肺移植患者围手术期疼痛管理的效果研究进展

赵学敏 孙 菁

中日友好医院,北京 100029

对于各种终末期肺疾病患者，肺移植是最好的治疗方式，这种方式不但可以有效延长患者的生存期，还能够显著改善患者的生活质量。不过肺移植手术对患者造成的不良反应也比较多，比如手术对患者造成的创伤大、反复进行有创操作、留置管道等，再加上患者容易出现各种炎症反应以及排斥反应，所以患者往往会面对众多疼痛问题，而且肺移植患者在围术期的疼痛发生率非常高，这种疼痛一般很难进行有效的控制，容易导致并发症的出现，对患者的康复非常不利。相关的研究报道指出，对于肺移植围术期患者进行疼痛管理，能够有效减轻患者的疼痛，有利于患者的康复。本文现将相关的文献报道进行综述，分析目前肺移植患者在围术期的疼痛管理情况，希望以此引起医护人员对于肺移植围术期患者疼痛管理的重视，促进患者的康复。

1 肺移植患者围术期疼痛发生情况

患者在围术期出现疼痛，主要是由于手术创伤大、手术引起组织细胞破坏、术后留置器气管等有创操作引起。手术会对患者肋间神经的离断产生刺激，导致伤口处出现明显的疼痛。手术也会对患者切口周围的组织造成破坏，而周围组织在化学物质的刺激下，对外周造成伤害性的刺激，使患者切口疼痛加重。而且反复进行气管镜检查以及有创治疗操作，都会加重患者的疼痛感。此外，术后留置气管插管等，都会引起刺激反应以及炎症等，这些切口都可能会对患者造成疼痛[1]。根据相关的调查研究显示，肺移植患者围术期普遍存在疼痛的问题。国内关于肺移植患者围术期疼痛管理的相关研究比较少，有研究者在研究中指出，肺移植患者术后疼痛包括胸壁切口疼痛、胸腔引流管放置引起的疼痛。

2 肺移植患者围手术期疼痛管理的方法

疼痛管理是指对患者的疼痛情况进行评估、治疗、以及护理，从而对患者的疼痛症状进行控制，使患者处于舒适的状态，目前对肺移植患者围术期进行高质量的疼痛管理，已成为衡量护理质量的重要标准。目前临床上对于肺移植围术期患者的疼痛管理主要包括：组建疼痛管理团队、疼痛评估、多模式镇痛等。

2.1组建疼痛管理团队 对于肺移植围术期患者进行有效的镇痛是需要在团队的协助下共同完成，而这就需要多学科联合进行，共同为患者制定科学合理的镇痛方案，这样也能够有效提高手术后的镇痛质量。疼痛管理团队的成员应该包括麻醉医生、外科医生、护理人员、心理医生、康复医生等，在疼痛管理团队中，护理人员的作用主要是组织患者学习学习疼痛治疗新理念和相关知识，通过评估工具对患者的疼痛进行科学的评估，对患者实施相应的疼痛护理措施等。组建优质的疼痛管理团队，能够保证肺移植患者围术期疼痛管理的效果以及质量[2-3]。

2.2疼痛评估 对于肺移植患者的疼痛进行评估，是疼痛管理的重要部分。目前对于疼痛评估工具的使用，不管是国内还是国外，都没有完全可以直接使用的工具，目前比较普适性的评估工具，基本分为两大类，即自我报告型的评估工具，医护人员通过观察评估患者疼痛情况的工具。自我报告型的工具包括数字评分法、语言描述等。就目前而言，临床上比较常用的评估根据主要是行为疼痛量表、重症监护疼痛观察工具，以及修订版的非语言疼痛评估工具等。近年来对于肺移植患者进行疼痛评估，已经在临床上形成共识，在患者术后都会进行广泛的疼痛评估活动[4]。

2.3多模式镇痛 对于围术期的肺移植患者，采用的全麻诱导为咪哒唑仑、芬太尼、依托咪脂、顺苯磺酸阿曲库铵联合用药，麻醉维持采用泵注丙泊酚和顺苯磺酸阿曲库铵，间断静注舒芬太尼镇痛。在手术之后，往往需要通过多种模式来对患者进行镇痛，因为单一的方式无法有效起到缓解疼痛的效果，也不能在短期内对肺功能进行有效改善。在最新的疼痛管理指南中指出，肺移植患者常用的镇痛药物主要是阿片类药物、局麻药、非甾体类消炎药等，对于疼痛程度严重的患者，则需要通过阿片类药联合外周神经阻滞或神经丛阻滞来进行镇痛，同时联合非药物治疗，如音乐疗法，情绪舒缓，转移注意力等，以此来达到镇痛的效果，并提升患者的睡眠质量，促进患者的康复[5]。

3 结 语

综上所述，肺移植患者围术期疼痛是普遍存在的，目前对于患者的疼痛管理还没有形成规范的体系，这主要是因为每年国内外相关的手术例数有限，在未来随着手术例数的增加，对于肺移植患进行者疼痛管理，将是医护人员的重要任务。就目前来说，针对肺移植患者围术期的疼痛管理，医院应该对相关的医护人力资源进行合理的配置，对于肺移植患者疼痛管理的相关标准、流程以及规定等，都需要尽快进行完善，让肺移植患者的治疗和护理能够有相应的循症方法。并且可以通过相关指南以及专家共识的构建，来更好对制定肺移植围术期患者的疼痛管理模式，这样不但可以有效缓解患者的疼痛，使患者感到舒适，还可以对患者的肺功能进行保护，促进患者的恢复，有效保证肺移植患者的护理质量。