经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折患者的效果

邓亮，刘川，赵成礼

1 天津市西青医院骨二科 (天津 300380)；2 枣庄矿业集团中心医院创伤骨科 (山东枣庄 277000)

C型骨盆骨折是临床常见的不稳定型骨盆骨折，特点是同时伴有骨折旋转位移和垂直位移，治疗难度大[1]。既往，临床以常规开放手术治疗C型骨盆骨折患者为主，手术疗效和内固定效果均较好，但该术式对患者的创伤大，且术后并发症发生风险较高[2]。近年来，内外联合固定术治疗C型骨盆骨折患者的效果理想，被作为C型骨盆骨折患者治疗的主要术式。本研究旨在探讨经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架在C型骨盆骨折患者中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1—6月在我院治疗的50例C型骨盆骨折患者，按照随机数字表法将其分为试验组(25例)与对照组(25例)。试验组男14例，女11例；年龄29～71岁，平均(42.1±5.9)岁；致伤原因，交通事故伤10例，坠落伤8例，挤压伤7例；合并症，休克8例，泌尿系统受损6例，腹部脏器受损6例，胸外损伤3例，软组织损伤2例。对照组男15例，女10例；年龄28～69岁，平均(45.3±4.5)岁；致伤原因，交通事故伤12例，坠落伤7例，挤压伤6例；合并症，休克10例，泌尿系统受损5例，腹部脏器受损5例，胸外损伤2例，软组织损伤2例，四肢骨折1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组行常规开放手术治疗，具体方法为：行经前路开放手术时让患者取仰卧位，对患者行常规消毒，随后对患者行全身麻醉处理，麻醉起效后于患者髂腹股沟处做一4～6 cm切口，对前环骨折使用螺钉复位钳进行复位，配合使用骨盆弧形钢板进行固定，再于骨膜下暴露髂骨内板，清理并复位骶髂关节，复位满意后用钢板固定，行经后路开放手术时对患者行全身麻醉处理，麻醉起效后在髂后上棘远端外侧向近端内侧做一1～2 cm小切口，剥开并充分暴露髂骨及骶髂关节，复位骨折部位并使用拉力钉固定，完成后再使用外固定。

试验组采用经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗，具体方法为：协助患者取仰卧位，给予全身麻醉后使用C型臂X线机PLX7100A(由南京普朗医疗设备有限公司生产)观察骨折移位情况，对骨折移位严重的患者先使用外固定架和螺钉进行固定复位处理，随后在骨折部位与外部髂骨边缘处间的20°角置入2枚直径为5 mm的克氏针，置入深度保持在5 cm左右，再于髂前髂上棘线中后1/3处做一1～2 cm小切口，将该处软组织分离后充分暴露髂骨，在C型臂X线机透视下由外向内成20°角进针，并将2 cm内径长度的套管置入骨盆冠状面下方的切口至髂骨处为止，随后在套管里置入直径为2 mm的导针穿过髂骨，进针时速度保持轻缓，避免进针位置偏离，在导针置入成功后再置入6.5 mm的中空松质骨拉力螺钉，置入完成后使用外固定架对骨折处进行固定处理。

1.3评价指标

(1)临床疗效：是指Ⅰ期治愈情况和Ⅱ期治愈情况，Ⅰ期治愈指患者手术后骨折恢复，Ⅱ期治愈指患者手术后需再次复位治疗恢复。(2)骨折复位质量：采用Matta功能评分和Majeed功能评分的优良率进行判定[3]，Matta功能评分评判标准，优，术后患者骨折移位<4 mm；良，术后患者骨折移位在4～10 mm；中，术后患者骨折移位在11～20 mm；差，术后患者骨折移位>20 mm；Majeed功能评分包括疼痛情况、活动情况等10项，总分100分，评分在85～100分为优，70～84分为良，55～69分为中，<55分为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)骨折复位偏移不良反应发生情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1两组临床疗效对比

试验组Ⅰ期治愈25例(100.0%)，对照组Ⅰ期治愈21例(84.0%)、Ⅱ期治愈4例(16.0%)。试验组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义(Z=20.657，P<0.05)。

2.2两组骨折复位质量对比

试验组术后Matta功能评分优良率与Majeed功能评分优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3两组不良反应发生情况对比

试验组术后未发生不良反应，对照组术后发生5例骨折复位偏移(不良反应不良反应为20.0%)。试验组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.001，P<0.05)。

3 讨论

C型骨盆骨折多由外界强烈的暴力冲击造成，患者除盆骨受到重创外，常伴有腹部脏器受伤、休克及其他部位受伤等，具有病死率高、治疗难度大等特点[4-5]。通过CT或X线能够观察到C型骨盆骨折患者的骨盆内有明显损伤且骨折处发生旋转和垂直2个方向的移位[6]。传统的非手术治疗方式存在远期致残风险大的问题，故针对C型骨盆骨折患者主要采取手术治疗[7]。常规开放手术在C型骨盆骨折患者的治疗中较常见，且具备一定的疗效，但该手术对患者造成的创伤大，且难以在基层医院开展[8]。

随着内外联合固定手术的广泛应用，经皮骶髂关节空心螺钉固定手术在C型骨盆骨折患者中的应用效果较好[9]。该术式具有骨折固定复位后稳定性高、对患者创伤小、术后不良反应发生风险低等优点[10]。与常规开放手术相比，经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗具有更高的临床疗效、更好的骨折复位质量及更低的不良反应发生风险。本研究结果显示，试验组的临床疗效高于对照组(P<0.05)；试验组术后Matta功能评分优良率与Majeed功能评分优良率均高于对照组(P<0.05)；试验组术后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，证实经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架在C型骨盆骨折患者的治疗中具有可行性及有效性。单纯使用外固定架治疗会出现较高的复位偏移不良反应发生率，这与术中对骨折部位的复位和固定操作不完善有直接的联系，联合经皮骶髂关节空心螺钉内固定术能降低不良反应发生率，同时提高临床疗效和骨折复位质量。

综上所述，与传统开放手术相比，经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折患者的效果更优，骨折复位质量更好，不良反应发生风险更低。