钼靶、超声及乳管镜下放置定位针用于切除触诊阴性乳腺病变手术切除中的效果分析

中一东北国际医院普外科一科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：分析钼靶、超声及乳管镜下放置定位针用于切除触诊阴性乳腺病变手术切除中的效果。方法：选取2018年1月～2019年12月本院345例触诊阴性乳腺病变患者，术前分别采用钼靶、超声及乳管镜下放置定位针进而切除病灶。比较两组患者的影像学、定位方法、手术效果、病理组织学和预后情况。结果：乳管镜检查病理结果阳性125例（80.13%），钼靶检查病理结果阳性57例（45.24%），乳管镜检查病理结果阳性率高于钼靶组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。乳管镜检查病理结果阳性125例（80.13%），超声检查病理结果阳性41例（65.08%），乳管镜检查病理结果阳性率高于超声组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。超声检查病理结果阳性41例（65.08%），钼靶检查病理结果阳性57例（45.24%），超声检查病理结果阳性率高于钼靶组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与钼靶、超声相比，乳管镜下放置定位针用于切除触诊阴性乳腺病变手术切除提高了手术切除的准确性，有利于进行定性判断，促进早期发现和诊断，进而提高诊疗水平。

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，最初是癌细胞的分裂增殖发展称为直径约1cm的肿瘤，需要至少3年的时间[1]。提高乳腺癌患者的生存质量，早期诊断和治疗至关重要。乳腺肿瘤是乳腺癌的重要表现，但是早期患者未必触及到肿块，对于触诊阴性的患者如果不及时治疗可能延误病情[2]。随着影像学的发展，临床上触诊阴性的乳腺病变可以被检出。精准的定位是触诊阴性乳腺病变的前提，有助于进行定性诊断，对乳腺癌进行早期发现和诊断。本研究探讨不同影像学定位的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年12月本院345例触诊阴性乳腺病变患者。年龄20～69岁，平均（43.0±4.8）岁，患者由于常规体检、乳腺胀痛和乳腺溢液等就诊，触诊阴性。钼靶检查126例，超声定位63例，乳管镜检查156例。

1.2 研究方法

钼靶：患者取站立位，采用Semographe2000D（美国GE公司生产）数字化X射线，确定病灶后计算病灶的深度，确定进针的位置和深度。将乳腺固定在钼靶上，常规消毒后用定位针刺向病灶，定位针到达病灶或病灶周围0.5cm。位置正确后将套管取出后，将金属导丝固定于乳腺内。

超声检查，采用HDCX50（飞利浦公司生产）高频彩色超声诊断仪，患者取仰卧位，充分暴露乳房和腋窝，全面检查乳腺，观察导管有无扩张，管壁是否光滑，管腔内是否有占位病变。

乳管镜检查，患者取平卧位，患者乳房消毒后，采用OTV-SC纤维乳管内视镜系统（日本Olympus公司生产）进行操作，通过压力延长管连接乳管镜的注水口，注入0.5mL利多卡因，采用探针逐步扩张乳管，沿着乳管插入内窥镜观察乳腺结构，同时将利多卡因推入乳管内清晰观察乳腺导管管壁及管腔分泌物的情况。

1.3 评价指标

比较钼靶、超声及乳管镜下放置定位针后乳腺疾病的构成比及与病理组织学检查的比较。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对统计数据进行分析，计量资料以±s的方式进行表示，计数资料采用百分率（%）的方式表示，统计资料采用χ2检验，P＜0.05为统计结果有显著性差异。

2.结果

126例患者采用钼靶定位，其中正常27例（21.43%），乳腺导管扩张和炎症73例（57.94%），乳头状瘤25例（19.18%），乳腺导管癌1例（0.79%）。

63例患者采用超声定位，其中正常9例（14.29%），乳腺导管扩张和炎症23例（36.51%），乳头状瘤30例（47.62%），乳腺导管癌1例（1.59%）。

156例患者采用乳管镜定位，其中正常12例（7.69%），乳腺导管扩张和炎症12例（7.69%），乳头状瘤125例（80.13%），乳腺导管癌7例（4.49%）。

乳管镜检查病理结果阳性125例（80.13%），钼靶检查病理结果阳性57例（45.24%），乳管镜检查病理结果阳性率高于钼靶组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

乳管镜检查病理结果阳性125例（80.13%），超声检查病理结果阳性41例（65.08%），乳管镜检查病理结果阳性率高于超声组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

超声检查病理结果阳性41例（65.08%），钼靶检查病理结果阳性57例（45.24%），超声检查病理结果阳性率高于钼靶组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着影像学的发展，大规模的体检和健康检查使触诊阴性的乳腺病灶被检查出来。研究发现采用钼靶检查，2%的妇女检查出触诊阴性的病灶，其中19%左右为乳腺癌[3]。钼靶比临床触诊提前2年发现乳腺癌。定位要求钼靶垂直刺入穿刺针，对于过小、表浅的病灶不使用，限制了钼靶技术的应用。为保持穿刺的准确性，压力较大，操作时间较长，高龄和体弱的患者不能耐受。而高频超声在病灶基底部进针，穿刺针平行于皮肤，不受病灶位置的限制进行定位。实时动态的超声保证穿刺的准确性，超声无需把持乳腺组织，降低了穿刺部位的出血和血肿，降低了切除钙化灶的难度。超声对人体无害，短期内多次重复。但是值得注意的是，超声需要持续对钙化灶进行监控，排除注入液体后局部组织受到影像学改变的干扰[4]。

乳管镜作为直视病变的方法，与钼靶检查相比有明显优势。通过乳管镜定位减少乳腺腺体受损，降低漏诊的概率，增加病理阳性的检出，缩小手术的范围，能够精确发现病灶。乳管镜通过直视和放大多角度观察乳腺的组织结构，能够发现乳腺的微小病变[5]。乳管镜创伤性小，适用范围较广，可操作性强，也能进行多次检查。定位针放置是有创操作，因此需要手术当日或者术前1d放置，避免发生定位针移位和感染。本研究说明对于触诊阴性乳腺病变的患者来说，乳管镜下放置定位针优于钼靶、超声。

综上所述，与钼靶、超声相比，乳管镜下放置定位针用于切除触诊阴性乳腺病变手术切除提高了手术切除的准确性，有利于进行定性判断，进而提高诊疗水平。