无纸化电子病历在病案管理中的应用价值分析

徐 春

四川省南充市中心医院,四川 南充 637000

现代科技在不断的发展进步，医疗卫生领域中也大规模的开始应用信息技术，信息技术的广泛应用，在最大程度上为群众就医提供了便利，同时也保证了医疗资源能够合理分配。在病案管理中实施无纸化电子病历，在一定程度上有效杜绝了铺张浪费，同时也节省了病案管理工作的时间以及空间，在现阶段的医院信息系统发展中，无纸化电子病历已然成为主要发展方向[1]。本研究对无纸化电子病历在病案管理中的应用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 院于2017年3月开始推行无纸化办公，在院内建立电子病案管理系统。分别选取实施后2017年3月至2018年3月的电子病历74份以及实施前2016年2月到2017年2月的纸质病历74份。实施前，纸质病历中包括内科20例，外科18例，骨科16例，儿科6例，妇科14例，医生年龄32～50岁，平均(36.24±1.26)岁，学历均为本科及以上；实施后，纸质病历中包括内科18例，外科18例，骨科20例，儿科8例，妇科10例，医生年龄33～49岁，平均(37.35±1.03)岁，学历均为本科及以上；实施前后的基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 2017年3月至2018年3月实施无纸化电子病历病案管理；2016年2月到2017年2月实施纸质化管理。

1.3观察指标 对比实施系统前后医护人员病历使用便捷程度以及病案管理规范率。便捷情况包括：病历借阅完成时间、病案复印时间以及首页录入时间；规范情况：字迹模糊、填写错误以及信息不完整[2]。

2 结 果

2.1实施系统前后医护人员病历使用便捷程度 实施前，医护人员的病历借阅完成时间为(6.62±1.83)min、病案复印时间为(11.36±1.43)min、首页录入时间为(7.99±2.31)min；实施后，医护人员的病历借阅完成时间为(2.38±1.51)min、病案复印时间为(5.21±1.35)min、首页录入时间为(3.41±1.62)min；实施后医护人员病历使用便捷程度高于实施前(t=15.373，P=0.000)(t=26.903，P=0.000)(t=13.964，P=0.000)。

2.2实施系统前后病案管理规范率 实施前，信息不完整7例，占比9.46%，字迹模糊6例，占比8.11%，填写错误8例，占比10.81%，不规范事件共21例，占比28.38%；实施后，信息不完整2例，占比2.70%，字迹模糊0例，占比0.00%，填写错误1例，占比1.35%，不规范事件共3例，占比4.05%；实施后病案管理规范率高于实施前(χ2=16.113，P=0.001)。

3 讨 论

电子病历是一种依赖于计算机系统的软件程序，利用计算机技术将患者基线资料、诊断治疗信息以及用药检查等内容进行汇总，从而在最大程度上实现患者病历信息共享，确保各个科室中的医护人员在查阅病历期间不会受到时间以及空间的限制，有效节省了医护人员的时间，这对于在线治疗以及远程会诊的实施具有一定的积极意义，同时能够为患者提供最佳抢救时间，有效提升病案管理工作的工作效率，解决了病案管理工作人员缺乏的问题[3]。科学技术在不断发展进步，信息技术的应用范围不断扩大，在医疗卫生系统的发展中，无纸化电子病历是必然发展趋势，该方式有效结合了医疗卫生以及信息技术，从而使医院病案管理工作的发展更具有多样性以及信息化[4]。现阶段发展过程中，医院病案管理工作中的无纸化电子病历还处于起步阶段，需在实践中多次尝试，但该方式的实施也存在这一定的不足之处，例如：监管工作不到位、管理制度不完善等，上述因素均会导致临床病案管理工作中不能充分的应用无纸化电子病历技术，无法及时回收病历，这对于各个系统之间的数据更新以及数据衔接会产生不良影响，加大了医护人员对病历应用的复杂程度。在未来的发展过程中，无纸化电子病历将会不断完善功能，在病案管理工作中充分发挥自身的效用[5]。

本研究结果显示，实施后医护人员病历借阅完成时间、病案复印时间以及首页录入时间短于实施前，实施后病案管理规范率高于实施前，这提示在病案管理工作中，无纸化电子病历的应用具有显著效果，能够提高医护人员的病历使用便捷程度。

综上所述，在病案管理中应用无纸化电子病历，能够提高病历记录的规范性，便于医护人员准确书写病历，节省医护人员的工作时间，提高工作效率，同时也能够为医护人员共享病历资源提供一定的便利，为远程会诊以及在线治疗提供帮助，具有重要应用意义。