泰迪犬颈部气管闭合性破裂的诊断与治疗

舒丽，龚志成

（1.重庆市荣昌区职业教育中心 402460；2.内江职业技术学院 641000）

1 病例介绍

1.1 病史

雄性泰迪犬；6 岁；主诉该犬当天与一只大型犬打斗后出现精神状态较差；喜卧；无食欲；呼吸加快；触摸其皮服有松软、下陷、空洞等感觉；身上不见外伤及出血表现。 无既往病史；未绝育、日常免疫及驱虫史良好，平时主要饲喂狗粮。

2 检查方法及结果

2.1 临床检查

体重4.9kg，体温38.9℃、呼吸52 次/min、心率114 次/min，该犬表现精神沉郁、运动不耐受、可视黏膜轻度发绀，体态臃肿、皮下触诊有明显捻发音；皮肤无实感表现空洞化，颈部小面积皮肤见轻微泛红；深压该处患犬有疼痛感，听诊呼吸音粗糙，其他不见异常。

2.2 血液检查

白细胞20.1×109/L； C-反应蛋白浓度47.8mg/L，提示其机体存在组织损伤及炎症反应， 血糖7.15mmol/L 提示有疼痛或者应激反应，其他指标不见异常；详见表1、表2、表3。

2.3 X 线检查

X 光片显示颈背部、 胸背部及腹背部等皮下位置存在大面积低密度暗区，提示气体积聚，胃内蓄积大量气体，气管腹侧的连续性结构有断裂现象，提示气管破裂（见图1 箭头）。

3 诊断

根据该病犬的病史、临床检查初步怀疑为气管结构性损伤，进一步结合X 线及血液相关指标的检查结果确诊为颈部气管闭合性破裂。

表1 血常规检查结果

表2 C-反应蛋白检查结果

表3 生化检查结果

图1

图4 气管破裂术后第10 天X线检查结果

4 治疗

4.1 手术治疗

根据病犬的体况、综合检查结果以及病情的特性，决定对其实施手术治疗。

4.1.1 术前用药及麻醉 麻醉前1h 建立静脉通路， 补液、抗菌消炎并自由吸入纯氧。 麻醉前15min 皮下注射止血敏、 阿托品、痛立定等药物，具体用药祥见表4。 按5mg/kg 的剂量静注丙泊酚注射液对其进行诱导麻醉，随后插入气管插管；连接到呼吸麻醉机；吸入异氟烷维持麻醉，在麻醉过程中密切监测患犬的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等各项生理参数。

4.1.2 保定及消毒 待病犬进入麻醉平稳期后将其仰卧保定，将颈部手术区域毛发剃除干净，然后对其进行清洁、消毒及铺设无菌创巾。

表4 术前用药

4.1.3 术式 在喉头尾侧与胸骨柄之间的腹侧正中线上做切口，切开皮肤；分离皮下组织，钝性分离排列于正中线上的胸骨舌骨肌和气管周围的组织； 充分暴露气管并找到气管破裂位置（见图2），以气管破裂口边缘第一个气管环为基点；用三棱形4-0 PGA 带针缝合线实施单纯结节缝合； 然后再以气管裂口边缘第三个的气管环为基点做减张缝合（见图3），待缝合结束后使用生理盐水检验气管缝合的密闭性；最后依次闭合手术创口。

图2 气管破裂（箭头指向处）

图3 气管缝合

4.2 术后护理及观察

术后禁食禁水72h， 以输液的方式提供能量和维持体液平衡，72h 后从投喂流质食物逐渐过渡到饲喂固体食物， 以减轻因咀嚼、吞咽等动作对气管的牵拉。 术后每天皮下注射一次头孢曲松钠（30mg/kg）及痛立定注射液（0.1mL/kg）以控制手术切口的感染及疼痛。 术后给患犬佩戴项圈防止舔舐伤口，每天对伤口进行清理及消毒。 术后第8d 天伤口愈合良好并拆除缝线，术后第10d 再次做X 光检查见皮下气肿基本消失（见图4），该犬术后恢复良好。

5 讨论

犬在打架撕咬的过程中时常发生颈部气管闭合性破裂，当气管的完整性遭到破坏后气管内的气体会漏出气管外， 漏出的气体经皮下疏松组织移行到身体的其他部位造成更加广泛的皮下积气，临床上可见患犬体态臃肿；指压皮肤有空洞感及捻发音等现象， 如不及时对气管破损部位进行有效诊断及手术修补治疗，将会危及动物生命。 颈部皮肤局部泛红、积气或者凸起，以及颈部肌肉触诊有疼痛感均可提示犬有气管破裂性损伤，X 线检查结果可提供大量的诊断该病的信息，诊断设备更先进的机构可以进一步做气管内窥镜以及CT 等检查；这些诊断设备对气管的损伤可以做更加全面的评估。

由于气管破裂会导致机体呼吸过程的异常， 所以呼吸麻醉是气管破裂修复手术最佳的麻醉选择方式，该麻醉方式即可解决麻醉中机体供氧的问题，又可及时调控麻醉深度，但在进行气管插管时气管插管的球囊端一定要超过气管的破裂位置；这样才能让气道与呼吸麻醉机达到紧密结合的状态，否则机体可能无法达到麻醉深度甚至还可能造成低氧血症。

术中在钝性分离胸骨舌骨肌时不要损伤到舌骨静脉弓，在保护好喉反射神经不被损伤的前提下尽量充分暴露气管；对气管损伤的程度做准确的评估， 不管气管是部分破裂还是全部断裂，在对气管进行缝合修复操作时一定要小心谨慎；缝线绝不能穿透气管内壁的黏膜层；否则术后容易出现咳嗽及气管内产生炎性分泌物等并发症。 由于颈部气管的舒展性较大，所以在做结节缝合后一定要做减张缝合以加固对气管的修复（见图5）。

图5 气管缝合示意图