观察经鼻微创泪囊鼻腔吻合术治疗急性泪囊炎的临床效果

徐文双 孙 庆 刘先锋 信明辉

1.黑龙江省齐齐哈尔市五官医院,黑龙江 齐齐哈尔 161006;2.齐齐哈尔市第一医院,黑龙江 齐齐哈尔 161005

在眼科中急性泪囊炎属于多见病，会呈现压痛、溢泪、皮肤红肿等症状，病情逐渐发展还会扩散至眼睑、鼻梁、颊部，甚至颅内[1]。临床治疗方法较多样，如皮肤外切开引流脓液、脓肿区域热敷、抗生素等，不过均存在一定不足，还容易在面部留下瘢痕，无法达到理想效果[2]。经鼻微创泪囊鼻腔吻合术的出现为患者开辟了新的治疗途径，本院为探究其应用效果进行了深入研究，详情做如下报道：

1 资料和方法

1.1一般资料 研究从2019年7月开始至2020年7月结束，选出同期在我院治疗的72例急性泪囊炎患者为研究对象，根据症状表现的不同分成两组，每组36例，对照组(脓肿破溃)：年龄范围31-79(51.74±3.62)岁，包括18例女患、18例男患，病程2-21(10.25±0.46)天。观察组(泪囊区皮肤红肿)：年龄范围33-78(51.65±3.41)岁，包括17例女患、19例男患，病程3-23(10.51±0.38)天。两组患者均为单眼患病，基础资料经过统计学处理，不具有统计学意义，差异极小(P>0.05)。

1.2方法 患者入院后先进行CT造影检查，掌握鼻腔、泪道等情况；同时，术前1-2天静脉滴注头孢拉定，每次2g，每天2次；患眼滴左氧氟沙星滴眼液，每天滴4次；鼻部喷盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂。入院后3天内进行经鼻微创泪囊鼻腔吻合术。

手术方法：患者保持平卧体位，盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂20mL+肾上腺素2mL+生理盐水10mL，对患侧鼻腔进行处理，促使鼻腔黏膜收缩。同时，在内窥镜辅助下，对鼻甲前端进行浸润麻醉，将鼻腔面膜剥离，并做小的切口，将上颌骨、泪骨、泪颌充分暴露出来，将部分投影区上颌窦、泪骨去除，泪囊壁显露出来，泪道探子从泪小点置入泪囊，在内镜下活动探子查看骨窗外有无泪囊[3]。将泪囊壁切开，对鼻腔创面、泪囊进行冲洗，硅胶扩张管从泪小点插入，出口于泪囊造口，在鼻腔外侧壁妥善固定管道；也可通过填塞膨胀海绵扩张鼻腔造口[4]。如果术腔出血，填塞油纱条、膨胀海绵或明胶海绵。术后定时冲洗泪道，给予抗生素1-3天，局部使用鼻腔黏膜收缩剂。

1.3观察指标 ①比较两组患者术后24小时不适症状，包括鼻腔内疼痛、眼部磨涩、鼻塞、术后出血、鼻咽部滴血等。②比较两组患者手术效果，若无溢泪，泪道通畅，无流脓症状，内窥镜检查泪道造口良好，则为治愈；若无流脓症状，偶尔溢泪，泪道通畅，内窥镜检查泪道造口增殖或狭窄，则为有效；若泪道不畅，依然溢泪，内窥镜检查泪道造口闭锁，则为无效。

1.4统计学分析 用SPSS17.0软件处理所有数据，χ2检验计数资料，用[n(%)]描述，P<0.05时统计学意义成立。

2 结 果

2.1比较两组患者术后24小时不适症状情况 两组患者术后24小时均出现不同程度鼻腔疼痛、眼部磨涩、鼻塞等症状，但患者耐受度良好。另外，对照组1例鼻部滴血、5例鼻咽部渗血，发生率为16.67%；观察组1例术后出血、1例鼻部滴血、7例鼻咽部渗血，发生率为25%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2比较两组患者手术治疗效果 观察组26例治愈、6例有效、4例无效，总有效率为88.89%；对照组24例治愈、9例有效、3例无效，总有效率为91.67%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

老年人、成年人是急性泪囊炎的主要患病者，该病的产生主要是病菌感染所引起，感染病灶会向周围组织蔓延，造成皮肤破溃、蜂窝性组织炎等[5]。激光、插管、探通、药物等均是传统治疗方式，但是会有较长的治疗周期，还容易留瘢痕，给患者带来更多的困扰[6]。而手术治疗有着独特的优势，直接吻合鼻黏膜和泪囊，促使泪液、分泌物流入中鼻道，去除病症[7]。现如今鼻内窥镜被广泛应用到手术中，所以经鼻微创泪囊鼻腔吻合术受到认可，同时有着治愈率高、安全、美观等优势[8]。另外，内窥镜清晰度高，可在直视下完成手术，更好的让黏膜之间吻合，进而缩短手术时间，减少创伤，让患者术后更快康复[9]。在本次研究中，36例泪囊区皮肤红肿的观察组患者和36例脓肿破溃的对照组患者，均进行经鼻微创泪囊鼻腔吻合术，观察组术后24小时不适症状发生率为16.67%、手术总有效率为88.89%，对照组分别为25%和91.67%，差异均无统计学意义(P>0.05)。结果说明，不同症状的急性泪囊炎患者均可进行经鼻微创泪囊鼻腔吻合术，且术后不适症状少，能让泪道通畅，解除溢泪症状。

综上所述，急性泪囊炎治疗中经鼻微创泪囊鼻腔吻合术效果显著，不同症状患者均有较高的治愈率，直的大力推广应用。