临床医学专业见习阶段理论教学模式改革的探索

沈玉，张玉东，顾玉明

徐州医科大学第一临床医学院，江苏徐州 221000

2021 年，教育部对新时代教育管理信息化工作提出了新的要求，加强教育管理信息化统筹协调，提高教育数据管理水平，以信息化支撑教育治理体系和治理能力现代化[1]。长期以来“互联网＋”的飞速发展，越来越多的专业教师尝试将数字媒体技术融入到课堂教学当中。传统的临床医学专业理论教学方法已不能适应新时代提高教学质量的要求，首先，教师很少关注课堂上学生的实际表现，对学生的出勤情况、知识掌握情况以及教学反馈了解太少。其次，临床医学不仅是一门注重实践的学科，更是一门需要不断记忆、不断刷题、不断应试的专业。然而传统教学方法是在短时间内向学生传输大量信息，却严重缺乏习题训练环节，大大降低学生的知识掌握率[2]。最后，传统教学属于“一过式”“无痕式”教学，课堂结束后教师无法给学生留下教学视频、教学课件以及其他课堂资料，学生无法回看之前的课堂内容，在一定程度上加大了学生的复习难度。而全新的数字化教学模式转变了传统的教育模式，更新了传统的教育理念，顺应大数据时代的变革，为培养高层次医学人才打下坚实基础[3]。

1 对见习阶段传统理论课堂的认识

近年来，各医学院校在人才培养方面坚持“早临床、多临床、反复临床”的教学理念，学生在进入实习阶段之前，需要完成1 年的见习期[4]。见习阶段，学生离开学校，进入教学医院，授课老师由原来的专任教师转变为一线临床医生。因为晋升教学职称的需要，很多临床医生主动选择带教工作，而面对医疗、教学与科研三重压力，临床专业教师任务过重，有些教师以敷衍和应付的态度对待教学[5]。传统的课堂教学模式是一种以老师为中心、书本为工具和课堂为平台的教学模式。教师携带U 盘进入教室，打开课件，然后按照PPT 的内容进行讲解[6]，课程结束后取下U 盘，离开教室。严重缺乏优质课堂教学应该具备的教学环节，例如考勤、点名、师生互动、小测验等。

学校或是学院层面对各驻点教学医院缺乏实质性的监督，一方面对于授课老师的任教资格缺乏一定的监督，对临床教师缺乏一定的专业培训。部分医院制定的任教条件过于简单，带教资格认定程序不够专业，临床教师遴选办法不够规范，不仅会导致教学质量难以提升[7]，同时还会引起学生的厌学情绪、对教学权威性的怀疑、对授课老师的反感。另一方面对教学医院的课堂教学缺乏一定的监控、指导[8]。由于教学医院大多分布在不同的城市，课堂教学模式依然属于传统式教学，学校或是学院层面很难做到针对教学医院的常规督导，例如校领导或院领导听课、同行听课、学生评教等教学质量监控措施难以落到实处。此外，针对临床医学专业见习阶段理论教学工作，各医学院校纷纷推进同质化教学进程，但是目前的同质化措施还仅仅局限于教学进度和教学内容。知识的讲解过程、学生的学习过程、师生的互动过程等都是在实体课堂中完成的，如果针对课堂教学的改革不到位，那么针对同质化教学工作的改革措施都将无法落实。

2 改进见习期间理论课教学方法

在充分保证目前同质化教学工作的基础上，利用信息化手段搭建智慧教学平台。以“长江雨课堂”为例，2016年清华大学与学堂在线共同推出了智慧教学工具雨课堂，升级版“长江雨课堂”属于“私人定制版”智慧教学平台。不仅覆盖课前、课中、课后3 个教学情景，而且可以实现线上线下混合式教学、实时互动、动态反馈[9]。学院层面向所有教学医院普及“长江雨课堂”平台，开展多轮智慧教学平台使用培训、模拟教学、动态督导。考虑到临床教师日常业务繁重，智慧教学系统功能繁杂，所以前期投入使用时只引入几项简单功能，如课堂考勤、弹幕互动、课堂测验、直播教学[10]。与其他智慧教学工具相比，“长江雨课堂”的优势在于以上几项教学辅助功能均可以在PPT 中实现，将智慧教学模块嵌入到WPS 或office软件中，在正常播放课件的情况下很容易做到考勤、互动、发布习题等。

2.1 课堂考勤

课堂考勤是必选项，在打开课件后，考勤二维码会自动弹出。学生通过扫描二维码才可以进入智慧课堂，并参与到后面的教学环节当中，学生扫码之后教师才可以展示PPT 中的教学内容。智慧教学平台可记录一整个学期的考勤记录，同时考勤记录也将作为每一位学生期末成绩中平时分这一项的打分依据。与传统的课前人工点名相比，网络化的考勤方式也为一部分学生提供了另一种逃课手段。在2020—2021 学年第一学期的改革实践中，两家教学医院反映了同一种逃课现象，虽然智慧教学平台显示班级到课率为100%，但是科教科老师通过人工点名的方式发现班级到课率不足80%。后期经过调查发现，部分同学用手机将二维码拍下并发送给逃课的舍友，然后利用微信进行扫码签到，于是出现了“全员出勤”的假象。接下来，学院将与学堂在线合作推出“定位考勤”功能，当老师开启课堂考勤时，系统会自动读取学生的手机位置，只有在20 m 的距离范围内，学生才可以完成扫码签到，此功能可以完全避免“假出勤”的现象。

2.2 课堂互动

在传统的教学模式中，只有极少数同学会在课堂上或是课后积极地与老师进行互动，询问课堂上的难点、疑点。“弹幕”功能为师生提供了很好的在线沟通平台，学生可以将不理解的知识点投放到弹幕中，不仅活跃课堂气氛，增加课堂讨论热度，更有助于教师了解学生对知识点的掌握程度[11]。通过弹幕进行互动的次数同样也作为学生期末成绩中平时分这一项的打分依据。但是在改革实践中发现，弹幕功能被很多教师以及学生“吐槽”。教师们表示弹幕功能不仅影响了他们的上课节奏，同时也耽误了一定的上课时间。学生们反映相当一部分同学为了平时分而去刻意的刷弹幕，比如发送弹幕时只有简单的“666”“很棒”“真不错”等无关紧要的词语。而另一部分认真的同学则恰恰相反，他们往往发送“老师请讲慢一点，语速太快啦”“上一页没听懂”“最新的诊疗指南是什么”等与课堂相关的内容。课堂互动次数相同的情况下却出现了两种完全相反的课堂互动表现，互动次数无法作为一种科学的、合理的打分依据。经过调研、讨论后，学院决定不再将“课堂互动”作为平时分的打分依据，但是老师仍然可以在课堂上开启“弹幕”功能，给有需要的同学提供一个在线提问的平台。

2.3 课堂测验

课前教师可以通过“长江雨课堂”为学生准备测试题，课上开启限时小测试，学生通过手机端限时作答，全班作答情况将自动显示在PPT 中[12]。在了解了全班正确率之后，教师可以进行有针对性地讲解，实现高效、精准的互动教学。课堂测试题的题型和内容要和临床医学专业执业医师考试接轨，题型可以是A1、A2、A3/A4、B 型题。经过一个学期的教改实践，学院发现在部分驻点教学班中，出现了某一课程全班同学答题正确率全为100%的情况。后经调查发现，该班级老师开启课堂测验时，每次都会让同学们限时1 min 内完成，不知道答案的同学会立即使用百度搜索答案，或者直接抄袭旁边同学的答案，更有甚者，直接将正确答案公布在班级群里。在课堂限时测验的设置中只有30 s 和1～5 min 的选项，即便30 s仍然给学生提供了作弊的时间差。在与学堂在线讨论后，学院计划对课堂限时测验功能加以完善，通过多题测验、题目乱序、答案乱序等手段规避作弊现象。

2.4 课堂直播

“长江雨课堂”的直播功能不仅适用于疫情背景下的远程教学，更适用于学校或是学院层面的远程课堂督导。教师开启直播授课后，不管学生身在何处，只需扫描课堂二维码或是输入课堂邀请码，就可以进入课堂听课[13]。学院教学管理部门可以通过“长江雨课堂”网络平台进入“直播间”听课，并对教学医院的实际授课情况进行评价。为了能将“直播功能”在所有教学医院全面铺开，学院购买了一批摄像头和三角支撑架，并寄往各教学医院。通过对班干部、科教科管理人员以及一线老师进行多轮培训，并建立24 h 答疑群，2020—2021 学年第一学期，在各教学医院中“直播教学”覆盖率达到80%。目前，学院已经利用长江雨课堂直播功能开展多轮“院领导听课”“同行听课”以及教学医院“交互式”评教等活动。借助智慧教学平台，学院教学管理人员可以随时随地观看各家教学医院的课堂实景，同时各教学医院也可以进入平台内其他医院的智慧课堂进行听课。学生上课表现、教师授课状态、学生出勤打卡情况、课堂测验正确率以及教学课件都将呈现在智慧教学平台上。同时，长江雨课堂能将所有的教学数据存储在超大型云空间内，这种近乎于无限大的数据存储空间，能为教师、学生以及各级管理人员提供非常方便的回看功能。

与以往的信息化教学辅助工具不同，“长江雨课堂”利用了师生使用率极高的手机APP 微信，以微信服务号的形式整合课前推送、实时答题、多屏互动、答疑弹幕及学生数据分析等功能。课程开始后会自动生成本堂课程的二维码，学生通过微信扫码进班；课上的每一页PPT都会即时发送到学生端，帮助学生保存课件及回顾课程；每一道习题也同样会即时发送到学生微信端，答题情况即时在课堂屏幕上显示；弹幕功能则需要老师手动开启，学生通过手机微信端将知识点中的疑点、难点投放到教室屏幕上，教师可以即时收到学生对于课堂的反馈，可以有针对性地进行补充讲解。

3 见习阶段学生平时成绩打分标准

学生每门课程综合成绩由平时成绩和期末考试成绩两部分组成，每部分均采用百分制评定，总分为100分。原则上，总评成绩＝平时成绩×30%+期末考试成绩×70%。在传统的理论教学模式下，各驻点班学生平时分的打分标准不同。有的医院根据平时考勤情况、学生课堂表现记录、课后作业等材料对每一位学生进行打分，但这些操作无疑会增加临床教师的工作量，在本就非常忙碌的工作环境下，医生对待诸如此类的教学环节往往会敷衍了事。个别医院在缺少课堂考勤、临床见习报告或是案例总结报告等考核材料的情况下，仅凭教师对学生的直观印象进行打分，或是由科教科管理人员代替临床教师完成平时成绩录入工作。这些不规范的行为不仅破环了教育教学的公平性、公正性，还将导致教学责任感低下、学生参与度下降两者之间的恶性循环。在教学改革背景下，学院根据智慧教学数据重新制定平时成绩打分标准。平时成绩满分为100 分，其中平时表现占30%、课堂签到占10%、课堂小测验占40%、临床见习课表现占20%。平时表现这一项主要是由教师根据学生课堂上活跃度进行人工打分，临床见习课这一项主要是由见习课带教老师根据床边教学学生表现和见习报告书写情况进行人工打分，而课堂签到和课堂小测验这两项主要是根据学生签到率和答题正确率计算，每一位学生的签到率和答题正确率数据均由智慧教学平台直接提供，并直接折合成相应的分数。这样平时表现良好、见习课表现突出、按时上课以及认真答题的学生便可以得到更高的平时分。

4 基于“长江雨课堂”的智慧教学体会及存在问题

有效的师生互动可以扩大课堂学习的深度与广度，活跃课堂气氛。以手机微信端作为输出口，开启“弹幕式”的师生互动，是否能够真正意义上达到拉近师生距离、增强学生发问主动性、增加课堂气氛的效果有待进一步验证。在智慧课堂的教学实践中，个别学生课堂使用手机互动时，并未进行答题，而是在微信聊天、浏览网页及新闻等“课外”内容，自律性较差[14]。引导学生如何利用有限的课堂时间与老师进行有效地互动，将是未来一段时间教师群体、教学管理部门以及智慧教学平台需要回答的问题。

临床医学专业见习阶段学生分布在不同的教学医院，如何同时开展智慧教学，对于各医学院校的教学管理部门将是一道难题。一方面可以通过每学期一次的集体备课会议对各医院的教师和教学管理人员进行集中培训。在具体改革实践中，学院教改团队不仅面对面指导医院教师和科教科管理人员如何使用智慧教学工具，还多次召开在线会议讨论智慧教学中遇到的问题、分享智慧教学经验、总结智慧教学成果。另一方面对各驻点班级的学习委员进行培训，让学生熟悉智慧教学工具的操作流程。经过一整个学期的摸索、探讨与实践，最终发现班级学习委员同样也是智慧教学开展过程中不可或缺的重要力量，他们不仅可以协助教师安装学习软件、将老师以及学生信息导入系统以及导出教学数据，还可以在课堂上及时提醒教师开启智慧教学模式、打开直播教学功能、发送在线习题以及开启弹幕功能[15]。

因为从事医疗工作收益较大，导致临床教师过分热衷于临床工作，在教学方面投入的时间与精力较少。大部分临床教师对于教学和教改项目处于漠不关心的状态，所以这就需要制定全新的教学绩效考核分配体系，尤其是公立医院内部教学工作等绩效考核改革，从而激发医生的教学主动性与积极性。