生物型股骨柄治疗高龄股骨颈骨折患者早期疗效分析

泉州市第一医院骨科（福建泉州362000）

内容提要： 目的：探讨生物型股骨柄行全髋关节置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的早期疗效。方法：回顾性分析了本院2015年1月～2019年1月采用羟基磷灰石全涂层生物型股骨柄假体行全髋关节置换术治疗31例高龄股骨颈骨折患者的临床资料，随访评估Harris评分、登记并发症。结果：本组31髋，随访10～32个月，平均（22.8±9.1）个月。所有患者髋关节功能恢复良好，Harris评分由术前（37.8±10.9）分提高至终末随访（88.0±5.6）分。无严重并发症发生。结论：高龄股骨颈骨折患者采用羟基磷灰石全涂层股骨柄假体行人工全髋置换，可使假体获得良好的稳定性，并发症发生率低，髋关节功能有改善明显，早期能够获得较为理想的治疗满意度。

随着我国老年化社会的到来，高龄患者伴发脆性骨折逐年增多[1]，股骨颈骨折是好发病部位之一，髋关节置换术（Tolal hip anthroplasty，THA）成为越来越多高龄患者治疗选择[2]。既往为获得关节假体即刻稳定，允许早期负重，多采用骨水泥型假体。但骨水泥对心血管系统可产生一定毒副作用，严重者可导致低血压、休克等不良反应，加之高龄患者常伴有多种基础疾病，致死性并发症时有报道。生物型股骨柄的使用可避免骨水泥带来的风险。本文对就诊本院接受这一疗法的高龄股骨颈骨折患者进行了调查走访，对相关的临床资料进行了采集，在此基础上探讨了羟基磷灰石全涂层股骨柄行全髋关节置换术的早期疗效及其带来的不良反应。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以泉州市第一医院骨科2015年1月～2019年1月收治的31例高龄患者（年龄≥70岁）为研究对象，所有患者均行全髋关节置换术治疗。本组31例，男11例，女20例；年龄71～86岁，平均76岁。骨折原因：跌倒20例，车祸7例，高处坠地4例，均排除病理性骨折。分型：头下型17例，经颈型14例；术前检查27例有一种合并症（87.1%），2种及以上合并症者16例（51.6%），其中高血压病12例，糖尿病8例，脑血管病3例，慢性心功能不全14例，肺功能障碍7例，肺部感染3例，贫血、低蛋白血症等营养不良13例，肾功能不全2例。股骨侧采用强生公司的Corail假体；髋臼侧假体使用强生公司的Pinnacle假体；界面为陶瓷-高交联聚乙烯。

1.2 技术路线

术前均行模板测量，预估股骨柄假体、髋臼型号。手术由同一医疗组关节外科医生施行。全身麻醉或椎管内麻醉。手术采取髋关节后外侧入路，按照术前计划，保留股骨距约1.0～1.5cm行股骨颈断端截骨、取头，髋臼成形，置入髋臼假体、内衬。股骨近端髓扩，当髓腔锉稳定，随即将股骨头颈试模安放到位，并对髋关节复位，接下来进行假体测试。假体展现出良好的稳定性且下肢长度无差别，安装生物型假体及合适颈长的股骨头。术中2例发生股骨距劈裂，予双股钢丝环扎固定。术后指导踝泵、股四头肌康复锻炼。术后24h注射抗生素，12h抗凝预防血栓，24h～48h内去除引流管，之后依托助行器锻炼，手术结束6周逐渐过渡至完全自由行走，患肢术后3个月内的屈髋角度不大于90°。

1.3 随访观察

术后3d内进行随访观察，X射线透视髋关节侧位和骨盆正位的时间分别取术后第一个月、第三个月和第六个月。随访观察时记录各并发症发生情况，并测量项目如下：①假体是否中置：以股骨柄有无出现内外翻为依据，以假体纵轴、股骨纵轴之间的夹角进行测定。②下肢长度：连接坐骨结节最低点，参照线即为该连线，对参照线与股骨小转子中点的最短距离进行测量。

1.4 评价标准

参照Harris标准评价髋关节的功能，总分100分，分四个等级：优（90～100），良（80～89），中（70～79），差（＜70）[3]。

1.5 统计学分析

2.结果

本组31例患髋，于10～32个月内进行了随访，平均随访时间为（22.6±9.2）个月。手术前，髋关节的Harris评分为（37.8-10.9）分～（37.8+10.9）分，最后一次随访（88.0±5.6）分，差异有统计学意义（P＜0.01），优11髋，良18髋，中2髋。2例术中发生股骨距骨折，予双股钢丝环扎固定。2例术后下肢肌间静脉血栓形成，保守治疗痊愈。2例手术部位脂肪液化，经换药、改善营养状态愈合。无其他股骨周围骨折，无重要血管、神经损伤及其他严重并发症发生。股骨假体中置情况：20例力线中置，2例轻度内翻（角度≤3.0），9例轻度外翻（角度≤3.0）。双侧肢体长度差异均在1cm以内。终末随访时，假体均获得骨长入，2例患者假体下沉但均小于2mm，无假体松动、假体周围骨溶解发生。

3.讨论

3.1 羟基磷灰石全涂层股骨柄假体的优点

Corail柄假体是临床常用的一款生物型假体，表面羟基磷灰石全涂层。据挪威髋关节登记系统显示，20年生存率高达95%。采用Corail柄假体表现出以下优点：①双锥度设计，有良好的抗旋转应能力，置入弧形股骨近端髓腔，可达到三点稳定，获得假体的初始稳定；②假体柄无需同股骨髓腔紧密贴配，可保留松质骨量，操作方便，减少术中骨折风险，尤其适用于骨质疏松患者；③凹槽设计增加了骨长上面积；④羟基磷灰石具有良好的骨诱导性能，促进骨长入，假体可获得良好的远期固定。

3.2 手术疗效

本组患者Harris评分由术前（37.8±10.9）分提高至终末随访（88.0±5.6）分，与术前对比差异有统计学意义（P＜0.01），优11髋，良18髋，中2髋。股骨假体力线：20例力线中置，2例轻度内翻（角度≤3.0），9例轻度外翻（角度≤3.0）。下肢长度差异均在1cm以内。

3.3 手术并发症

本组31髋，2例术中股骨距骨折，分析原因，与正确的Corail柄假体置入技术相关[4,5]。总结经验：①转子间窝骨质清理不彻底，髓腔开口内移，内翻位打入髓腔锉时应力增加易致股骨距骨折；②骨质疏松时，骨强度下降，假体型号选择过大或暴力置入假体；③复位过程中，牵引力量不足，股骨头颈与髋臼碰撞，强行扭转；④对术前评估严重骨质疏松症患者，可在股骨距以钢丝预防环扎加固。

综上所述，羟基磷灰石全涂层股骨柄假体治疗高龄股骨颈骨折患者，可获得良好临床效果，安全性高，早期疗效确切。