医院路线，建立危险化学品的医疗质量安全管理台账，减少医院医疗器材的损耗，为患者提供更好的医疗服务，实现医院医疗质量安全的规范化、精细化管理[2]。

1 5S 精益管理内涵

精益管理是美国麻省理工学院教授专家通过对全世界90 多个汽车制造厂进行调查，发现日本丰田汽车的生产方式适合现代制造企业的生产管理。精益管理可以通过降低企业生产成本、提高产品质量和服务，进一步改善客户体验，提高客户满意度，让企业获得最大经济效益。实践证明，将精益管理运用在制造企业，可以降低企业库存容量，缩短生产周期，减少人力、原料、能源、空间等资源消耗和各种浪费，在降低企业成本的同时，提高企业利润和企业核心竞争力。对服务性企业来说，通过精益管理，可以优化企业内部流程，最快速度对客户需求做出反应，提高客户满意度[3]。5S 精益管理是精益管理的具体运用方法和工具，5S 管理理念是一种现代企业管理模式，5S 起源于日本企业，指通过对现场的人员、机器、材料、方法、环境等要素进行管理，并制定切实可行的生产计划，确保现场规范化管理。1986 年随着5S相关理论研究问世，对现有的企业现场管理造成巨大的冲击，世界各国企业逐渐掀起了5S 管理热潮。5S 指整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）[4]。整理要求现场区分需要和不需要的东西，并将不必要的东西处理，现场只保留必需的物品[5]。通过整理，可以改善作业环境，改变现场乱堆乱放的情况，让现场具有足够的操作空间，保持通道畅通，提高生产效率，减少工人作业过程的磕磕碰碰，确保现场的作业安全。整顿是按照规定将物品、资料、设备摆放整齐有序，并根据使用频次进行放置，确保使用时可以及时、准确取出，确保生产安全。通过整顿，可以减少工人寻找物品、资料的时间，提高工作效率；通过整顿按照生产要求将需要的物品留下来进行合理的布置和摆放，可以让工人最快速度拿到所需物品，在最有效的流程下完成生产，消除错放造成的工作误差[6]。清扫指将工作现场的杂物、脏物、垃圾清扫干净，确保生产线的干净整洁，不需要增加清洁卫生的工人，并根据生产情况对设备进行保养，让设备各项性能保持正常状态，可以有效延长设备的使用周期，达到节约成本的目的。清洁是让整个生产现场的设备、岗位保持干净整洁状态，让整顿、整理、清扫成为一项常态，为工人作业创造良好的环境，减少噪音、空气、粉尘的污染，提高工人工作的热情。清洁不仅包括机械设备的清洁，而且还包括工人自身的工作服、仪容仪表的清洁，做到礼貌待人、尊重他人。素养指工作人员的自身修养，修养包括工作知识和工作技能的修养，而且还包括工人自身的职业修养和道德修养，在工作中做到遵守各项规章制度，提高自身业务能力，努力解决工作中遇到的问题，全面提升自身素养[7-8]。

2 医院医疗质量安全管理特点

医院医疗质量安全管理需要从粗放型转向精细化管理，让医院的医务人员在提供医疗服务和患者及其家属接受医疗服务过程中，不受到医院其他因素的影响和伤害，可以减少或者预防患者及医务人员在诊疗过程的不良事件。医院医疗质量安全管理是医院管理工作的核心，对提高医院整体的质量和服务具有重要意义。医院医疗质量安全管理的特点如下。

2.1 医院医疗质量安全管理难度大

医院是技术专业性比较强的机构，随着医疗事业的发展，医疗器械仪器数量和种类不断增长。新医改的不断推进，进一步增加了医疗行业竞争的力度，很多医院为了提高自身的医疗水平，大量引进医疗设备，满足患者诊疗服务需求。医疗器械多、人多、车多，影响医疗服务治理和效果因素多，任何一个环节都可能增加医院不安全因素。近年来，由于我国医疗供需矛盾突出，导致医患关系紧张，在操作过程中，可能会出现各种各样的问题，导致医疗安全不良事件发生概率增高。

2.2 医院流动人口多

医院是提供医疗服务的专业机构，为患者开展医学检查、诊疗方案、医疗技术护理、康复治疗和救治运输等服务，服务对象包括来医院就诊的患者及陪同家属。作为一个24 h 对外开放的服务机构，医院每天接收大量的急诊患者、住院患者、普通门诊患者，医院的人流量非常大。随着人们生活水平的改善，汽车数量的不断增长，大型医院的车流量和人流量非常大，医院出入口非常拥堵[9]。由于进出医院的车辆和人员非常多，这些人员包括医务工作人员、患者、患者家属、后勤工作人员等，给医院正常的运行和医疗质量安全管理带来一定的难度，如果出现意外，可能造成严重的安全事故。

2.3 医院诊疗工作量大，容易出现医疗安全不良事件

随着人们经济条件的改善，对医疗服务需求不断上涨，根据国家卫生健康委员会数据显示，2019 年我国医疗机构诊疗人数超过87 亿人次，住院人次超过2.7 亿人次，我国医疗机构数量总数超过100 万，其中医院数量3.4 万，相当于一家医院需要提供30 多万次医疗服务，医院医务工作人员工作量大，很多医务人员超负荷工作，增加了医疗安全不良事件发生概率[10]。医疗安全不良事件是指在临床诊疗活动中和医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。医疗安全不良事件按事件的严重程度分4 个等级：

Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误，但未形成事实。

上级卫生管理部门要求医院要及时上报医疗安全不良事件，但是由于医疗安全不良事件上报流程繁琐，医务工作人员工作繁重，导致医疗安全不良事件上报不及时或者漏报，影响医院对医疗安全不良事件的防范和治理。

2.4 医院缺乏具备精益管理经验的管理人员

随着我国医院的规模不断扩大，医院病床数量不断增长，就诊患者人数增多，进一步增加了医院医疗质量安全管理的难度。受到传统管理理念或者资金方面的限制，医院缺乏具备精益管理经验的管理人员，相当部分医院的行政管理人员是从其他岗位调过来负责医院管理工作，部分是兼职担任管理岗位[11]。部分医院行政管理人员，缺乏现代化医院管理经验和精益管理的专业知识，不熟悉医院管理和运营的模式，不了解医院日常管理的指标和数据代表的意义，日常工作中无法及时发现医疗质量安全存在隐患，从而容易出现医疗安全不良事件。

3 5S 精益管理在医院医疗质量安全管理中的研究及运用

该文以医院医疗安全不良事件作为研究对象，对医院就医环境、医务工作人员的工作环境、医疗设备、后勤辅助设施等容易有安全隐患发生的现场进行调查，用5S 精益管理方法运用到医院医疗质量安全管理工作环节，对运用精益管理前及运用精益管理后医疗安全不良事件数量进行对比。医疗安全不良事件分成医疗、护理、药品、器械、设施设备、消防等不同类别，对医院的安全进行全方位监控[12]。具体操作方法如下。

3.1 优化医院流程路线

由于医院的门诊、住院、手术、理疗、食堂等区域分散到多个不同楼层地点，为了减少人流拥挤和患者往返次数，需要进一步优化医院流程线路。从医院入口处到出口处，科学规划线路，优化患者就诊路线，减少患者折返路途，让患者进入医院可以根据自己的需求快速找到相应的地点。做好紧急逃生线路指引标识，建立物流、人流通道，做好医疗物资的安全处理措施，避免医院交叉感染的发生[13]。

3.2 完善三定管理

三定管理即定置、定位、定量管理，对医院的重要基础设施进行定置、定位、定量、定人管理，并制定基础设施日常维护保养制度，由专人定期对这些基础设施进行保养维护，发现问题要及时维护，零部件出现问题要及时维护。其次，建立重要基础设施安全巡查台账，基础设施医疗质量安全管理人员定期对这些设备进行巡视，每一次巡视要做好相应的记录。通过安全巡视台账，可以及时发现基础设施的状态。如果基础设施出现安全隐患，需要立即安排专人负责排除安全隐患。

3.3 提升医疗质量安全管理水平

由于影响到医院医疗质量安全管理因素多，为了实现医院医疗安全风险的监控，及时发现医院医疗存在的问题，降低医疗安全不良事件的发生。医院必须加强医疗安全不良事件的上报管理，通过采取预防性、系统性的措施，降低医疗服务过程中的各类安全风险，减少患者就医过程中的不必要伤害，提升患者医疗质量安全管理水平。根据国家卫健委发布的《关于进一步加强患者医疗质量安全管理工作的通知》要求医疗机构必须建立患者安全不良事件报告制度，收集、分析和总结患者安全不良事件工作，并从错误中进行学习，不断改进医院医疗服务工作[14]。医院必须建立健全医疗安全不良事件报告、监测和评价机制，结合到医院的实际情况，建立激励约束机制，鼓励和引导医务人员主动发现上报医院医疗安全不良事件。

3.4 加快医院信息化建设

由于医院的医疗设备、人员、药品数量非常多，而且每一个患者的病情存在一定的差异，增加了医疗安全不良事件发生率。随着医疗不断推进，国家医保局实施药品和耗材取消加成、药品带量采购、电子健康档案、分级诊疗、医疗一站式结算等要求，增加了医院医疗质量安全管理难度[15]。根据国务院办公厅2018 年印发的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》要求医院加快信息化建设步伐，建立线上线下一体化医疗服务模式，加强电子健康档案和电子病历的管理，建立医疗卫生机构处方信息和药品零售信息、消费信息共享共建模式。医院必须充分利用人工智能技术、互联网技术、智能监控技术等现代信息技术，对医院的人、物、药进行全面监控，一旦发现医院工作环境中存在危险因素，立即进行有效的整改，改变过去依靠人力进行医疗质量安全监管的局限性[16]。通过信息化建设，可以为个人健康提供实时监测、评估、疾病预警、慢性疾病筛查，从而主动对群众健康进行干预。医院信息化建设，需要建设有效的信息管理平台，可统计及查询相关日常工作指标的数据，例如将患者既往的就诊信息及检查结果互联互通，患者再次就诊时，原来的就诊信息自动导入就诊系统，不用重复录入，为医生的诊疗提供便捷，节省人工查询的时间，提高工作效率，信息化就医，智慧医疗可以减少人工出错的概率，从而降低医疗安全不良事件发生率[17-18]。

通过前后2 年医院医疗安全不良事件发生概率，发现使用前和使用5S 精益管理相对差异达到0.05。医院各个区域的整体环境发生了明显的变化，医院药房、手术室、治疗室、抢救室物品摆放整齐、药品数量、标示清晰明确，设备设施定点放置，危险物品和设备维修台账清晰，物品定点放置率提升到100%，寻找物品耗时从5～20 min 缩短到3～10 min，大大提高了医院医务人员的工作效率，医院车辆、人流分离，最大程度确保医院医务人员、患者及家属的生命财产安全，有助于推动现代化医院高质量、高标准发展，为人民群众就医提供优质的医疗服务。