手术腔镜器械的维护保养与有效管理

南华大学附属第二医院消毒供应中心 （湖南 衡阳 421001）

内容提要：随着微创技术的进一步发展，腔镜器械在手术中的应用频率越来越高，而为了保证手术腔镜器械的使用效率及安全性，并延长其使用寿命，医院必须对腔镜器械加强维护保养与管理。文章主要从清洗、保养和消毒三个环节来分析手术腔镜器械的维护保养，并提出了相关管理对策，以避免因手术腔镜器械问题而引发医疗事故。

微创手术已成为现阶段临床手术的发展新方向，这也就使得腔镜器械广泛应用到外科手术中[1]。腔镜器械属于精密器械，其活动的关节较多，且结构复杂，腔隙狭小细长，极易出现引出污染区的情况[2]。然而，在腔镜器械使用后，其维护保养和管理直接关系到其后期的使用安全性和寿命。但由于腔镜器械的特殊性，其维护保养和管理与一般手术器械会存在一定的差异性，且对管理人员的专业水平及管理技巧提出了更高的要求。如何提高手术腔镜器械的维护保护和管理质量是现阶段各医院所关注的重点问题。对此，本文从手术腔镜器械的维护保养整个环节进行深入分析，并从完善管理制度、设置专职管理和加强使用、管理人员培训等方面来全面提升管理质量，以提高手术腔镜器械的效率及安全性。

1.手术腔镜器械的维护保养

1.1 清洗环节

在手术腔镜器械使用后，清洗是维护保养的第一个环节，该环节的会直接关系到器械的正常功能维持[3]。清洗环节主要包括预洗、超声波清洗、精洗和干燥四个步骤。①预洗。将腔镜器械进行拆卸，并用流动水冲洗，以去除表面污渍。针对有凝固性污渍，需采用毛刷将污渍刷净；针对有顽固性污渍，需进行后期浸泡处理；针对缝隙多的器械，需采用专用清洗针头挑净污渍。在清洗器械腔体时，需使用负压吸引器进行冲洗；清洗分离钳和止血钳时，需使用毛刷仔细、全面清洗。在预洗环节中，禁止使用含酸、碱清洗液。②超声波清洗。预洗完成后，将器械浸泡于1:100的装有多酶液的超声清洗机中，浸泡时间为20min。在浸泡过程中，工作人员要保证器械与多酶液充分接触，以确保器械上的残留有机物、蛋白质彻底分解。针对有顽固污渍的器械、长腔管器械，需使用高压水枪进行冲洗。在配置超声波清洗药水时，需根据器械选择合理的比例，以确保器械腔内、活动关节轴承等部位的清洗质量。③精洗。完成超声波清洗后，需使用高压水枪对器械进行再次冲洗，针对长管腔、轴关节等部位，需使用专门器械刷进行刷洗。在精洗过程中，毛刷和高压水枪可反复交替使用，以最大程度上确保器械的清洗质量。精洗完成后，工作人员对器械进行仔细观察，若依旧存在残留，需进行再次清洗；若发现器械存在破损情况，需进行详细记录。④干燥。清洗结束后，使用软擦布吸干器械表面上的水分，并使用高压气枪吹干。针对管腔部位，可使用95%乙醇进行干燥。干燥完成后将器械放回专门的器械传递柜中，传到检查包装区。

1.2 保养环节

器械到了检查包装区后需对器械进行及时的保养，保养环节是保证器械功能良好，延长其使用寿命的关键环节。①用医学消毒巾擦拭器械的表面，确保附着的灰尘彻底去除后，使用干棉布将器械擦拭至干燥。在这一过程中，工作人员需仔细检查器械各方面是否存在破损情况。检查器械的绝缘层是否有破损，长的电源线、管腔是否有扭曲、打折情况，尤其是摄像头的近端连接线，以避免因设备线路的扭曲、打折影响显示器的清晰度。对于传导系统的导光纤维束，必须轻拿轻放，在使用后需将线束有序地盘好，盘绕的直径要＞10cm。②检查导光纤维是否完整，工作人员将两端拿起，其中一端对光原照射，在另一端上下移动大拇指，若看见另一端存在数个小黑点，则说明纤维存在折断情况；若纤维截面发黑，则说明需更换导光纤维。此时工作人员需及时联系维修人员进行维修。③检查器械的轴关节，仔细检查关节是否完好无损，螺丝是否松动以及尖端合拢情况。针对僵硬的轴关节，工作人员可将专用润滑油滴于关节处，并反复活动关节，以提高关节活动顺畅性。同时，仔细检查穿刺鞘、密封帽等是否存在开裂、老化的情况，若存在需进行更换，以避免漏气情况。④在手术腔镜器械清洗完成后，工作人员需将其单独放置，针对锐利、镜头等部位，需加设保护套，以避免碰撞而破损锐利部位的锐利性以及镜头的清晰度。在移动、拿放手术腔镜器械时，需注意细小部件，以避免部件意外坠落、遗漏等情况。

1.3 灭菌环节

灭菌环节是保证手术腔镜器械安全使用的关键环节，在该环节中，工作人员必须保证手术腔镜器械的灭菌合格[4]。从现阶段来看，低温等离子灭菌是手术腔镜器械消毒的主要方案。灭菌所需的材料主要包括60%过氧化氢、纸塑包装袋、无纺布、化学指示胶带、化学指示卡、生物指示剂等。在灭菌过程中，将腔镜器械拆卸到最小化，对各个部件彻底清洗后，使用低温等离子灭菌器进行灭菌，灭菌模式为标准灭菌、增强灭菌，通常情况下，标准灭菌程度所需时间为40min，增强灭菌所需时间为55min。每一个灭菌过程均由程序自动控制。工作人员要先将电源打开，并按开门键，将器械放入灭菌舱中，在灭菌过程中，要仔细检查60%过氧化氢的储存量，但少于灭菌剂量时，工作人员需及时添加。当灭菌舱内温度达50℃左右时，工作人员按下启动键，使设备启动灭菌程度。在灭菌结束后，关闭低温等离子灭菌器电源，并详细记录好灭菌工作参数。

2.手术腔镜器械的有效管理

2.1 完善管理制度

管理制度是手术腔镜器械获得有效管理的重要手段，因此，医院需积极完善手术腔镜器械的管理制度，并要求管理人员严格落实、执行，以确保管理质量[5]。①建立器械管理档案。根据不同的器械建立相对应的管理档案，主要记录器械的清洗、保养、消毒、存放、使用情况等信息。器械清洗和消毒的负责人，需在档案中详细记录清洗过程中是否存在破损、消毒效果。手术前领取器械的使用人员，需详细记录领取时间和回收时间。以在发现问题时，能有据可查，从而做到谁操作、谁使用谁负责，实现切实的动态管理。②制定器械检查制度。管理人员需对器械进行周期性检查，加强对器械的各个部位进行检查，若发现异常情况，需立即进行维护、维修，以确保器械的功能良好。在检查完成后，将检查信息、维护及维修信息等详细记录到检查记录表中，以方便查阅。针对检查过程中发现器械出现破损、老化等情况，需立即上报科室进行及时地更换，同时要分析破损与老化的原因，并根据原因强化管理。

2.2 设置专职管理

设置专职管理，能对手术腔镜器械进行严格管理，保证器械的管理质量。腔镜器械的价格较为昂贵，且各个部件精细，必须要由一名专业素质高、责任心强的护理人员进行管理。专职护理人员在管理过程中，由于器械的种类繁多，因此要使用专门器械柜对器械进行分类放置，配套设备要置于多层台车上储存，以便于器械的拿取、检查。同时，专职护理人员需对器械定期检查，及时检修故障，以确保器械的使用安全性。在器械存放中，要选择多层不锈钢金属架，以避免存储架生锈而影响器械的性能；对不同类型的器械需做好相应标识，将器械的名称、数目标注在每一层卡片上，以便于查看，减少碰撞的情况发生。在放置器械时，禁止堆积、扭曲放置，避免器械重叠受压引起器械变性，针对管腔部件，需进行有序缠绕，禁止交叉、打结情况。

2.3 加强使用人员和管理人员培训

使用人员和管理人员对手术腔镜器械的认识是提高维护保养及管理质量的关键。因此，需定期对相关使用人员和管理人员进行培训。首先，组织使用人员和管理人员参加手术腔镜器械培训讲座，培训内容包括手术腔镜器械的原理、性能、使用方法、维护保养措施及管理技巧等，让使用人员能规范器械操作流程，管理人员能提升自身的管理水平。同时在培训过程中贯彻“爱护器械，人人有责”理念，以提高其共同维护器械意识。针对手术护理人员，需加强对其各类器械使用技巧的培训，在手术过程中对医师不正确使用器械进行及时纠正，同时及时擦拭器械血迹，并将器械分类放置，便于后续回收清洗消毒。

3.小结

总而言之，手术腔镜器械的维护和管理与手术的顺利进行有着直接关系。在清洗过程中应提高腔镜器械的清洗效率，并积极维护，以减少器械损伤；同时要注重腔隙部位的清洗与消毒，以保证器械的使用安全性。在管理中，应积极完善各项管理制度，并设置专人管理，定期开展腔镜器械相关知识培训，以提高使用人员与管理人员对腔镜器械的维护意识，从而延长腔镜器械的使用寿命，并降低院内感染发生率。