血液应急保障相关研究进展

王琳 天津市血液中心 （天津 300110）

内容提要：本文介绍了血液应急保障设备和信息技术等研究和发展的现状，采供血机构通过构建血液库存动态监测与预警系统、完善应急保障设备和物资等管理、利用网络和媒体等搜集与发布信息、推广各种血液应急保障技术及促进各类血液相关资源的联动等措施，可逐步完善的血液应急保障体系，期望在今后的突发公共事件中提供借鉴参考，为公众生命健康保驾护航。

血液在医疗救治、生物研究中发挥着重要的保障作用，直接关系到公众生命健康安全。但血液不可替代且只能源于献血者、血液不稳定且效期短、储存和运输条件严格、检测时间长且标准高等特点，导致在突发公共事件时，会因救援血液需求量骤升而面临供需失衡，从而影响医学救援的整体效果[1]。利用现代化医学设备和信息技术可以弥补血液的上述缺点，保障突发公共事件中的血液供给。

1.利用现代化医学设备和信息技术完善血液应急保障管理机制

1.1 构建血液库存动态监测与预警信息系统

依靠互联网技术开发血液管理信息系统软件，通过监测库存量和实施分级预警机制，可及早发现和预报应急情况。此系统覆盖了采供血机构和救治医疗机构各环节，对血液库存实行精确掌握，实时监控血液需求和调配信息。

美军早期即引进了计算机信息系统作为管理工具，现已拥有世界上最大的血液信息库和最复杂的“战场血液保障信息系统”。通过应用此系统，极大地提高了美军在波黑战争中的医疗保障水平和救治成功率[2]。

通过监测库存量和实施分级预警机制，还可及早发现和预报应急情况。2015年天津港“8·12”事故发生后，大量献血者自发涌入献血点，全市启动血液应急响应，血液中心根据血液库存动态监测与预警系统数据，结合伤员情况，制定了合理的采供血计划。采用预约献血、宣传科学献血及保留潜在献血者等措施合理分流献血者，库存血量始终保持充足和相对平衡的状态，且有计划地储备血浆库存，为后期烧伤患者治疗用血浆做了充分准备。应急期间血液供应在100%满足伤员用血的情况下，能够充分保证日常临床患者的用血需求[3]。

1.2 利用信息技术建立应急献血队伍

启动应急献血队伍可以缓解突发公共事件导致的血液稀缺。河北省血液中心通过网络社交平台等方式积极维护联系应急队伍；合理引导稀有血型应急队伍的献血习惯，使队伍能在紧急情况下有效发挥作用；采取全方位星级服务挽留献血者。根据不同原因对不能随时参加的献血者另外建档，作为应急队伍补充成员。启奥9.0版血站管理信息系统能自动对资源库中的稀有血型献血者进行持续更新，工作人员及时与献血者取得联系，充实后备资源库、新增资源库成员[4]。

1.3 注重应急保障设备和物资的实用性和可操作性管理

应急设备和物资必须做到“三分四定”管理。“三分”：“携行、运行、后留”，即携行的服装、生活用品等；运行的必要设备、物料和试剂等；留守大型检测设备、超低温冰箱等分类明确，统一管理。“四定”，即：“定人、定车、定物、定位”。只有重视采供血应急设备和物资储备，才能使血液保障有效启动[5]。

不同的突发公共事件对血液供应需求不同，因此应急设备和物资也要因需管理。采供血机构须制定更细致且符合实际的血液保障应急设备和物资的管理预案。在应对江苏昆山“8·2”事故时，血液中心就显现出日常血液储备量偏小，血液采集设备、储血设备、物料耗材和人力不足，以往演练中忽略了各省血液制品编码规则差异等问题。因此，在平时演练中，验证应急预案的实用性和可操作性，是提高应急处置能力与效率的有效途径[6]。

2.血液应急保障技术发展

2.1 利用网络、媒体等，及时搜集与发布信息

采供血机构应利用媒体优势，充分发挥媒体推动血液保障的正面作用，通过舆情监控、舆论主导等方式，及时组织管理、调配人员、物资等。尤其在新媒体时代，信息传播速度快、范围广、公众参与多，公共事件通过新媒体技术实现了实时更新播报，公众能随时、快速地掌握事件的变化发展并参与其中[7]。2017年杭州“7·21”事件发生后，官方立即通过微博、微信对市民发布献血宣传信息，仅约2h献血人数即呈骤增状态，血液中心通过有效途径向媒体发布，达到合理分流献血者、保证服务质量、维护民众献血热情的高效工作状态，稳定了突发事件地区的生活秩序[8]。

2.2 推广各种血液应急保障技术

2.2.1 自体输血技术

使用专用血液采集或回收设备和配套耗材，对患者自身的血液或血液成分、手术野或创伤区无污染的血液进行采集或回收，经特殊保存技术等处理后，再回输给患者本人的一种治疗技术被称为自体输血，分为预存式、稀释式和回收式三种类型。其优点是可以避免因异体输血引起的外源性病毒感染及其他不良反应，又可以为临床节约大量的血液或血液成分。尤其对稀有血型患者，在各条件具备的情况下，自体输血是最优先考虑的方案[9]。

自体输血需要提前准备，适合择期手术或非急救患者，能有效缓解稀有血型供需矛盾或血液库存紧张。广泛应用于澳大利亚与欧美等发达国家，大于60%的择期手术患者通过自体采血的方式备血[10]。

2.2.2 血液运输设备

江小工等[11]使用高性能减震材料制作血液运输设备，并通过增加内部悬挂支架和增加内隔缓冲支架等措施对运输箱结构进行改进，通过检测血液FHb、LDH、溶血率和无菌实验等，证实此改造具有较好的减震效果，可用于保障恶劣路况下的血液运输，显著提高血液应急储运及保障能力。

2018年，出现了具有安全锁定的温控电路、温控运输箱及温控运输链组，此设备控温精确、制冷速度快、方便携带、适用于电子运输领域，并提供了安全锁定功能，解锁须信息验证，从而确保运输设备非授权开启。

2.2.3 快速检测设备

在战争等恶劣环境中，对献血者的血液进行全面检测是存在困难的。美军参与研制了一款可在恶劣条件下开展经输血传播疾病的快速检测设备（TT-DRDD），能检测血液中的HIV病毒、乙肝核心抗原、乙肝表面抗原和丙肝病毒等，该设备具有快速、安全、准确等特点，非常适合野战条件下使用[12]。

2.2.4 冰冻技术

美军最早提出将冰冻红细胞作为战略储备资源，目前在美国本土和海外军事基地建有完善的红细胞储备库和运转体系。国内远海岛礁医院血液保障的研究中，研究者也积极推广建立深低温血液库的战略储备机制[13]。国内血站也在广泛应用，如：汉中市血站就积极开展了冰冻、解冻去甘油红细胞技术，逐步建立了以冰冻红细胞库为主力的稀有血型库[14]。

根据《WS399-2012血液储存要求》，血小板成分血储存于专用血袋时保存期仅为5d且要保持震荡状态。但血小板成分血经特殊保存技术处理，在冰冻状态下可保存2年，且经复温等处理后便可快捷地应用于患者。荷兰军队曾试用冰冻血小板制品治疗心肺转流术中异常出血，试用结果是安全和有效的[12]。

2.2.5 冻干血液成分

冻干血浆能在6min之内获得重组且具备新鲜冰冻血浆的功能，可在坚固的容器中冷藏运输或特定条件下常温运输，具有运输成本低、过期报废损耗少的优势。以色列军队试用冻干血浆复苏治疗失血性休克重伤员，取得了预期效果[12]。

冻干血小板有保存运输成本低、不易过期报废、利于HLA配型和自体血小板贮藏、促进创伤修复和止血等优势。在研究冻干过程对细胞的影响中，复水后细胞形态和超微结构改变较小，但细胞凋亡率却显著高于新鲜血小板。要使得冻干血小板尽早应用临床，须综合多学科研究以减少冻干过程对细胞的影响[15]。

2.2.6 血液安全灭活/去除技术

美军研制的全血病原体灭活设备（WBPRD）符合FDA标准要求，可在战场条件下持续工作。主要技术原理是在无菌条件下，向血液中添加核黄素并将其至于带有紫外灯的灭活设备中。此设备和核黄素配合使用，可以灭活血液中的病毒、细菌和寄生虫等，且能保持血液成分的活性和功能。还有实验表明，输注灭活后的血液可有效降低输血相关移植抗宿主病的发生[12]。

常用的病毒灭活/去除技术，包括巴氏消毒法、S/D处理、低pH孵放法、干热法和纳米膜过滤法[16]。在多种血液制品的生产过程中加入病毒灭活/去除工艺是保证其病毒安全性的重要措施，且已纳入到《血站技术操作规程（2019版）》中，为血液制品的病毒安全评价提供了可靠的规范依据。

2.2.7 倡导医疗机构合理用血

解放军总医院第一医学中心采用限制手术超剂量输血和非适应症输血、推广择期手术等方案后，限制性输血执行率从39%提高至54%，对择期手术患者进行术前自体输血适应征的评估达到90%，患者自体血液采集量增加了2236单位；对血红蛋白指标在70～90g/L的患者执行限制性输血上升了15%，超适应征输血的手术患者降低至8.5%[17]。在血源短缺条件下，医疗机构科学合理用血可以保障医疗工作正常运转，降低患者输血风险，缓解血液库存紧张的情况。

2.3 各类血液相关资源的联动

大型突发公共事件发生后，血液需求特点是突发性的短时间内剧增，仅靠当地采供血机构无法满足血液供应需求，此时应按就近就急的原则启动跨地域血液联动机制。广西三地初步建立的跨地域采供血联动应急保障机制，包括血液、物资、检测、质量体系和政策等全方位联动，对优化各地血液库存管理和防止血液浪费起到了积极作用，加强了各血站及血液中心对突发事件的应急处置能力[18]。

在突发事件中，前沿医学设备和信息技术等在血液应急保障工作中发挥着至关重要的作用，如何发展、完善和改进，还需要输血工作者在实践中不断探索。