痰热清注射液辅助治疗儿童急性扁桃体炎的临床观察

张志伟,秦艳巧,贠聪敏,赵姗姗,王好典

(河南省汝阳县人民医院,河南 洛阳471200)

急性扁桃体炎属于小儿内科常见上呼吸道感染性疾病之一,以反复发热、剧烈咽痛为主要临床表现,常伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症,严重者因高热不退而引发昏迷、抽搐,反复久治不愈可引起风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等变态反应性疾病,严重影响患儿生活质量和心身健康[1]。流行病学调查显示,A族β溶血性链球菌(GABHS)为该病的主要致病菌,EB病毒、腺病毒、流感病毒等也是该病的主要病原体[2]。西医常以抗生素为主治疗该病,但近年来由于抗生素的广泛应用,细菌耐药性的增强及有效抗病毒药物的缺乏,急性扁桃体炎患儿治疗效果也明显下降,且存在疗程长的问题。痰热清注射液可多靶点抗菌、抗病毒,广泛应用于治疗儿童上呼吸道感染、肺炎等疾病,且疗效确切[3-4]。为此,笔者运用痰热清注射液辅助治疗儿童急性扁桃体炎60例,观察其疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月汝阳县人民医院儿科收住入院的急性扁桃体炎患儿120例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组男34例,女26例；平均年龄(3.94±0.97)岁；扁桃体Ⅰ度肿大18例,Ⅱ度肿大34例,Ⅲ度肿大8例。观察组男32例,女28例；平均年龄(4.51±0.82)岁；扁桃体Ⅰ度肿大15例,Ⅱ度肿大38例,Ⅲ度肿大7例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合急性扁桃体炎诊断标准[5-6]。表现为高热、咽痛,伴有头痛、乏力、呕吐等症状,查体可见患儿扁桃体充血明显,存在不同程度的肿大,伴有颌下淋巴结或颈前淋巴结肿大及压痛,实验室检查白细胞总数高于正常参考值。

1.3 纳入标准 符合上述急性扁桃体炎诊断标准；年龄2～8岁；患儿依从性好,能够配合治疗,患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 扁桃体化脓患儿；有支气管肺炎或大叶性肺炎、风湿热、风湿性心脏病及急性肾小球肾炎等合并症患儿；对治疗药物过敏患儿；由其他疾病引起患儿咽部不适,如疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症等疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规治疗。注射用头孢呋辛钠(石药集团中诺药业有限公司,国药准字H20063772)以100 mg/(kg·d)的剂量抗感染,加入0.9%氯化钠注射液50 m L中静脉滴注,每日2次；注射用单磷酸阿糖腺苷(海口奇力制药股份有限公司,国药准字H20057903)以5～10 mg/(kg·d)的剂量抗病毒,加入5%葡萄糖注射液100 m L中静脉滴注,每日1次；必要时给予退热药物等对症处理。连续治疗1周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合痰热清注射液治疗。痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司,国药准字Z20030054)以0.3～0.5 m L/kg的剂量加入5%葡萄糖100～200 m L中静脉滴注,每日1次。连续治疗1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗过程中,密切关注患儿病情变化,比较两组患儿临床症状缓解时间(热退时间、咽痛消失时间)、平均住院时间及白细胞水平和扁桃体肿大复常情况,同时观察患儿在治疗过程中不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 痊愈:2 d内体温恢复正常,5 d内临床症状全部消失；显效:3 d内体温恢复正常,5 d内临床症状消失；有效:5 d内体温恢复正常,临床症状减轻；无效:5 d内体温未恢复正常,临床症状未减轻,甚至加重并出现并发症[7]。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床症状缓解时间及住院时间比较 观察组热退时间、咽痛消失时间及住院时间均短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性扁桃体炎患儿临床症状缓解时间及住院时间比较(d，±s)

表1 两组急性扁桃体炎患儿临床症状缓解时间及住院时间比较(d，±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 热退时间 咽痛消失时间 住院时间观察组 60 2.55±1.11▲ 2.65±0.80▲ 4.97±0.90▲对照组 60 3.43±1.06 3.47±1.08 6.37±1.40

(2)白细胞水平和扁桃体肿大复常率比较 观察组白细胞水平复常率和扁桃体肿大复常率分别为95.00%(57/60)、88.33%(53/60),均高于对照组的81.67%(49/60)、73.33%(44/60)(P＜0.05)。

(3)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%,明显高于对照组的81.67%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性扁桃体炎患儿临床疗效比较[例(%)]

(4)不良反应发生情况 治疗过程中,对照组有1例患儿出现颜面部发红,经降低静脉滴注速度后消失,未发现其他不良反应。

4 讨论

急性扁桃体炎是小儿常见的上呼吸道感染性疾病之一,多由细菌或细菌与病毒混合感染引起,部分患儿易反复发作,导致风湿热、风湿性心脏病、急性肾小球肾炎等并发症,严重影响患儿生活质量与生命健康,因此及时消除致病菌、清除感染灶是治疗该病的根本方法。目前临床主要以抗生素为主治疗该病,但近年来抗生素滥用导致细菌耐药株增加,单纯应用西药治疗该病,存在治疗效果差、疗程长等缺点,不仅增加患儿痛苦,也增加患儿家属的经济负担。因此,合理、及时地选择药物是治疗该病的关键。

急性扁桃体炎属于中医“急乳蛾”范畴,实证居多。肺胃积热、外感风邪、热结咽喉为该病的主要病因病机,治疗应以清热泻火、消肿解毒为原则,本研究观察痰热清注射液辅助治疗小儿急性扁桃体炎的疗效。痰热清注射液由黄芩、山羊角、熊胆粉、金银花、连翘等药物提取而成,具有广谱的抗菌作用和显著的抗病毒作用[8]。黄芩味苦,清热泻火,解毒消肿；金银花、连翘发散风热,清热解毒；山羊角清热解毒,散瘀止痛；熊胆粉清热解毒,息风止痉。诸药合用,共奏清热泻火、消肿排毒功效,恰合小儿急性扁桃体炎的病因病机。研究表明,痰热清注射液可抑制乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、白色念珠菌等呼吸道致病菌[9],同时还能减少内源性致热源释放,提高机体免疫功能,从而达到抗病毒、退热的目的[10]。痰热清注射液与抗菌药物联合应用,可产生协同作用,提高抗菌、抗病毒作用[11]。

本研究结果显示,观察组热退时间、咽痛消失时间及住院时间短于对照组(P＜0.05),总有效率显著高于对照组(P＜0.05),与孙金菊[12]研究结果一致。观察组白细胞复常率和扁桃体肿大复常率明显高于对照组(P＜0.05),与赵庆辉[13]研究结果一致,可见本研究具有科学性、可靠性。在治疗过程中,两组患儿未出现皮疹、呕吐、腹泻、过敏性休克等不良反应。

综上所述,痰热清注射液辅助治疗儿童急性扁桃体炎临床效果显著,能改善患儿各项临床症状,缩短住院时间和改善免疫功能,值得临床推广应用。