利用64排CT对冠状动脉易损斑块进行诊断的效果观察

张大为 天津市蓟州区人民医院CT室 （天津 301900）

内容提要： 目的：观察利用64排CT对冠状动脉易损斑块进行诊断的效果。方法：针对本院2019年2月～2020年2月所有收治的冠心病患者作为主要的研究对象，再依次实施随机数字表的方法来进行相关的筛选工作，并将其中部分患者纳入到本次的临床试验中，患者的总数为100例，再对所有的患者进行分组，分为易损斑块组与非易损斑块组。结果：利用64排CT进行诊断，64排CT检测冠状动脉易损斑块的灵敏度为88.7%，而特异度为89.4%，阳性的预测值是84.3%，阴性的预测值为92.1%，P＜0.05。结论：在64排CT对冠状动脉易损斑块进行诊断的时候，能够无创的诊断，具有较高的诊断效果。

易损斑块主要指的是部分不稳定与有血栓形成的倾向的斑块，而易损斑块在发生破裂与崩解与脱落之后，属于急性冠状动脉综合征的发病机制[1]。目前采取的监测方式包括血管内的超声检测与光学相干断层扫描，还包括了传统的导管冠状动脉的造影[2]。而64排CT检测的方式具有较高的准确性，基于此，文章讨论了利用64排CT对冠状动脉易损斑块进行诊断的效果，相关内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

针对本院2019年2月～2020年2月所有收治的冠心病患者作为主要的研究对象，再依次实施随机数字表的方法来进行相关的筛选工作，并将其中部分患者纳入到本次的临床试验中，患者的总数为100例，易损斑块组患者的年龄34～79岁，平均（55.41±11.36）岁，男性患者与女性患者的比例为29:21，患者的病程为3～5年，平均（4.39±0.38）年。非易损斑块组患者的年龄36～77岁，平均（54.69±10.36）岁，男性患者与女性患者的比例为27:23，患者的病程为3～6年，平均（4.94±1.17）年。

纳入标准：（1）患者家属为知情同意的情况下参与到试验中来的；（2）患者确诊为冠心病，符合不稳定心绞痛与稳定心绞痛的诊断标准，在静息型心绞痛与触发性心绞痛包括恶化型心绞痛等都符合心血管心绞痛分级（CCSC）的诊断标准，如果大于等于二级，则表明为UAP；（3）试验是在伦理委员会同意的基础上进行的；（4）患者不存在碘剂的过敏，没有β受体阻滞剂禁忌症。

排除标准：（1）患者伴有全身性的感染疾病，也没有办法参与到调研之中；（2）患者的肝、肾功能存在异常；（3）患者有精神方面的疾病；（4）患者存在急慢性的全身性的炎症或者是肿瘤。

1.2 方法

对患者实施64排CTA检测，患者口服美托洛尔共12.5～100mg，保证患者的降心率小于65次/min，在进行扫描之前要在舌下含服硝酸甘油0.5mg，再采取64排CT进行扫描，流速控制在每秒钟4mL的流速经过肘静脉注射碘海醇80～100mL，而层厚的层距控制在0.5mm，扫描之后通过图像工作站来处理采集的数据，而观察直径需要大于2mm的左主干，包括左前的降支与左回旋支，右冠状动脉，第一对角支与第一钝缘支等，再实行后降支，依照CT的值来对斑块进行分型的工作，斑块CT的值Hu小于50Hu属于易损斑块，再剔除血管横断面斑块的斑块面积小于1mm2的斑块。取患者清晨的空腹静脉血进行测定，共5mL，转速为3000转/min，进行离心，并取血清进行分装，在-70°C进行冷冻保存，再采取Hs-CRP比浊法，ET-1，MMP-9，IL-6与TNF-α使用ELISA方式进行检测。

1.3 观察指标

实行64排CTA检查之后，在两周之内进行CAG检查，通过两名阅片经验比较丰富的心内科医生来对片子进行阅读，分辨是否出现了斑块，再将CAG的诊断结果作为诊断的金标准，同时计算64排CT检测冠状动脉斑块所具备的灵敏度与特异度，阳性的预测值，阴性的预测值。

1.4 统计学分析

此次文章中针对相关的数据进行了比较系统的分析，而统计学分析相关软件为SPSS21.0，对于文章中的相关数据实施处理与分析工作，而相关的计数型指标则采取例数（n\%）来进行表示、再通过χ2的方式进行相关检验，在计量型的指标方面采取±s的方式来进行描述、并且应用t进行检验。如果P＜0.05，则表明实验组中相关数据与对照组中相关数据是有统计学差异的。

2.结果

2.1 评价64排CT检测冠状动脉易损斑块的临床应用价值

分析患者的血管斑块性质，可以发现，64排CT检测冠状动脉易损斑块的灵敏度为88.7%，而特异度为89.4%，阳性的预测值是84.3%，阴性的预测值为92.1%。

2.2 易损斑块与非易损斑块中危险因素的比较

易损斑块与非易损斑块中危险因素的比较，易损斑块中的糖尿病、UAP与SAP患者都要多于非易损斑块组，差异有统计学意义（P＜0.05）。易损斑块组中的危险因素的比较TC（4.60±0.9）mmol/L，LDL-C（2.71±0.54）mmol/L，HDL（1.02±0.23）mmol/L，TC/HDL（4.53±1.12）mmol/L，ET-1（1.36±0.64）pg/L，MMP-9（5.03±1.34）ng/L，IL-6（16.13±13.29）ng/L，TNF-α（31.05±12.87）ng/L，HS-CRP（4.38±2.13）mg/L，非易损斑块组TC（4.57±0.83）mmol/L，LDL-C（2.81±0.67）mmol/L，HDL（1.05±0.19）mmol/L，TC/HDL（4.51±1.14）mmol/L，ET-1（1.22±0.67）pg/L，MMP-9（3.71±1.36）ng/L，IL-6（4.96±2.109）ng/L，TNF-α（28.30±14.57）ng/L，HS-CRP（1.22±0.91）mg/L。χ2=0.1732，0.8217，0.7110，25.6126，0.0884，4.8887，5.8702，1.0002，9.6468。P=0.8628，0.4132，0.4787，0.0000，0.9297，0.0000，0.0000，0.3196，0.0000。

3.讨论

易损斑块主要指的就是形态不稳定或者是容易出现血栓的斑块，其主要包含了破裂的斑块与侵蚀性的斑块[3]。易损斑块容易出现破裂与脱落属于急性冠状动脉综合征，而通过64排的CT能够对密度低的易损斑块进行判断，能够对危险因素进行分析是非常重要的，其能够有效地减少急性灌注动脉综合征的发病率[4]。但是目前仍然有一些争议，而64排的CTA诊断冠状动脉斑块有着非常重要的临床价值，灵敏度也比较高，特异性也比较高，但是也有相关的研究结果显示，CT在分辨软斑块与纤维斑块的时候，包括纤维软斑块方面的表现不是十分理想[5]。通过对64排CT冠状动脉成像，能够实现快速对斑块中存在的危险因素进行分析，为临床医生诊断提供依据。

此次试验结果表明：利用64排CT进行诊断，64排CT检测冠状动脉易损斑块的灵敏度为88.7%，而特异度为89.4%，阳性的预测值是84.3%，阴性的预测值为92.1%，P＜0.05。

综上所述，在64排CT对冠状动脉易损斑块进行诊断的时候，能够无创的诊断，具有较高的诊断效果。