男人头号杀手 大肠癌可预防

王东梅

大肠癌是男性群体健康的超级杀手，但它对女性群体的威胁也仅次于乳腺癌。虽然早期阶段几乎不具显现症状，以致晚期才确诊，但这并不表示难以预防。反之，消化道癌症的预防率可以很高。

虽然癌症具有家族遗传性，但是，超过70%的癌症是后天的生活和饮食习惯所致。也就是说大部分的癌症是可预防的进阶性疾病。

50～75岁属“高峰期”

大肠（结肠和直肠）是人体消化系统的“处理终站”，负责从人体所摄取的食物中吸取水分和盐分，继而排出人体。

在结肠和直肠内壁形成的异常物称为息肉，倘若没有发现该息肉，将会随着时间发展而持续生长，一些息肉会转变成恶性肿瘤，也就是大肠癌，亦称结直肠癌。

随着年龄增长，大肠癌风险跟着增高，50岁以上至75岁是“高峰期”，大约80%的大肠癌确诊患者属于这个年龄层。全球每年有将近64万人死于大肠癌，40%的确诊患者是局部肿瘤，25%～30%的病患确诊时已是转移性肿瘤;55岁以下成人的大肠癌从14.6%增至29.2%，增长一倍。

亲属病史风险较高

虽然有将近30%的大肠癌患者是家族遗传因素，但超过70%的确诊病例却是后天生活和饮食习惯所致，前者是不可改变的风险因素，后者却是可预防的后天行为。这意味着，多数病例其实都能及早预防、及早发现和诊治。

性别（男女罹患率）、年龄和家族病史是无法改变的风险因素，只能尽量降低发病风险;但是，吸烟、喝酒、不健康的生活和饮食习惯却是可以控制的个人行为和选择。

直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）有大腸癌病史者，若家庭成员在45岁之前即诊断患有癌症，或者一名以上的亲属患有大肠癌，病发风险较一般人更高。

研究显示，大约5%的大肠癌患者具有可能导致家族癌症综合征的遗传基因，与大肠癌有关的常见遗传性综合征包括林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病。目前已可通过基因检测及早发现和评估风险。

其他结大肠癌高风险群包括：糖尿病患者、超重或肥胖者、缺乏经常性的运动、鲜少摄取蔬果和低纤维饮食，常摄取高脂肪饮食、大量摄取加工食品以及红肉、抽烟及喝酒。

粪便变化观察症状

粪便变化是观察大肠癌的主要症状，倘若粪便形状（条状、稀状、硬、软等等）和排泄次数突然变化，甚至粪便出血，则有很大可能是大肠癌的显现症状。还有就是持续的腹部绞痛，无法完全排空粪便或持续的便意，以及体重骤减（莫明消瘦），都是大肠癌的常见症状。

随着年龄增加，大肠癌的风险也跟着增加，没有家族遗传风险以及没有症状的人，应该在40岁就开始定期检查;若有息肉或大肠癌的个人或家族病史，或曾患有炎症性肠病（比如克罗恩病或溃疡性结肠炎、遗传综合征等等），需要更早或更频繁定期检查。

无法痊愈的肠症

日本前首相安倍晋三早前因为溃疡性大肠炎而二度辞去首相职，在他辞职前一天，漫威电影饰演“黑豹”的演员查德维克·博斯曼则因大肠癌病逝，年仅43岁，大肠癌年轻化和有关肠道炎的健康资讯，随着名人效应而引起关注。

溃疡性大肠炎的症状和大肠癌相似（粪便出血、腹泻等等），通常使用药物控制症状，直到大肠黏膜复原，恢复吸收水分和盐分的功能，长期则能降低恶化成大肠癌风险。

若是大肠长期发炎，肠癌风险偏高，在8～10年过后就会发展成大肠癌，尤其整个结肠部位出现大范围炎症的患者，大肠癌风险最高，所以长期受炎症性肠病影响的人切勿轻视。

溃疡性大肠炎的常见感染部位是直肠，一些患者则感染结肠末端甚至整个结肠，但是感染部位仅限大肠，不会感染上消化道，患者须频繁检查大肠炎症情况。在少数情况下，溃疡性大肠炎可能会影响肝脏导致黄疸（硬化性胆管炎）、眼部炎症（虹膜炎）、关节炎和皮疹（结节性红斑），或是导致无法愈合的溃疡（坏疽性脓皮病）等等。

西方国家的溃疡性大肠炎患病几率高于亚洲，但医学界至今仍在研究这项炎症的确切原因。部分研究认为这与基因（遗传）、大肠益菌失常和饮食有关，另有研究发现多数患者血液里的维他命D含量较低，所以阳光较强的赤道国家较少溃疡性大肠炎病例。

溃疡性大肠炎是无法治愈的终身疾病，到目前为止只能用药物控制症状。常用的抗炎药物主要是注射型的抗肿瘤坏死因子药物以及口服型的氨基水杨酸消炎药美沙拉嗪。

对于药物，许多人心存抗拒，尤其担心伤肾，若是同时患有肾病又如何？其实，这类复杂情况很罕见，至今也未有这类棘手病例，但这些都是必须经由专科医生才能开给病人服用的处方药物，会根据病人的情况谨慎用药，短期目的在于控制症状，让病人恢复正常生活，否则会严重影响健康、工作、学业、生活和日常活动，长期目的则是降低大肠癌几率。

溃疡性大肠炎和大肠癌的差别在于，只有在筛查时，才能在显微镜下看到并且确认是肿瘤或是发炎，若是肠癌就是肿瘤，而溃疡性大肠炎则是肠表层发炎或是溃疡、有没有恶性变化。

癌前病变及早治疗

大肠癌几乎都是由结肠或直肠内的癌前息肉恶化而成。因此，越早定期筛查，能更早发现息肉的生长，并且及早切除，预防癌前病变，同时有助于早期发现大肠癌，从而达到最佳的治疗效果。

结肠镜检查（俗称照肠镜）和造影扫描是目前普遍使用的息肉检查和去除方法。

用于诊断肿瘤发展阶段的造影扫描包括电脑断层扫描、骨盆磁共振成像和正子断层扫描。

结肠镜检查则是兼具检测和治疗的微创术，是使用直径约11～13厘米（比粪便更细小）的柔性管子（管子顶端链接一个小镜头和光源）检查大肠内部，不需开胸剖腹的大动作。

多数尚未癌变的息肉可以微创术去除，切除术大约15～20分钟即可完成，并且只需要使用镇静剂，不需要程序较为复杂的全身麻醉。不过，在接受结肠镜筛查或息肉切除术前夕，患者只能食用低纤维饮食，若有需要则服用清空肠胃的药物，或依据情况使用输清液，术后若无严重反应或并发症，第二天甚至当天就可出院，并恢复正常饮食。

患有炎症性大肠疾病者，大肠癌风险较一般人高。所以，一旦出现结大肠癌的症状、有炎症肠病或反复肠道炎的病患，应咨询专科医生，进行照肠镜检测以确认情况和及早诊治。

不论是不是到了应该定期检查患病风险的年龄，不管身体有没有任何异常或显现症状，可预先使用粪便免疫化学测试棒，若结果显示异常，则须到医院进一步检查以确认消化道的健康情况。无论如何，即使检测棒显示无异常，家有病史者以及到了风险年龄，最终仍需定期检查，掌握自身的消化道健康情况。

中期及晚期治疗三大主要治疗选项

临床显示，超过70%的大肠癌是在晚期（第三和第四阶段）发现及确诊，技术发展日益精进的内窥镜微创治疗术少有用武之地，因而只能通过外科手术、辅助治疗和放疗等三大主要治疗选项。

目前用于治疗大肠癌的外科切除术包括大创口的开腹型切除术、腹腔镜微创术以及机械臂切除术。开腹式切除术会在腹腔部位留下中线疤痕，且术后疼痛加剧;腹腔镜治疗术则是“锁眼”手术，创口小，疤痕浅，术后疼痛较少，复原较快;而最先进的机械臂手术，优势在于视像高清，活动角度精准而稳定，符合人机工程学以及减少损伤、更好的保护周边神经。

不同部位的息肉和肿瘤，切除术有不同的处理方式。简单举例，若是肿瘤病灶位于盲肠，将切除结肠右侧;若是病灶位于乙状结肠，则仅切除病灶，继而驳接左结肠和直肠。

辅助手术指的是化疗和靶向治疗;放射治疗包括术前放疗、术后放疗以及术中放疗。

编辑：修远 xdyszzsb@sina.com