不同树脂充填修复根管治疗后乳磨牙的效果研究

辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要：目的：探讨根管治疗后不同树脂充填修复乳磨牙的效果。方法：选择2018年10月～2019年6月在本院行乳牙根管治疗的后牙体缺损的60例患儿，根据修复方式分为超声大块组和分层斜形组，各30例。患儿在根管治疗后，超声大块组行SonicFill树脂一次性充填，分层斜形组使用树脂P60分层斜形充填，对比两组充填用时和修复效果。结果：超声大块组充填操作用时（9.02±1.34）min，分层斜形组为（15.52±3.69）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。超声大块组修复体完整度评估成功率与分层斜形组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。超声大块组修复体边缘密合度、边缘着色评估成功率与分层斜形组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用超声大块树脂充填是有效的且节省时间，可作为乳牙龋病及牙体治疗的首选修复方法。

乳牙龋病是全球儿童最常见的慢性口腔疾病，尤其乳磨牙龋齿发病率高，发展迅速，极易引起牙髓病变，甚至诱发根尖周感染，需及时实施根管治疗，同时修复缺损的牙体组织，恢复患牙的美观及咀嚼功能。树脂材料凭借美学效果，微创的性能成为牙体缺损的主要修复材料，近年来超声大块树脂的临床应用逐渐增多，并且实验室研究获得较好效果，但在儿童口内研究较少[1]。为进一步明确其临床疗效，本次研究选择在本院行乳磨牙根管治疗且存在后牙体缺损的60例患儿，对比分析了超声大块树脂一次性充填和传统的复合树脂分层斜形充填的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年10月～2019年6月在本院行乳磨牙根管治疗且存在后牙体缺损的60例患儿，根据修复方式分为超声大块组和分层斜形组，各30例。两组患儿乳磨牙均未接近替换期，接受根管治疗后无异常松动，无疼痛，无脓肿或窦道，且牙体组织缺损面积至少保留颊舌侧两个牙壁，缺损在龈上，治疗依从性良好，家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。超声大块组中，男18例，女12例，年龄4～8岁，平均（6.02±1.96）岁，乳磨牙龋坏共54颗；分层斜形组中，男17例，女13例，年龄4～8岁，平均（6.11±2.03）岁，乳磨牙龋坏共52颗；两组患儿在一般资料方面，差异统计学不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患牙行完善根管治疗：去腐，根管预备，封药，1周复查无症状可行根管充填，光固化玻璃离子垫底。

超声大块组行SonicFill超声大块树脂（Kerr美国）一次性充填：龋洞内按说明书涂擦Single Bond Universal黏接剂（3M美国），轻吹且光照10s后，采用SonicFill超声手机下填充专用的树脂，一次性完成充填，光照20s，调整抛光。

分层斜形组使用P60树脂（3M美国）分层斜形充填：黏结剂同超声大块组，然后将树脂，以2mm为一层，逐层斜形充填，每层照射20s，完全充填龋洞后调整抛光。

1.3 观察指标与判定指标

统计两组患者操作的总时间（垫底结束至抛光结束），充填6个月后复查，参照美国公共卫生署评价体系（USPHS）评估修复效果：完整度分级：A级充填体完整；B级充填体有微小缺损，但不影响外形和美观；C级充填体折断或脱落，或透视下见裂缝者；边缘密合度分级：A级为充填后周边恢复正常解剖结构与外观，不卡探针；B级为充填后修复体周边卡探针，但无可探入裂隙；C级为修复体边缘有明显裂隙，或继发龋坏者；边缘着色分级：A级无着色或颜色正常；B级可去除的轻微着色；C级不能去除的明显着色。各项目中评估为A级者记为成功，其余为失败[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组充填操作用时比较

超声大块组充填操作用时（9.02±1.34）min，分层斜形组为（15.52±3.69）min，差异有统计学意义（t=16.358，P＜0.05）。

2.2 两组修复效果比较

2.2.1 修复体完整度比较。超声大块组修复体完整度评估A级52颗、B级2颗、C级0颗；分层斜形组修复体完整度评估A级50颗、B级1颗、C级1颗；超声大块组修复体完整度评估成功率（96.30%，52/54）与分层斜形组（96.15%，50/52）比较，差异无统计学意义（χ2=1.053，P＞0.05）。

2.2.2 修复体边缘密合度比较。超声大块组修复体边缘密合度评估A级53颗、B级1颗、C级0颗；分层斜形组修复体完整度评估A级51颗、B级1颗、C级0颗；超声大块组修复体边缘密合度评估成功率（98.15%，53/54）与分层斜形组（98.08%，51/52）比较，差异无统计学意义（χ2=0.968，P＞0.05）。

2.2.3 修复体边缘着色比较。超声大块组修复体边缘着色评估A级50颗、B级3颗、C级1颗；分层斜形组修复体完整度评估A级48颗、B级3颗、C级1颗；超声大块组修复体边缘着色评估成功率（92.59%，50/54）与分层斜形组（92.31%，48/52）比较，差异无统计学意义（χ2=1.125，P＞0.05）。

3.讨论

近年来，儿童乳牙龋病引发牙髓炎根尖周炎的发生率较高，该类患儿经根管治疗后，多可见牙体大面积缺损，甚至失去咀嚼功能，对儿童恒牙萌出及颌骨发育不利，因此需选择合适的充填材料及方法恢复冠部形态及功能。目前，玻璃离子、银汞合金、复合树脂、纳米树脂是牙体缺损修复的常见材料。其中玻璃离子与银汞合金虽然价格便宜，但银汞合金对儿童的牙齿与牙龈都有刺激，并且对长期从事此项工作的医生有一定毒性，因此已经逐渐被淘汰，不建议使用。纳米树脂和复合树脂是目前最好的修复缺损材料，微粒更小，不容易掉落，并且色泽和本体牙齿一样，耐磨性好，对人体无伤害，具有较好的抗力及固位力，因而临床应用较为广泛[3]。

超声大块树脂一次性充填技术采用了超声后牙大块树脂充填系统及该新型树脂材料，利用声波驱动手机输送树脂，将填料颗粒直接放入窝洞内，一次性完成5mm厚度的填充，且该材料具有良好的稳定性，长期监测其固力良好[3,4]。以往乳牙牙体修复相关文献报道显示，超声大块树脂修复效果可达到Z350树脂分层斜形充填的效果，和传统复合树脂对比的临床作用更具优势，与本研究结果相似[5]。3M公司的P60树脂是临床常用的修复后牙缺损的传统树脂，有很好的临床性能，本实验使用SonicFill树脂与P60对比使用，超声大块组充填操作用时（9.02±1.34）min，而分层斜形组为（15.52±3.69）min，可知超声大块树脂修复操作时间缩短，由于患儿行为管理能力较差，不能耐受长时间的临床操作，此方法更易接受和配合。此外，在修复效果方面，超声大块组修复体完整度、边缘密合度、边缘着色评估成功率与分层斜形组无显著差异，可知其修复效果可靠。

综上所述，乳磨牙根管治疗后牙体大面积缺损采用超声大块树脂修复治疗，具有充填迅速，效果良好等优点，可作为乳牙龋病及牙体治疗的首选修复方法。