基于网站建立慢性阻塞性肺疾病网络辅助诊疗平台的意义分析

薛洪刚

（辽宁健康产业集团阜新矿总医院呼吸内科，辽宁 阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病为临床发生率较高的一种慢性疾病，该病的致死率较高，对患者生活、工作与生命安全的威胁极大[1]。受空气污染、吸烟等多种因素的影响，该病的发生率及致死率也呈明显升高趋势[2]。而及早明确诊断并予以有效的治疗是改善患者病情及生活质量的关键。为做好慢性阻塞性肺疾病的防治工作，国家下达了相关诊疗制度与文件。基于此，本研究旨在探讨基于网站建立慢性阻塞性肺疾病（COPD）网络辅助诊疗平台的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年12月本院呼吸疾病研究所门诊收治的80例自称为COPD稳定期患者为研究对象。其中男44例，女36例；年龄45～75岁，平均年龄（63.2±2.0）岁。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者；与家属共同居住，且患者均会上网、能够使用电脑；患者均知晓本研究内容，并签署知情同意书；有慢性咳嗽史、咳痰病史；患者精神状况、意识状态正常，能配合研究。排除标准：独居老人；不能完成研究者；合并有严重肝肾疾病者；合并有精神疾病、意识障碍者；不愿参与研究、中途退出研究者；合并有恶性肿瘤者；语言表达能力较差者，或不能正常沟通者。

1.3 方法 所有研究对象均经慢性阻塞性肺疾病网（www.copdchina.com）进行信息注册，并通过慢性阻塞性肺疾病网络辅助诊疗平台填写病史信息、相关筛查问卷等信息。然后，进行门诊回访，通过回访结果确定患者是否伴有慢性阻塞性肺疾病。对于确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者，需进行统一管理，并通过网络辅助诊疗平台为患者提供在线解答、线上医患沟通等服务，对患者病情问题进行处理。在线医生团队由具备丰富经验的呼吸科医生组成，以患者上传的资料，包括痰液照片、血氧、心率、胸部X线片等信息，以及问诊信息等对患者的病情进行判定；对于病情较为严重者，在线医生需及时为其提供诊疗意见，同时，指导患者到就近、与网络诊疗平台有合作的社区医院就诊，向社区医生咨询在线医生所提供的诊疗意见是否合理，同时社区医生需结合患者情况及网络诊疗意见对最终的诊疗方案进行确定。此外，社区医生需将最终确定的诊疗方案上传至网络辅助诊疗平台及在线医生，以分析网络诊疗意见和最终诊疗方案的差异。

2 结果

2.1 网络平台确诊率与门诊确诊率比较 所有研究对象经网上辅助平台初步确诊为COPD者57例，占比71.25%；16例排除COPD，占比20.00%，7例患者未下任何诊断，占比8.75%。经门诊回访最终确诊者共26例，占比32.50%；两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 诊断结果分析 26例经门诊确诊为COPD的患者经慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）分级，其中轻度患者3例，中度患者8例，重度患者12例，极重度患者3例。确诊的26例患者3个月内经网络辅助诊疗平台共提出问题168条，其中131条问题可经患者自述及网络活动交流得到解决，解决率为77.98%。22条问题因患者未提供完整信息而需至门诊进行解决，占比13.10%；另外15条问题和COPD疾病无关，占比8.93%。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病为临床常见病及高发病，也是一种常见的可致呼吸苦难的肺部疾病，主要是指以持续的呼吸症状及气流受限为特征的呼吸系统疾病[3-4]。患者多为年龄＞40岁的中老年人，而暴露于有毒颗粒或气体所致的气道及肺泡异常是导致该病发生的常见因素。发病后患者多可见长期咳嗽、胸闷、气喘、咳痰、喘息等症状，对患者健康及生命质量有极大影响，同时还可能会给患者家庭、甚至社会造成极大负担[5]。有研究显示，我国年龄＞40岁的人群慢性阻塞性肺疾病的发生率约为13.7%[6]。同时受多方面因素的影响，该病的发生率也呈明显升高趋势，且有调查显示，PM2.5浓度每增加100μg/m3，该病患者的病死率上升7.25%，PM2.5浓度从35μg增加至75μg，患者的病情危险性增加

2.4 倍；而CO、PM10浓度每增加10μg/m3，患者的死亡率也会明显升高[7]。

早期明确诊断COPD，并及时为患者提供有效治疗非常必要。然而，现阶段慢性阻塞性肺疾病患者的早期诊断尚不充足。有研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者中约有30%未得到早期诊断，而约50%以上的患者未及时得到规范治疗[8]。相对于慢性阻塞性肺疾病的防治指南，该病患者的规范治疗率仅为11.67%～35.00%。临床研究指出，慢性阻塞性肺疾病全球倡议1～2级患者肺功能损失最大，予以患者有效治疗后能及时改善患者肺功能及生活质量。因此，临床上必须要加强对慢性阻塞性肺疾病早期诊疗的重视。但现阶段我国医疗资源分布尚不均衡，仍存在医疗资源相对集中、多数患者集中在医疗资源富集区、大城市等，导致“看病难”“看病贵”等现象[9]。随着互联网技术的发展，国家逐渐认识到远程医疗服务的作用与价值，并指出远程医疗服务的发展对提高医疗服务能力及服务水平有重要价值，近年来，远程医疗服务逐渐得到开展与应用。远程医疗服务即借助计算机及网络通信技术，利用现代远程信息技术、多媒体技术、互联网技术等，为不同地区的患者提供医疗服务平台；且远程医疗平台不受区域限制、不受时间限制，可随时随地为患者提供咨询、诊疗服务，优秀的医疗专家可通过空余、零碎时间在网络平台为更多患者提供更为优质的医疗服务[10]。因此，该技术也逐渐得到推广使用，目前国内已有多个省份以区域性中心医院为核心建立了远程医疗网络，通过网络诊疗平台远程对患者的病情进行了解，并为需长期监护的患者进行实时管理。本研究结果显示，80例研究对象中，经网上辅助平台初步确诊为COPD者57例，占比71.25%；16例排除COPD，占比20.00%，7例患者未下任何诊断，占比8.75%。经门诊回访最终确诊者共26例，占比32.50%；两者差异有统计学意义（P＜0.05）；患者在线问题解决率为77.98%；提示网络辅助诊疗平台的建立可为慢阻肺患者的诊疗提供便利。

综上所述，基于网站建立慢阻肺网络辅助诊疗平台在COPD患者诊疗中可发挥积极作用，且多数COPD患者咨询的问题可经过网络互动解决，无需到医院面对面就诊，可通过该网络辅助诊疗平台实现对患者的远程管理。但为了提升该平台的准确性，仍需对网络问卷、相关系统进行优化。