心脏起搏器植入后时间寿命及影响因素分析*

王 敏，罗伟刚

陕西省宝鸡市中心医院心血管内科(宝鸡 721000)

主题词 心脏起搏器 人工 @影响因素 @临床分析

随着我国医学生物工程学及电子技术的飞速发展，心脏起搏器不仅应用于心律失常的治疗中，而且近年来也用于心肌病、顽固性心衰等心血管疾病治疗中[1-2]。心脏起搏器((Pacemaker，PM))已由传统的监测向诊断、治疗多功能方向发展，而功能的扩展势必增加了心脏起搏器植入数目，进而增加能耗[3-4]。因此，如何最大限度延长心脏起搏器植入后时间寿命，保证使用安全有效，已成为当前研究的重要课题。本文特选取124例使用心脏起搏器患者作为此次研究对象，分析心脏起搏器植入后时间寿命及影响因素。

资料与方法

1 一般资料 选取我院自2013年1月至2017年1月收治的124例使用心脏起搏器患者做为此次研究对象，理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。无重症肝肾功能障碍及其精神病者。男性患者76例，女性患者48例；年龄17～74岁，平均(66.3±10.4)岁；疾病种类：冠心病55例，心肌炎35例，风湿性心脏病27例，高血压心脏病7例。

2 研究方法 本次所选取的心脏起搏器有12种不同型号，分别为西门子608、西门子658、秦明8619、秦明9051、美敦力5985、美敦力5941、CPIT6、CPIT4、Telectronics 8218、Telectronics158、Biotronic Trios、Biotronic Ergos02。所有患者均建立相应的资料档案，于患者术后第1个月第1次监测起搏参数，然后每3个月监测1次，连续监测3次。当起搏参数有变化时，缩短随访间隔时间。登记信息包括：心脏起搏器植入时间、姓名、性别、年龄、地址、手机、诊断类型、病因、心脏起搏器型号、厂家、电极型号、序号等。详细记录每一位心脏起搏器植入患者的基础心率、起搏电压、起搏频率、感知电流、电池容量、阻抗、脉宽、阙值等。同时详细记录心脏起搏器植入相关并发症或者更换心脏起搏器、死亡者。

结 果

1 心脏起搏器植入后时间寿命的影响因素分析 心脏起搏器使用的平均寿命(83.12±27.45)月。性别、年龄、诊断各个分组对心脏起搏器植入时间寿命上经统计学分析，其差异无统计学意义(P>0.05)；起搏电压、感知电流、阙值、起搏频率、电池容量、阻抗、脉宽各个分组的心脏起搏器植入时间寿命的影响经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 心脏起搏器植入后时间寿命的影响因素(%)

2 心脏起搏参数对其寿命影响的单因素分析 通过单因素分析，感知电流对心脏起搏参数寿命的影响最大，与其他参数相比，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 心脏起搏参数对其寿命影响的单因素分析

讨 论

影响心脏起搏器植入时间寿命的影响因素可分为先天因素及后天因素。先天因素主要有心脏起搏器电池容量、阻抗、起搏电压、脉宽及阙值等[5]。当前心脏起搏器采用的电池为Li/I2电池，使用寿命达到10年以上，本研究采用的心脏起搏器电池为Li/I2电池[6]。对于同样功能的电路，其电池容积增大时，电池容量也增大，而起搏消耗则较小，相应的延长了心脏起搏器使用寿命[7]。通过本次研究，得到在相同电池能源的条件下，电池容量<1.5Q/A·h时，心脏起搏器的使用寿命(90.34±21.67)月，电池容量>1.5Q/A·h时，心脏起搏器的使用寿命(105.67±19.89)月，对心脏起搏器使用寿命有较大影响。因此，最大限度保持心脏起搏器电池盒容量在不减少条件下，改进电极方法，来延长心脏起搏器的使用寿命。起搏系统的阻抗与电极心肌组织界面的阻抗，与电极的面积、结构形状、材料及心肌状态等相关。正常情况下，脉冲宽度为0.5ms时，其系统阻抗为400～800Ω，若超出这一范围，表明起搏系统存在异常[8-9]。一般而言，阻抗>1000Ω时可降低导线电流的损耗。在本研究中，阻抗>800Ω，心脏起搏器的平均使用寿命(104.56±30.12)月，阻抗对心脏起搏器使用寿命有显著影响。经过单因素分析，起搏电压与阙值对心脏起搏参数使用的寿命影响较大。

已有研究表明[10]：内部感知电流对心脏起搏器的使用寿命也有较大影响，且影响大于电池容量、输出能量等，成为影响心脏起搏器使用寿命的独立因素。通过本研究发现，感知电流=6时，心脏起搏器平均使用寿命(93.12±29.45)月；感知电流=7时，心脏起搏器平均使用寿命(71.23±31.23)月；感知电流=8时，心脏起搏器平均使用寿命(56.67±21.45)月；感知电流>9时，心脏起搏器平均使用寿命(106.34±43.23)月。证实了感知电流对心脏起搏器使用寿命影响最大。

对于影响心脏起搏器使用寿命的后天因素中，原发病及原有心律失常，可影响心内膜参数的变化，提高急慢性阙值。但在本研究中，通过诊断病窦综合征、房室传导阻滞两种疾病，心脏起搏器使用寿命经统计学分析，无显著差异。表明对部分病窦综合征患者可适当降低起搏频率，使其自身恢复心律，从而达到省电的目的。

综上，起搏电压、感知电流及其阙值是影响心脏起搏器植入寿命的重要因素，阻抗、起搏频率、基础心率及其脉宽等不同程度影响心脏起搏器植入患者寿命。