剖宫产术中寒战原因分析及处理

文/宋芳

分娩作为女性必经且特殊的生理过程，其中剖宫产和阴道分娩均为分娩方式，上述两种分娩方式中，前者具有较大危害性，特别是对于既往有剖宫产分娩史孕妇，若再次分娩应慎重选择分娩方式，分娩过程中，加强孕妇有效护理干预十分必要，能够改善分娩结局，保障母婴安全[1]。因此，本次研究对剖宫产术中寒战原因分析及处理进行研究，见下文。

1 资料和方法

1.1 资料

在本文研究中将剖宫产产妇作为研究对象，100例收治时间在2018年度1月-2019年度3月，分析产妇寒战发生率和发生的原因，纳入标准：签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整、心血管疾病、其他合并症。年龄范围27-37岁内，100例产妇平均年龄（31.45±1.27）岁。

1.2 方法

寒战发生的原因：

（1）麻醉因素：产妇进行硬膜外阻滞后，产妇阻滞区域的皮肤温度显著增加，同时产妇非阻滞区域的温度下降，当产妇机体温度下降幅度为0.5摄氏度时，产妇容易发生寒战。

（2）环境因素：由于产妇对于环境温度十分敏感，若气候越寒冷、产妇寒战发生率也就越高，同时体温和环境温度具有较大的差别，若产妇躺卧于手术床上，也容易发生寒战情况。

（3）手术因素：当胎盘、胎儿娩出后，产妇腹腔内压容易突然降低，从而导致末梢血管手术、内脏血管扩张，使产妇四肢温度降低，从而导致寒战情况。

（4）心理因素：手术室对于产妇来说为一个十分陌生的环境，产妇由于害怕手术从而产生不良心理，特别是急诊手术产妇，由于宫缩疼痛，机体处于应激状态中，从而使情绪波动大，由于外周血管收缩，容易对心血量造成影响，从而使寒战情况发生。

1.3 观察指标

分析各项指标。

2 结果

在100例产妇中，有46例产妇发生寒战，寒战发生率为46.00%，主要包括麻醉因素、环境因素、手术因素、心理因素等，而通过实施护理后，产妇寒战症状均显著缓解。

3 讨论

据相关研究显示，随着我国政策的开放，剖宫产分娩率逐渐上升，剖宫产适应症也不断扩大，但临床对于剖宫产再次分娩的分娩方式选择仍存在争议，为了能够降低母婴并发症，应充分掌握分娩方式的适应症以及禁忌症，为了能够改善分娩结局，加强孕妇护理干预十分重要，剖宫产是一种创伤性手术，而多种分娩困难指征和胎儿紧急情况[2]，均可加重产妇心理负担，比如胎儿窘迫、胎儿不正、胎儿过大、产程迟滞等，同时还可出现应激反应，以焦虑和抑郁作为表现，且存在代谢异常、血压升高、术后疼痛加重、内分泌功能紊乱等严重后果，严重影响其预后，同时由于多种因素影响，产妇容易发生寒战情况，从而危害产妇健康安全，而实施一项有效的护理措施十分重要。

护理操作包括：（1）心理护理：多数产妇对剖宫产易产生恐惧感，主要与担心胎儿安全、分娩阵痛、对手术担忧等具有密切关联性。故此，护理人员应引导产妇将心理感受诉说，并做好解释工作，告知其手术的安全性和必要性，讲解术中感受以及预后，使其顾虑得以消除，树立康复自信，使其情绪得以稳定[3]。（2）预防低体温情况发生，对于手术床，需要采用电热毯进行加热，除手术野外尽量减少暴露面积，熟练掌握消毒技术，消毒时用电暖器照射消毒区域，缩短皮肤消毒时间。采用保温输液法，将液体适当加温至36-37摄氏度左右，并控制输液速度。冲洗体腔的液体加温至37摄氏度左右，使用带袋子的手术薄膜粘贴切口，术中及时吸尽羊水，保持术野无菌敷料布单和手术床干燥，用温热盐水浸湿纱布垫擦拭止血，器械护士与手术医师紧密配合，尽量缩短手术时间、减少体热散失。（3）由于多种因素影响，导致产妇常常伴有不安情况，睡眠质量不佳，从而导致生活质量受到影响，故此，应告知产妇剖宫产能够保证母婴安全。组织一次专家会谈，并给每位产妇发放健康安全手册，并对手册内容进行详细讲解，保证产妇在孕期至少参加4次宣教，另外护理人员在日常查房中，应加强产妇健康教育，告知其剖宫产的各项知识，使其能够做好充分心理准备，并提高配合度，使其能够消除陌生、恐惧以及紧张心理，提高其分娩自信心，提高其生活质量。（4）胎儿娩出后护理：术中寒战最容易发生于胎儿娩出后，因此要加强此阶段的护理干预，首先在保证手术室恒温的前提下，对产妇四肢、胸部等部位加盖保温被服，必要时用电暖器照射手术区域外露的肢体。术前了解产妇的心理状态，针对产妇恐惧手术，追求胎儿性别等心理因素，给予言语安慰，在胎儿娩出后根据情况适时告知产妇，告诉胎儿出生后的喂养照顾技巧。（5）疼痛干预：产妇疼痛的发生与子宫收缩、手术创伤等具有密切关联性。故此，应告知产妇疼痛的发生机制和持续时间，并给予产妇提供安静、舒适的环境；采用腹带包扎产妇切口，并进行固定，告知其保持深呼吸，在咳嗽时应对伤口采用双手轻压，使伤口震动所致的疼痛得以减轻，降低肺部感染风险。（6）术后维持去枕平卧位6小时，并对产妇各项生命体征变化进行密切监测，待稳定后，取其半卧位，指导其进行慢节律呼吸，比如：慢呼气、全身放松、深吸气等；同时还可采用转移注意力方式，使其减轻疼痛，并对疼痛缓解情况进行观察，给予其针对性指导和帮助，必要情况下遵医嘱给予其镇痛药。（7）乳房护理：对于产前乳头平坦者，应每日进行乳头牵拉和伸展练习，将两手指平放在乳头两侧，并缓慢向左右两边拉开，后垂直置于乳头上向下纵行拉开，重复上述动作，后捏住乳头将其向外牵拉。对于产后乳汁分泌不足者，应告知其保证睡眠充足、精神愉悦，多食用催奶的汤汁，同时每日进行乳腺按摩，从而促进乳汁分泌。

上述护理是一种新型护理模式，护理人员不仅需关注产妇自身，同时需将注意力转移至产妇的心理状态、物理因素、环境中，该护理模式的重点不在于手术上，应将产妇作为整体，并根据每位产妇文化需求、身心、社会等，给予其个性化、细致性以及全面性的护理干预。本次研究中，心理护理的实施，能使产妇焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪得以消除，并建立乐观心态，维持平稳心境，从而预防不良情况发生。

经研究表明，在100例产妇中，有46例产妇发生寒战，寒战发生率为46.00%，主要包括麻醉因素、环境因素、手术因素、心理因素等，而通过实施护理后，产妇寒战症状均显著缓解。

综上所述，通过对剖宫产术中寒战原因实施分析后，再实施护理操作，能显著缓解寒战症状，值得在临床中推广及运用。