临时心脏起搏器在心血管危重症患者临床救治中的研究进展

天津市蓟州区人民医院心内科 （天津 301900）

内容提要：临时心脏起搏器是一种通过电极刺激来实现心脏急救起搏的抢救方式，是临床上的重要抢救设备之一。心血管危重症患者突发心脏骤停时，病情进展急速、病程短，能够在短时间内引发血流动力学障碍，导致患者全身的器官、组织出现缺血、血氧，如果患者未得到及时抢救，预后极差，病死率非常高。临时心脏起搏器能够在短时间内迅速恢复患者心跳、自主循环，确保了患者重要器官的血供恢复。目前关于临时心脏起搏器用于心血管危重症患者临床救治的研究不少，文章将对临时心脏起搏器、心血管危重症进行简单介绍，并对临床上将临时心脏起搏器用于心血管危重症救治的研究进行总结、分析，具体如下。

近年来，随着人们生活方式的改变，加之人口老龄化，导致心血管疾病患者数量逐渐增多[1]。心血管疾病尤其是在急性发作期，病情进展非常快，导致患者转为危重症，常规的药物治疗已经无法满足心血管危重症的救治，并且容易诱发室颤、室速等现象，并且各在药物剂量的把控上具有较大难度[2]。使用临时心脏起搏器救治该类患者，能够快速改善患者因为心律失常等造成的危急症状，该救治方式准确性高、有效性高，但同时也存在一定的并发症，因此，需要重视治疗中的一些注意事项。

1.临时心脏起搏器

临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间通常为2周以内，起搏器均置于患者体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即将起搏电极导线撤出，如仍需继续起搏治疗则需要考虑置入永久性心脏起搏器。任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象[3]。临时起搏器适用于紧急起搏，比如患者出现心脏骤停、晕厥或阿-斯综合征，需紧急进行临时起搏器；适用于预防性临时起搏，比如患者需要进行外科手术，因心跳过缓，需置入临时起搏器以保证手术安全性；适用于过渡性治疗，比如患者需要置入永久性心脏起搏器，选择临时起搏器作过渡治疗[4]。

2.心血管危重症

心血管疾病已经成为了一种伤害人类健康的重要疾病之一。随着年龄的增加，尤其是中老年人，即在50岁左右，发生心血管疾病的风险会急剧增大。抽烟对人体的肺、支气管、脑血管等均会产生损伤，并且随着烟龄的增长，患心血管疾病的风险会增大。此外，高血压、高血脂等疾病人群，也是心血管疾病的高危人群。心血管疾病患者若未得到及时、有效的治疗，病情非常容易进一步发展为心肌梗死、恶性心律失常等严重病症，此时患者则处于危重状态，其生命安全受到极大威胁[5]。因此，需要采取显效快、效果极其显著的方式进行救治。

3.临时心脏起搏器用于心血管危重症治疗

3.1 应用方法

针对心脏骤停患者，先给予患者心肺复苏措施，若患者依然存在心动过缓情况，则选择临时心脏起搏器进行治疗。针对缓慢型心律失常患者，直接给予患者临时心脏起搏器进行治疗。指导患者选取卧位体位，选择穿刺点在患者锁骨中下1/3以下2cm处，随后进行消毒铺巾，进行局部麻醉后穿刺，穿刺后，通过穿刺针导入指引钢丝，并在床旁X射线下将其置入患者的下腔静脉，将穿刺针拔出，并将指引钢丝保留于患者的静脉血管中。以穿刺点为中心，做一个3.5～4cm的切口，置入无菌纱布并按压，持续10min，随后将指引钢丝送入鞘管，将指引钢丝以及扩展管拔出，并将电极送入心脏起搏器中，密切观察心电监护进行调整[6]。

3.2 疗效

炎症、创伤等可诱发心血管疾病患者的心脏传导系统和心肌组织缺血缺氧，进而造成心脏骤停或者恶性心律失常等危重症。临时心脏起搏器具有起搏以及双相除颤的作用，能够在短时间内帮助患者心脏恢复循环功能。已有部分学者对临时心脏起搏器在心血管危重症患者临床救治中的疗效进行了研究。陆娟等[7]的研究中，随机选取了26例患者，所有患者经过临时心脏起搏器救治均存活，成功率达到了100%，从穿刺到患者心脏重新跳动所用时间最短为2min，最长为10min，整体所用时间较短；研究还提出现心脏起搏器不能代替心脏泵，不能形成有效的循环，当患者被确定为循环断流，应当及时采取心脏按压或者电击进行除颤等心肺复苏治疗，当患者的循环功能恢复后进行心脏起搏治疗。贺文奇等[8]的研究中，对比了传统心肺复苏药物治疗的对照组和临时心脏起搏器治疗的观察组的临床疗效，观察组抢救成功率为96.3%，对照组为44.8%，可以看出相比传统心肺复苏药物治疗，临时心脏起搏器治疗能在极大程度上提升心血管危重症患者的抢救成功率，挽救更多患者是生命；研究提到无创临时心脏起搏的成功率不高，经静脉心内膜起搏是目前比较有效的方式。

此外，临床上为进一步提升抢救成功率，针对呼吸心脏骤停患者，在心肺复苏结合临时心脏起搏器的基础上，加以抗心律失常药物治疗，在陈南成等[9]的研究中，抗心律失常药物选用了胺碘酮，对比了心肺复苏结合临时心脏起搏器是否使用胺碘酮的抢救效果，经对比后发现家用胺碘酮后，患者的自主心率恢复时间、自主呼吸恢复时间以及意识改善时间均比不用的患者短，并且24h内存活率和出院存活率均比不用的患者高。

3.3 安全性及相关注意事项

临时心脏起搏器治疗可能存在心脏穿孔、血胸、血肿和电极移位并发症，这些并发症会对患者造成负面影响。近年来，医护人员专业知识和技术的不断提升，临时心脏起搏器治疗的安全性得到保障。虽然临床上很少发生这些并发症，但仍然需要注意以下几方面事项：①部分患者可能出现室性早搏，需要在患床旁配置除颤仪，并及时调整搏导线位置以及起搏电压、阈值等；②密切观察患者的心律心率，一旦出现异常及时进行12导联心电图分析；③电极稳定性较差，患者剧烈的咳嗽、翻身动作等均可能让电极脱位，需要对患者及其家属做好充分的指导；④在患者的病情监管中，护士一定要具备批判思维，以确保及时发现异常情况的前兆，随时做好抢救准备[10]。

4.小结

综上所述，临时心脏起搏器能够将患者的左右心室同步化，恢复双室的收缩和舒张功能，并保持双室同步调，促进心排血量的增加，改善患者血流动力学，促进其心功能提升，其临床疗效远高于常规的药物治疗效果。如今，临时心脏起搏器已经广泛用于心血管危重症患者的临床救治中，具有较高的抢救成功率，有利于促进患者病情的改善，操作的安全性较高，通过该项治疗能够提高患者的身体耐受能力，有利于确保后续治疗能够实施，提升患者的生存能力。