简述尿液分析中显微镜镜检、干化学自动分析的重要性

天津市第五中心医院检验科 （天津 300450）

内容提要： 现代医学发展与临床检验有着密切关系，血常规、尿常规、大便常规属于目前临床主要检验项目，任何一项临床检验都有着重要的价值。尿常规属于临床三大常规检验项目之一，也是进行泌尿系统感染、肾脏疾病、糖尿病等诊治的重要依据。显微镜镜检是尿常规的传统检验方法，随着医疗设备的不断研究与发展，干化学自动分析方法在尿常规检验方面得到了重要应用。目前不同医院在尿常规检验方法的具体选择与使用方面有所不同，关于不同方法在临床应用的研究结论也有所不同。明确不同尿常规检验方法原理以及实际应用效果，有利于更好地指导临床尿常规检验方法的选择。本文主要分析尿液分析中显微镜镜检、干化学自动分析的重要性，全文从尿液分析重要性、显微镜镜检与干化学自动分析方法原理以及各自优缺点等方面予以分析，具体地通过对相关文献检索内容分析与评价，了解国内尿常规检验中显微镜镜检、干化学自动分析方法的实际应用情况，明确各自的优缺点，旨在说明尿液分析中需要采取显微镜镜检联合干化学自动分析方法，且干化学自动分析方法并不能取代显微镜镜检。

尿液分析是现代医学检验的一个重要方面，不同患者入院后一般均需要实施尿常规检验，依据尿常规检验结果为部分疾病的辅助诊断、预后评估等提供依据。尿常规检验方法的选择会影响到检验结果，而检验结果是否准确则会影响到对相关疾病的判断与用药等，对此，保证尿液分析准确性是达到预期尿常规检验目的的关键。显微镜镜检、干化学自动分析是尿常规检验的主要方法，两种方法在实际尿常规检验方面均有重要意义，两者对尿常规检验均有重要意义，本文将对尿常规检验中显微镜镜检、干化学自动分析技术予以分析，详细分析如下。

1.尿液分析重要性

尿液分析是通过相关的检验方法，对不同人员的尿液进行定性与定量分析，通过不同成分检测结果反映出不同受检者的健康状态。如常见的尿路感染患者、肾病患者等通过尿常规检查可用于疾病诊断，连续用尿常规检查可评价不同用药效果。尿液分析内容较多，比如尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、管型、蛋白质、白细胞、上皮细胞、比重、尿糖定性，其中尿液中血细胞、肿瘤细胞、管型、结晶等有形成分分析是重点[1]。如果患者尿常规检查中发现尿液颜色为乳白色、红色等，此时可能是泌尿系统感染、泌尿系统肿瘤等。如果患者尿蛋白检测结果为阳性，则患者可能存在肾脏疾病或者全身疾病引起肾脏损伤，比如糖尿病肾病、高血压肾病、妊娠期糖尿病出现的肾脏损伤等；如果患者尿常规检测中发现存在尿管型，在可能存在肾病综合征、肾炎等问题；尿白细胞检测结果为阳性，则存在泌尿系统感染；如果出现尿结晶，则可能存在黄疸、痛风、草酸结石等。由以上分析可知尿液分析检验在临床具有重要作用，能够为肾脏疾病、泌尿系统感染、全身系统引起肾损伤等提供依据，具有重要的现实意义。

2.显微镜镜检法分析

尿液沉渣镜检法是尿常规检验的传统方法，其是通过显微镜的放大作用，将尿液沉淀物中的细胞等不同有形成分较好地显示出来，既可以显示出有形成分的数量，也可以显示出有形成分的形态。显微镜在尿常规检验中具有真实、直观的优势，结合镜检结果作为不同疾病辅助诊断、预后分析的参考。尿液沉渣镜检法是传统方法，应用时间较长，相应的实际操作经验较丰富，但是因为显微镜下尿液沉淀镜检法为手工操作，整个过程繁琐，操作复杂，耗时多，且对检验人员的操作要求较高[2]。

显微镜镜检法在尿常规检验中，通常需要选择受检者清晨首次排尿中的中段尿液，共留取10mL，然后对尿液予以离心处理，转速为1500转/min，离心5min，将上层的清液去掉，保留底部的尿液沉渣，约为0.2mL，将尿液沉渣充分混合均匀，通过一次性尿吸管吸取后制备成尿沉渣，将其置入尿沉渣定量分析板上，低倍镜下对20个视野予以观察，然后在高倍镜下对10个视野予以观察，了解不同受检者尿蛋白并管型、白细胞、红细胞、隐血等细胞情况。

3.干化学自动分析

干化学自动分析是一种自动化程度较高的尿液检测方法，相应的存在自动化操作优势，操作简单、出结果更快，更符合现代临床医学检验要求。干化学方法在尿常规红细胞检验过程中，其主要是依据血红蛋白接触活性法，血红蛋白中有类过氧化物酶样，其可对过氧化物产生分解，分解后邻联苯胺氧化会显色。当然，深层次而言，该方法是基于隐血检测原理，实际在检验期间，如果患者尿液中含有肌红蛋白、对热不稳定酶、菌尿，此时检测结果可出现假阳性。

干化学法在尿液分析方面，需要对仪器应用质控液、校准条等实施质控、校准，通过尿液试管留取受检者的6mL尿液，并将其置入标准试管架，做好编号与记录，然后上机检测。整个检查过程中需要严格执行操作规程，保证操作的规范化，仪器自动检测完成后配合人工分检，获取不同受检者的尿常规检验结果。

干化学自动分析在尿液白细胞检验方面，主要依据白细胞酯酶法，粒细胞浆内存在酯酶，可对底物3-羟基吡咯酯发挥水解作用，水解后可有酚的释放，并能够与重氮试剂发生化学反应，化合物呈现出紫红色，白细胞含量会影响紫红色的颜色程度，实际上干化学法检测的是中性白细胞，实际尿常规白细胞检验期间，单核细胞、淋巴细胞在不含酯酶的情况下会出现漏检，检验结果中存在假阴性问题。此外，临床研究指出干化学自动分析方法在尿常规检验期间，操作、环境因素、仪器自身因素也会对尿常规检验结果产生影响，造成实际检测结果与真实情况之间存在偏差。

4.显微镜镜检、干化学自动分析结果分析

显微镜镜检、干化学自动分析均可用于尿常规检验，目前临床关于不同方法应用的报道较多。田硕[3]分析了尿液干化学法与尿沉渣镜检法联合在白细胞检验中的应用，结果显示白细胞阳性率方面，尿液干化学法、尿沉渣镜检法分别为11.90%、13.31%，符合率达到89.39%。此外，2.82%为尿液干化学法阳性而尿沉渣镜检法阴性，4.23%为尿液干化学法阴性但尿沉渣镜检法阳性。研究认为尿常规检验中干化学法和尿沉渣镜检法的联合，可从不同角度互相对比，保证检测结果的可靠性与准确度性。王国有[4]指出自动尿液分析系统与显微镜检测法在尿常规检验中，干化学法对红细胞和白细胞阳性检出率小于全自动尿液分析仪、显微镜检查方法，而尿沉渣全自动分析仪、显微镜检测法对应结果差异较小，同样指出在实际尿常规检验中需要将不同方法联合使用，保证检验结果。崔小平等[5]指出尿常规应用干化学检验过程中会受到较多因素影响，实际应用期间需要加强质量控制，减少不同因素对检验结果的影响。

5.显微镜镜检、干化学自动分析的重要性

显微镜检法虽然检测过程中耗时多，人为误差大，易污染、操作繁琐，要求技术人员综合素养高，但是其可直观地发现尿液中的有形成分，如肿瘤细胞、血细胞、管型、结晶等，为常见泌尿系统生殖疾病辅助诊断提供依据。尿液干化学分析方法操作简单，自动化程度高，检测方便、灵敏、快速，对于急诊需要尿常规检验者，通过该方法可更快出结果，但是在部分项目检验中也存在局限性，如尿蛋白检测中，如果是强碱性尿液可引起假阳性，而强酸性尿液可引起假阴性；此外黄疸尿、血尿等因为颜色明显，也会影响到对尿蛋白的检测结果。对于白细胞在干化学检验中，如果尿液中存在淋巴细胞为主的白细胞，此时检验结果可出现假阴性。

尿常规检验过程中尿液干化学法虽然操作简单、便捷，但是仍然会受到较多因素影响，如果尿液中细胞含量较少的情况下，干化学分析仪检测结果中的假阴性、假阳性率均较高，可能引起误诊问题。干化学分析仪现有的试剂条能够检测的内容也有限，比如霉菌、管型等通过干化学分析法无法做出评价，造成部分病理成分改变无法得到体现，限制了实际的临床应用。

不同方法检测结果的差异与不同方法各自的检测原理有关，综合分析说明显微镜镜检、干化学自动分析在尿液分析方面各有优缺点，且干化学自动分析方法目前还不能完全取代显微镜镜检法，显微镜镜检法仍然是尿常规检验的重要方法。通过尿液分析中显微镜镜检、干化学自动分析的联合应用，可充分发挥各自优势，弥补不同尿常规检查方法存在的不足，而且两种不同检测方法对应的部分指标可互相参照与对比，有利于保证尿常规检测结果的可靠性。对于尿液分析中显微镜镜检、干化学自动分析检测结果不一致的情况，应重视原因分析，并重复性予以检查，达到预期尿常规检验目的。不同医院在尿液常规检验中，如果有条件的情况下可结合实际情况采取联合检测方法，通过两种方法的联合保证检验结果的可靠性。

6.显微镜镜检、干化学自动分析典型不符合情况分析

临床在实际尿常规检验中，会出现显微镜镜检与干化学自动分析结果不一致的情况，通过对这种情况的分析可更好地避免临床出现类似情况，主要包括以下几点：（1）显微镜镜检无白细胞，而干化学法结果为阳性。针对这一结果需要对假阳性予以排除，如尿液是否受到氧化剂的污染、尿液中胆红素较高或者尿液中有毛滴虫等。不存在上述情况，则可能是因为操作原因，比如采集的尿液没有及时送检，白细胞发生裂解破坏，使得尿液中含有中性粒细胞酯酶，造成干化学中有白细胞检出；（2）干化学白细胞阴性，镜检有白细胞。干化学检测中容易出现假阴性的因素有：患者服用头孢氨苄、尿液中含有维生素C、蛋白质、葡萄糖等，应积极做好干化学假阴性的排查。根据干化学法测定原理，其白细胞是以检测白细胞酯酶为依据，淋巴细胞、单核细胞无白细胞酯酶，如果尿液中含有淋巴细胞、单核细胞，此时干化学检验结果会出现阴性，但是镜检中可见白细胞[6,7]；（3）干化学红细胞阳性，镜检无红细胞。干化学假阳性与尿液中细菌较多、存在氧化剂、肌红蛋白等有关，排除假阳性的情况，通常是尿液中的红细胞遭到破坏，使得尿液中含有血红蛋白；（4）干化学阴性，显微镜镜检存在红细胞，试纸失效、尿液中维生素C过多的情况下可引起此类问题。

7.小结

尿液分析中显微镜镜检、干化学自动分析具体应用期间各有优缺点，实际应用中一方面需要规范操作，比如合理留置尿液，及时将尿液送检等，通过规范操作避免可能出现的假阳性、假阴性问题；另一方面则尽可能采取显微镜镜检、干化学自动分析结果的对照，对两种方法不符合的情况予以重点分析，避免单一方法局限性引起的检测差错。