急性踝关节扭伤综合护理研究进展

文/郑玮琦

踝关节也被称为距上关节或胫距关节，关节囊前后壁薄出现松弛，两侧有副韧带附着，内侧为踝内侧副韧带，附着在跟骨、距骨、足舟骨，在外力作用下，超出范围容易受伤。急性踝关节扭伤主要是关节韧带出现负荷拉力，已经超过了正常范围，使得踝关节韧带出现损伤[1]。踝关节损伤也是学校体育活动期间，较为损伤的情况，损伤部位与学生活动之间存在直接关系，关节活动增多后，出现损伤几率也大。学生进行体育活动期间，会出现扭伤，会对学生生活学习造成影响，对学生造成一定心理，在处理不当或早期延误治疗，会使得韧带重塑，并过度松弛，使得踝关节失稳，出现反复扭伤，影响关节软骨，留下后遗症[2]。使学生对活动产生抗拒，打击学生参加体育活动积极性，不利于学生身心健康发展和学校开展体育教学实践活动[4-5]。在治疗期间更重要的是对患者实施良好护理措施，确保患者恢复效果，本文将其纳入研究，报道如下。

1 常规护理

1.1 冷敷处理

学生发生踝关节损伤后，应及时到学校医务室就医，医生对踝关节损伤类型进行初期判断，并及时采取适当治疗和护理措施。判断其属于扭伤、骨折或者是韧带损伤中，在损伤后出现疼痛，并出现行动不便，甚至关节会出现畸形，一般为骨折；出现疼痛不明显，但关节位置出现肿胀的患者，一般为扭伤。在早期24h内给予冷敷，冷敷目的在于促进踝关节血管收缩，降低毛细血管通透性，减少组织渗出，减轻患肢疼痛，提高组织耐受能力[6]。冰冷刺激使得局部毛细血管收缩，减少受伤后出血，改善患者微循环，减少周围组织渗出；还能改善自身代谢水平，减少氧自由基、组织胺释放，避免释放损伤后炎性物质，减轻炎性反应[7]。冰冷刺激能够抑制神经传导，减轻组织对疼痛敏感性，降低疼痛程度[8]。患肢炎症反应一般可在1-2天内升高，但受到受损部分影响，可进行个体化护理措施，在合理方案治疗前提下，早期持续冷敷效果更加理想[9]。冷敷使用冷水充分浸泡毛巾，并敷在患者受伤的患者，间隔3min更换1次，或使用冰袋冰敷患处，敷30min，间隔30min。外敷止痛消炎软膏：在患处均匀涂于止痛消炎软膏，使用棉垫覆盖。马成荣[10]学者指出，常规组于伤后24h内给予短时间冷敷治疗，实验组则于伤后24h内给予长时间持续冷敷治疗，在治疗后第2d开始，实验组踝关节肿胀度明显轻于常规组，踝关节扭伤患者早期长时间持续冰袋冷敷治疗疗效理想，能够快速减轻患者的疼痛，迅速消肿。该学者指出了长时间持续冷敷效果更加理想。

1.2 加压包扎

尽快使用加压包扎，能够促进毛血管收缩，并减少渗出，减轻肿胀[11]。加压包扎关节，能够使得踝关节在初期进行制动，对患者肢体恢复起到重要帮助。在棉垫外使用绷带以“八”字形，加压包扎患者肢体，叮嘱患者需要肢体循环情况，绷带包扎时要注意方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节轻度外翻背伸位，内侧韧带损伤时则反之。通过对肢体冷敷与压力调控，减少传统方式造成的冻伤，缩短患者治疗时间[12]。

1.3 休息

学生在日常生活和学习等原因下，在扭伤初期大多会强行走动，不注意休息，使得踝关节出现二次损伤，对踝关节恢复造成不利影响，延长了治疗时间[13]。早期出现扭伤后，需要注意休息、制动、抬高患肢，能够减少二次损伤，并减少受伤部位充血，减轻局部水肿，缩短患者恢复期[14]。在早期需要减少对患肢的活动，可在白天将患肢患肢翘在桌子上，晚上睡觉时将患肢垫软枕抬高于心脏，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。

2 功能锻炼

踝关节扭伤后，未出现韧带完全断裂，在肿胀疼痛缓解后，需要尽早进行功能锻炼[15]。早期功能锻炼需要通过被动方式，运动期间进行牵拉、旋转、屈伸，康复期间避免中断，防止增生、粘连、钙化等并发症[16]。结合按摩会使得效果更加良好，能够减轻患肢韧带粘连，后期功能锻炼主动实施关节旋转，在症状好转后，配合适当理想训练，能够使得愈合韧带增加弹性[17]。

3 康复训练

在踝关节扭伤期间，有学者提出本体感觉缺失可导致再扭伤，因此临床建议在康复护理期间，可增加平衡板训练。踝关节扭伤后1周，为期12周的平衡板训练，减少初次踝扭伤患者再扭伤的几率，避免不稳定程度加重[18]。稳定性训练维持关节肌肉组织协调性，且早期活动能够使得扭伤关节快速恢复到正常。且踝关节不稳定使本体感觉缺失，造成运动不协调，功能性训练能够避免出现这一问题[19]。学生踝关节扭伤后，大多患者不会重视，尤其是在学校中出现损伤后，大多认为无需处理，不进行及时护理和治疗，会使踝关节处软组织愈合较慢，产生不良反应，进而造成创伤性关节炎[20]。因此，需要在校学生认识到踝关节保护和损伤护理的重要性，确保学生积极观察疾病情况。

4 小结

踝关节扭伤基本病理变化为气滞血瘀，造成局部肿胀与疼痛，从而使患者活动受限。扭伤早期使用冰敷，使血流减慢，减少出血与渗出；早期加压包扎、患肢制动可减轻肿胀，防止二次损伤；充分休息，避免病情加重；在急性期过去后，适当热敷促进踝关节血液循环，积极配合功能锻炼和康复训练，以及良好的中西医护理，能使患者尽快康复。