临床监护仪系统在儿童医院的应用与研究

天津市儿童医院/天津大学儿童医院物资科 （天津 300074）

内容提要：临床监护仪信息系统，从根本上突破了传统监护仪的概念、设计与功能限制。与传统监护仪相比，临床监护信息系统还可以作为医用信息终端或普通电脑，以查询、调集、处理、存储全部患者临床资料和数据（包括化验、处方、影像、病历、实时患者体征等），是全院与跨院患者信息系统的重要部分与特定终端系统。

近十年来，医学事业飞速发展，医院临床信息中有相当大的部分来自重症监护系统所采集的数据，因此医院信息化的程度与水准与其采重症监护系统、手术室信息系统、检验室系统、放射科系统、药剂科系统、病案室系统有着密切关联。与传统监护仪相比，临床监护信息系统还可以作为医用信息终端或普通电脑，以查询、调集、处理、存储全部患者临床资料和数据（包括化验、处方、影像、病历、实时患者体征等），是全院与跨院患者信息系统的重要部分与特定终端系统。

1.医院信息化是未来发展发现

今后十年医院的发展是向无纸笔医院方面发展，国内外大型医院现在已开始应用医院信息系统（Hospital Information System，HIS）通过医院信息系统可以在医院任何一个终端机上显示所需要的有关资料，包括患者的病历资料、化验信息、影像信息、药品信息以及住院费用信息等，甚至可以调用图书馆、病案室的资料，也可以通过MIS系统实现医院与医院、科室与科室之间远程会诊，把患者资料自动记录下来传输远端医疗机构，如胸部X射线片、心电图、动态超声心动、患者的生命体征参数等，这一点对于危重患者的救治是极为有益的，随着电脑技术的飞速发展和远程医学广泛开发，远程医疗可以很好地推动一个地区甚至一个国家医学水平的提高，真正实现了“远在天边近在眼前”。计算机有良好的运算能力和一定的智能化，可以自动采集及记录临床数据、信息来源，因此可以用来指导临床治疗。可以是监护仪、麻醉机、呼吸机、输液泵等临床设备，自动记录无时间限制，数据采集分辨率可任意设定，目前最高10s/次，自动形成趋势图及数据表格，自动生成麻醉学、体积学，自动平衡计算（晶体液、胶体、血液平衡等），同时可以对危重患者病情程序自动评估，如ApacheII、ApacheIII、Ranson、SOFA、TISS、CT等，其他也可以自定义评估计算。此工作站可以同医院管理系统网络连接，也可以同其他科室子系统连接，如化验室、放射科、超声室、药房、住院处等。

2.监护系统是信息化的重要部分

2.1 监护仪在信息系统中的作用

作为临床信息系统终端的监护仪，从根本上突破了传统监护仪的概念、设计与功能限制。作为全院与跨院患者信息系统的重要部分与特定终端系统，最新网络与信息处理技术更可以使医院内的任一包括医师办公室和家中内的普通电脑或手提电脑成为医院临床信息系统的终端或监护仪来使用。

监护仪系统支持所有医疗设备信息的采集，该系统还可以与现有的HIS系统对接，更好地实现医院信息化建设的要求。

监护仪在医院的危重监护病房内，接受治疗的生命垂危患者需要采用大量的多参数监护设备和生命支持设备进行7×24监控，如脑电图、心电、呼吸、血氧等，既往的各种ICU设备所能提供的仅限于设备本身的屏幕呈像或打印的固定呈像，屏幕呈像需要医护人员时刻守在仪器旁，手工采集的数据又存在极大的局限性，固定呈像则无法实时跟踪病情变化。通过医疗信息化采集这些临床设备的海量宝贵临床数据信息，实时获取患者的临床数据，从而及时掌握患者身体状况制订相应的抢救方案，是医护界多年来追求的解决方法。

监护系统正是满足了临床医生的这种需求，通过整合不同品牌、型号的监护设备，同时实现了智能评分、趋势分析、多参数实时全息回顾、临床数据查询等。

2.2 监护仪系统与临床设备的连接

在临床医疗设备连接方面，监护仪系统可以通过的专利接口（专利号：201120299898.9），以无线方式自动识别、采集和记录市面上300多种品牌和型号的临床医疗设备数据，并实时描绘患者体征数据的曲线图、趋势图、波形图等，支持患者自监护以来所有体征数据的回顾、编辑、输出和打印。系统以患者体征数据为基础开展各类临床医疗应用、分析和研究，包括自动平衡计算、四大生命体征计算、Apache系列评分、Glasgow评分等。

无线的连接方式，保证了工作站的操作可以透过隔离室或采用远程的方式控制，医生只需要在办公室就可以轻松查看患者的体征数据、病历、护理记录等信息，从而防止医生和患者接触而产生交叉感染的情况。

2.3 监护仪系统与监护仪功能

监护仪系统功能：①在网络上任何一点可以实现对网络上任何其他一点的功能操作。②监护系统子网络可以与院内任何其他子信息系统或电脑进行信息交换。③监护系统子网络可以与院外任何其他信息系统或电脑进行信息交换。

监护仪功能：①多功能临床工作站可选定功能用作床边机、中心台、临床终端。②监护仪可选加软件联入国际互联网络，实现网络通讯功能。③任一床边机上均可实现对另一床边机的功能操作。④监护仪具有全部可行人机操作方式，包括光感触屏、红外遥控、鼠标、标准键盘、机内键盘等。⑤可选择屏幕显示的尺寸和显示的方式，由用户决定显示和操作方式。⑥可配置多种系统打印方式：双通道与四通道热敏系统打印，以及激光系统打印。⑦全系统任何一种机型均用同一操作方式。⑧智能插件内设电脑CPU及存储器，可以实现随患者离机数据传输（如从救护车至急诊手术室）。⑨每一智能插件均可用于任何一款监护仪，包括前代与后代机型。⑩监护功能可随时不依赖主机进行升级。⑪监护功能除包括所有传统功能之后，近期亦推出12导联心电实时连续监测，12导联各导联ST段实时连续监测，双频谱麻醉深度和镇静止痛效能等功能插件。

2.4 运行环境

系统采用.Net进行设计开发，数据库采用SQL Server 2000数据库软件，具有强大的灵活性，方便和医院HIS系统进行集成。

根据医院实际情况，本系统在部署过程中，需要每台临床医疗设备配置本公司的专利无线接口一个，病区需要实现WIFI无线网络全覆盖。

可根据医院需要配置笔记本电脑或PAD作为移动终端，安装工作站软件。每个护士工作站设置工作站电脑一台，用于实时监测患者状况（可替代监护中心站）。病床旁可根据医院需求设置床旁工作站，用于护士和医生就近记录操作。

每个院区设置数据库服务器一台，用于部署系统的数据库。

2.5 监护仪网关的网络结构

2.5.1 监护仪网关的特点

网关是实现各种自动电子病历记录单的基础，它通过将各种监护系统的数据格式标准化、网络化，真正使得自动的电子病历记录单成为可能。同时，由于Ultraview网关是双向网关，能够自动将出入院信息系统中的患者信息传送到监护子系统中，避免了患者基本信息的多次重复输入，同时也减少了患者数据不一致的现象。

网关设计时采用了双网卡结构，使得所连接的两个网段达到了既隔离，又连通的效果，即在隔离不需要交互的信息的同时，又传递需要交互的信息。这在极大程度上保障了临床信息网络的可靠性及安全性。

特有的大容量缓存系统支持长达5d的患者监护数据暂存，即使医院其他系统暂时出现故障，也能保证患者数据的完整性。

由于监护仪网关系统基于Windows NT，因此非常便于维护，也能够与医院中其他信息系统安装在同一台服务器上，为医院大大节省硬件投资。网络的通信协议为业界标准的TCP/IP协议，最大的满足了设备互联的需要。

2.5.2 监护仪服务器的网络结构

服务器的功能：数据通过Microsoft Iternet Information Server进一步转化为Web格式，发送至各个客户机的Web浏览器上。

服务器的特点：Web方式是近几年发展起来的、基于国际互联网技术的网络信息传播方式，目前所有的电脑平台（包括标准的PC机，各种专业工作站，苹果机以及各种瘦客户机等）都支持这种方式，因此，采用Web方式能够保证最通用的访问方式。

同时，通过Windows NT及接入服务器的身份效验，只有经过授权的人士才能访问权限范围内的患者信息，充分保障了患者资料的隐私性和安全性。由于采用Web方式，系统非常容易与院内外其他系统的Web服务器集成，只需将本服务器的地址链接到医院其他信息系统的主页上就可以了。依据先进的技术实现手段和开发平台，为医院业务和管理流程的完善和发展提供技术保障，同时能够帮助医院真正掌握信息化的核心竞争力，借助业务基础件技术，掌握医院的今天和明天的发展。

3.小结

临床系统具有分布处理能力，用户可根据需要，设置多个服务器，这样可以保护用户的已有投入。由于在服务器和客户机之间数据和处理恰当分布，因而，系统具有较高的性能/价格比，这一点与设计者具有丰富的客户/服务器系统设计与实践经验是分不开的。

临床监护系统“一体化”的设计，带来信息一体化的整合，以往独立、单一的业务数据和管理数据，以及处理和审批流程中的动态处理结果，都能够及时、准确、有效地被记录下来，并依据系统提供的多种统计、报表和查询机制，配合医院的管理体系，更好地为领导和管理部门提供决策的依据和标准。在数据分析和决策的基础上，改变和完善原有的管理体系，在原有基于静态的结果测评的同时，向更为全面和客观的基于动态的过程测评的方式转变。“一体化”的信息带来更为灵活和方便的全面的管理支持，跨越原有管理部门相对落后的管理手段的限制，业务部门和管理部门可以在任何时间任何方式对所要了解的信息进行综合分析，并直接影响业务的规则和流程的改变和完善。以“患者信息为主要信息”的医院信息系统设计理念，在业界得到了广泛的认可，并成为诸多医院信息系统厂商改造系统与开发系统的参照规范。沿着患者就诊环节，系统详细记录了患者信息、诊疗信息以及相应的费用信息。系统在完成各环节的信息管理的同时，完成了患者诊疗的全过程的诊疗记录，即形成临床监护电子病历。今天的医院信息系统，应该是正确的医院管理思想与计算机及通讯技术的完美结合。本系统正是按照这一思想，融进了现代医院的管理模式，遵照“医疗护理操作常规”，充分利用计算机及通讯技术的优势研制成这一现代医院信息系统。

在完整的医院信息系统中，由于各种医疗护理工作记录都即时进入了信息系统，医院管理人员可以通过调用和查询大量的数据，进行各种统计分析，深入探索工作规律，合理制订工作计划，实时监控医疗过程，还可以通过现代化的办公手段，指挥和调度医疗工作的运行。