超声及磁共振影像诊断多囊卵巢综合征的研究进展

刘文远

天津北辰区中医医院影像中心 (天津 300400)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者的临床表现具有多样性，如月经稀发、不孕、肥胖、多毛等，若不及时进行干预可能会增加2型糖尿病、心血管疾病、高脂血症、子宫内膜癌等疾病的发生风险，严重影响女性的身心健康[1]。因此，及时采取有效的诊断方法确诊PCOS患者对改善其预后具有积极的意义。目前，临床诊断PCOS的方法较多，通过体格检查可初步诊断PCOS，但症状表现与其他疾病相似，假阳性率较高。检测血清雄激素、血清促卵泡素、促黄体生成素、血清雌激素等内分泌指标可提示女性卵巢形态学改变，对诊断PCOS具有一定的价值，但易与子宫肌瘤、子宫内膜异位症等内分泌疾病相混淆[2]。影像学检查可通过观察活体生理或病理组织情况，对有效确定病灶、辅助诊断均具有重要的价值。超声具有经济、易操作等特点，利于观察PCOS患者卵巢的形态学特征。磁共振具有良好的分辨率，可多参数、多方位成像，清晰显示卵巢的形态学特征及内部血液供应情况[3]。超声与磁共振是目前诊断PCOS患者的常用方法。现就超声与磁共振影像诊断PCOS的研究进展进行综述，以期指导临床诊断与治疗。

1 PCOS的诊断标准

PCOS的病因复杂，涉及遗传、环境、内分泌等，是由多因素、多环节共同参与的一种疾病。患者的临床表现具有多态性、高度特异性，尚无明确的诊断标准[4]。1990年，美国国立卫生研究院首次对PCOS的诊断标准进行明确：在排除其他可引起高雄激素、卵障碍疾病的同时，女性表现出高雄激素、稀发排卵症状。但此标准并未将卵巢的形态改变纳入其中。2003年，鹿特丹会议对该标准进行了修订，即无排卵或稀发排卵、出现高雄激素血症症状表现以及卵巢多囊样改变(卵巢体积≥10 ml或一侧或双侧卵巢的直径为2～9 mm的卵泡≥12个)，满足上述2条则可确诊为PCOS[5]。此标准包括了PCOS的形态学描述，为PCOS的标准化诊断提供了参考。随着影像学技术的不断发展，多数学者对鹿特丹会议中的卵巢多囊样的影像学变化的准确率、适用性也产生了越来越多的争议，需进一步深入分析。

2 超声影像诊断PCOS的价值

2.1二维超声诊断PCOS的价值

二维超声是诊断PCOS的常规方法。经腹超声检查以膀胱为透声窗，可清晰显示PCOS患者子宫及卵巢的形态特征：双侧卵巢体积明显增大，且轮廓清晰；卵巢切面可见多个不等大小的圆形无回声区；卵巢髓质增大，回声增强，卵泡主要位于卵巢周边等。但有研究发现，经腹超声的诊断范围较大，且易受卵巢周围肠气的影响，对于卵巢位置较深、肥胖等患者的诊断较为困难[6]。经阴道超声检查是将探头放置于阴道后穹窿，通过改变探头的方向进行多方位、多切面扫查，可清晰显示PCOS患者卵巢内的囊性卵泡主要呈“蜂窝状”“项链征”，且卵巢间质的回声明显增强、卵泡直径增大等。相关研究证实，与经腹部超声相比，经阴道超声检查诊断PCOS的准确率较高，主要是由于经阴道超声检查时探头紧贴盆腔脏器，具有较高的空间分辨率，可及时发现较小的卵泡结构，且不受腹部脂肪、瘢痕的影响[7]。经阴道超声的穿透力较弱，上述研究未纳入子宫位于后方、卵巢位置高等患者，且经阴道超声不适合无性生活史的女性。因此，关于二维超声诊断PCOS的价值还需进一步证实。

2.2彩色多普勒超声诊断PCOS的价值

PCOS患者的卵泡呈现闭锁现象，卵泡壁明显增厚，导致排卵减少或无排卵，进而引起卵巢的多囊改变。卵巢动脉的血液供应可为卵泡的正常发育提供必要的物质，若出现血液供应障碍则可影响卵泡发育[8]。彩色多普勒超声检查可获得卵巢血流动力学信息，而PCOS患者的卵巢间质血管分布面积明显增大，血流信息丰富且呈高速低阻状态[9]。此外，多普勒技术可对卵巢动脉血流信息进行定量检测。相关研究表明，PCOS患者收缩期峰值血流速度、子宫内膜厚度均高于正常女性，血流阻力指数低于正常女性，其原因为PCOS患者雌激素水平较高，高雌激素可抑制血管平滑肌的增殖，使血管扩张，血流明显增加，卵巢血管阻力降低[10]。由此可见，彩色多普勒超声可从血流动力学方面诊断疾病，为PCOS的诊断提供可靠依据，但受激素水平的影响，并不能准确体现PCOS的本质特征，且存在取样误差，导致临床运用受限。

3 磁共振影像诊断PCOS的价值

3.1常规磁共振成像诊断PCOS的价值

磁共振成像具有良好的组织分辨率，多参数成像可提供更多的诊断信息，多角度观察解剖平面，可清晰显示卵巢及其内卵泡的图像特征[11]。与超声检查相比，磁共振成像诊断PCOS的优势体现在：无电离辐射；非侵入性检查，可提高患者舒适性；不受腹部皮下脂肪层、瘢痕的影响，操作较为简单。因此，磁共振诊断PCOS的价值越来越被临床所重视。常规磁共振成像诊断PCOS时可通过卵泡体积及数目来鉴别，分析其原因为PCOS患者血中抗苗勒管激素水平是正常女性的2～3倍，而抗苗勒管激素可引起卵泡数目增多[12]。与鹿特丹会议的超声诊断标准相比，常规磁共振成像诊断的卵泡数目的界值一致，但卵泡体积的界值较小，分析其原因为常规磁共振成像为二维图像，卵巢的椭圆性状并不规则，通过测量最大切面下的卵巢长径、横径、后径所获得的体积可存在一定的偏差[13]。因此，常规磁共振成像诊断PCOS还需进行多中心、大样本的研究，以此提供更为可靠的诊断信息。

3.2弥散加权成像诊断PCOS的价值

扩散加权成像是一种可检测活体组织内水分子运动的无创方法，因水分子在不同病理组织中的扩散方向与幅度存在差异，通过观察水分子的运动状态，可提示组织的病理变化，以此达到诊断疾病的目的。扩散加权成像不仅能提供扩散加权成像影像、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图像，还可提供定量的ADC值，进而获得组织的病理变化情况。目前，弥散加权成像在诊断卵巢肿瘤、卵巢缺血梗死中的价值得到了广泛的认可，但在诊断PCOS方面的价值仍未确定[14-15]。相关研究发现，PCOS患者卵巢基质ADC值低于正常女性，且诊断PCOS的敏感度为82.2%，特异度为68.9%[16]。由此可见，通过检测ADC值诊断PCOS的敏感度较高，具有一定的诊断价值。分析其原因为PCOS患者基质细胞中含有较多的血管内皮生长因子，导致糖基化产物不断沉积，引起水分子布朗运动减少，进而导致ADC值降低。上述研究的样本量较少，且特异度较低，未来需进一步扩大样本量进一步证实弥散加权成像诊断PCOS的价值。

4 小结

超声、磁共振影像诊断因具有操作简单、可重复操作、价格低等优势，已成为诊断PCOS的主要影像学方法。临床诊断PCOS可实施二维超声、彩色多普勒超声、常规磁共振成像、磁共振弥散加权成像等检查。其中，二维超声可显示PCOS患者的子宫及卵巢的形态特征，但误诊率、漏诊率较高；彩色多普勒超声主要通过检测卵巢动脉血流信息诊断PCOS，但易受激素水平的影响；常规磁共振成像较超声的空间分辨率更高，可多参数、多角度反映病灶情况，但属于二维成像，在计算卵巢体积时可能存在偏差；磁共振弥散加权成像利用ADC值获得组织病变的生理、病理改变。以上影像学诊断方法各有优缺点，在临床实际运用过程中需根据患者的具体情况选择单一或联合诊断方案，同时还需寻找操作更为简单、准确率更高的诊断方法。