老年抑郁症患者发生轻度认知功能障碍的影响因素分析

刘荣刚，袁文，王雪梅

（沈阳市安宁医院精神科，辽宁 沈阳 110164）

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征，属于世界第四大疾病之一。该病病因尚不明确，但与社会环境、家庭、生理及心理个性等因素密切相关[1]。由于抑郁症属于主观性精神疾病，因此，多不为旁人关注与重视，导致诸多患者未能及时诊治，存在大量漏诊现象。在老年精神疾病中，老年期抑郁与老年期痴呆均属于常见的两种病型。其中老年抑郁的主观痛苦程度显著大于老年痴呆人群，且会严重影响老年患者的躯体健康。随着年龄增长，老年患者的心理适应能力与心理防御能力会随之减退，当遇到精神挫折时，心理活动难以维持平衡，便会促使认知功能受损，严重影响患者预后与疾病转归[2-3]。若老年患者处于轻度认知缺损状态时不及时进行干预治疗，则可进展为不可逆的老年痴呆阶段。故针对老年抑郁症伴认知功能障碍进行早期筛查与干预治疗具有重要意义。基于此，本研究旨在分析老年抑郁症患者发生轻度认知功能障碍的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年12月至2020年2月于本院就诊的60例老年抑郁症患者的临床资料，其中男23例，女37例；年龄62～80岁，平均年龄（72.52±5.06）岁；病程1～10年，平均病程（5.41±1.76）年。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中抑郁症诊断标准，认知功能障碍组符合《中国痴呆与认知功能障碍诊治指南》[5]中轻度认知功能障碍诊断标准；临床资料完整。排除标准：存在其他严重躯体疾病者；自杀自伤倾向严重，无法自理生活者；痴呆或脑血管意外造成的认知功能紊乱疾病者；沟通障碍者；存在以往认知功能异常史，如精神异常、脑卒中、脑外伤者；嗜酒或长期服用影响精神状态类药物者。

1.3 方法 根据患者临床资料制定调查问卷，包括性别、年龄、吸烟饮酒史、血压、婚姻状态、是否独居、文化程度、经济状况、儿女关系等。

1.4 观察指标 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估患者心理状态，分为7个项目，包括焦虑、体质量、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。大部分项目采用0～4分的5级评分法，0分表示没有；1分表示可疑或轻微；2分表示轻度；3分表示中度；4分表示重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，0分表示没有；1分表示可疑或轻微；2分表示有明显症状。总分＜7为正常；7～17分为可疑或轻微；18～24分则确诊抑郁症。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[7]评估患者认知功能，内容包括7个方面，共30个题目，包括即刻记忆、延迟记忆、计算力及注意力、视空间、地点及时间定向力、语言，即回答错误为0分，回答正确为1分，总分0～30分，分数越高说明认知功能越好，0～9分为重度，10～20分为中度，21～26分为轻度，27～30分为认知正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，不符合正态分布或方差不齐的数据，组间比较采用非参数的秩和检验；多因素采用Logistic回归分析检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能障碍发生情况 60例患者中存在认知功能障碍者32例，占比53.33%；无认知功能障碍者28例，占比46.67%。将存在认知功能障碍的32例患者纳入认知功能障碍组，将无认知功能障碍的28例患者纳入无认知功能障碍组。

2.2 单因素分析 两组年龄、性别、文化程度、婚姻状态、是否独居、经济状况、儿女关系比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年抑郁症患者发生轻度认知功能障碍的单因素分析

2.3 多因素分析 将有统计学意义的因素纳入自变量并为其赋值，经非条件Logistic回归分析结果得出，高龄、文化程度低、独居均可能是影响老年抑郁症患者发生轻度认知功能障碍的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 老年抑郁症患者发生轻度认知功能障碍的多因素分析

3 讨论

轻度认知功能障碍是介于老年群体正常衰老与痴呆之间的一种状态，患者虽不会完全丧失生活自理能力，但对部分事物的认知及记忆会丧失。当老年患者患有抑郁症后，在机体感知、记忆与思维等均会受到不同程度的损坏，引起认知功能受损。尤其抑郁程度较重患者，因过度的自负思想导致个人情绪极为消极，从而降低神经系统网络运转效率，削弱机体抵抗认知受损的缓冲能力，进而加重认知功能损伤[8]。因此，找出影响认知功能障碍的危险因素及时进行干预，可促进患者疾病归转，对改善患者健康生活水平具有重要意义。

本研究将可能的影响因素纳入自变量并为其赋值，经非条件Logistic回归分析结果显示，高龄、文化程度低、独居均是影响介入术疗效的危险因素，分析原因为：①高龄。患者随年龄增长，机体各脏器组织机能会自然衰退，患者对抑郁症所致的各神经组织受损的抑制力与耐受力减退，显著增加老年患者认知功能的受损率。②文化程度低。由于多数老年患者受教育程度较低，因此，在生活劳动方面多为体力劳动，缺乏智力思维空间，脑细胞活动较弱，长期以往大脑会丧失较多敏感神经元，降低神经元储备，大脑新皮质突触密度松散，患者脑部代偿能力减弱，老化加快，因此，抵抗抑郁症损伤因素的能力较弱[9]。此外，部分老年患者为空巢老人，由于各种因素影响，如丧偶、家庭矛盾、担心突然会出意外、无人养老等，日常多处于紧张状态，导致神经内分泌系统过度释放可的松、儿茶酚胺等应激因子，使植物神经功能紊乱，交感神经和副交感神经之间不平衡。且患者长时间独居思维与活动受限，大脑功能无明显活动，会加速神经系统的衰老[10]。因此，对于该部分患者应多给予关心，及时进行心理疏导，在规范治疗的基础上改善生活方式，建立和睦的家庭关系，增加社交活动，避免社会隔离，从而增强大脑活动，锻炼脑神经功能，提高大脑抵抗抑郁症损伤因素的能力，从而减轻对认知动能的损害。

综上所述，高龄、文化程度低、独居均可能增加老年抑郁症患者发生轻度认知功能障碍的风险，因此，应对这些因素做好相关干预工作，以预防认知功能障碍发生，改善患者生活质量。