平衡火罐疗法干预脑梗死恢复期肩手综合征Ⅰ期的临床观察※

李婧婧,高丛珊,张翠花

(1.山西省中医院,山西 太原030012；2.泰州职业技术学院,江苏 泰州225300)

肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)是脑梗死恢复期常见症状之一,表现为患手突然水肿,手及患侧肩部疼痛,手功能受限[1]。该病是影响脑梗死患者康复的重要因素,若治疗不及时或治法不当,易导致患者上肢功能失用,严重影响其正常生活。近年来,笔者应用平衡火罐疗法干预脑梗死恢复期SHSⅠ期患者,取得了明显疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年10月在山西省中医院住院治疗的脑梗死恢复期SHSⅠ期患者60例,按照随机数字表法分为对照组及观察组,每组30例。对照组男14例,女16例；平均年龄(55.34±1.78)岁；平均病程(27.11±3.58)d。观察组男13例,女17例；平均年龄(49.79±3.46)岁；平均病程(23.59±0.37)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定为中度或重度脑梗死,同时存在一侧上肢肢体活动受限,意识清楚、认知功能基本正常,MRT或CT检查确诊为脑梗死,且为第1次发生脑梗死。②符合SHSⅠ期的评定标准:肩部出现自发性疼痛或活动时疼痛,活动受限；患侧手肿胀,关节活动明显受限,水肿以手背最为明显,皮肤褶皱消失,水肿在近端多达腕关节部；患侧手颜色发生变化,呈粉红色或淡紫色,皮温较健侧高,有时潮湿,指甲比健侧更白或更不透明；被动运动易引起剧烈的疼痛；X线检查多见手、肩的骨质(局部脱钙)[2]。③病程最短15 d,最长3个月。④年龄35～70岁。⑤生命体征平稳,神志清楚,配合相关医疗护理操作。⑥自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.3 排除标准 SHSⅡ～Ⅲ期患者；脑出血、脑肿瘤、脑外伤后导致上肢活动功能障碍者；合并意识障碍、重度认知功能障碍、急性心肌梗死、急性呼吸功能衰竭、肝肾功能衰竭等疾病者；骨科系统疾病、重症感染导致肩关节受限者；有精神疾病病史；妊娠期女性。

1.4 脱落标准 依从性差、不能完成整个疗程者；因不良事件,不能继续治疗者；失访或自行退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规护理,配合良肢位摆放及康复训练。具体包括:①生活起居护理:起居有常,避免过度劳累,戒烟戒酒,慎辟外邪；注意安全,防止跌倒、坠床、压疮、烫伤等不良事件发生。②饮食护理:指导患者注意饮食宜忌,对症合理安排膳食。③情志护理:鼓励家属陪伴患者治疗,进行病友间的沟通交流,树立治疗信心。④良肢位摆放:保持正确的体位,腕关节背屈,手指伸直并外展；仰卧位,患者肩胛骨下垫枕,使其处于前伸位；健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑,掌心向健侧和肩胛骨前伸位；患侧卧位,患侧上肢伸直,肩胛骨前伸并掌心向健侧[2]。护士30 min巡视1次,维持良肢位摆放姿势,每小时变换良肢位摆放,做好护理记录[3]。⑤康复训练:由康复师对患者肩手关节进行主被动训练(包括利用沙包抗阻力运动、肩手关节被动活动、向心性按摩、Bobath握手训练)、日常生活能力训练(如洗脸、穿脱衣物、梳头、拿放高处物品等)。每日1次,每次治疗时间约45 min,干预24 d。

2.2 观察组 在对照组治疗与护理基础上联合平衡火罐疗法。拔罐部位以太阳经为主,阳明、少阳经为辅,3 d 1次,治疗8次。具体操作顺序如下:①闪罐:火罐接触患者皮肤后立即拔起,采取吸附-拔起-吸附-再拔起的循环手法,由上而下、由轻到重循肩背部足太阳膀胱经闪罐。②揉罐:用闪罐后的热罐循经揉罐,直至罐体温凉。③走罐:沿双侧足太阳膀胱经及督脉走罐,力度均匀,以患者感觉舒适为度。④抖罐:垂直沿肩背部两侧膀胱经快速抖罐3个来回,自上而下,从左到右,频率120次/min。⑤坐罐:选取大小合适的火罐,一手持点火棒蘸取95%酒精点燃,另一手持火罐,将燃烧的酒精棉球伸入罐内中下端,绕瓶壁1～2周后迅速抽出,快速将罐口扣在患侧肩髃、曲池、手三里、合谷、外关等穴,留罐5～10 min。操作完毕后观察患者15 min,做好记录,告知其相关注意事项。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肩关节前屈活动度(ROM):采用用量角器测量。②关节恢复情况和运动功能:采用简化Fugl-Meyer量表评定,上肢评分共33项,每项评分0～2分,得分越高表示功能越好。③疼痛的改善情况:采用视觉模拟评分法(VAS)评价,0分表示无痛,10分表示剧痛,患者根据自身的感觉,从0～10中选择1个级别描述疼痛程度。分别于干预前、干预12 d、干预24 d进行测定。

3.2 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验；组内不同时间点比较采用单因素方差分析。计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)关节活动度比较 干预前,两组患者关节活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预12、24 d后,两组患者关节活动度均大于干预前(P＜0.05)。干预12 d后,两组患者组间关节活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预24 d后,观察组关节活动度大于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑梗死恢复期肩手综合征Ⅰ期患者干预前后关节活动度比较(°，±s)

表1 两组脑梗死恢复期肩手综合征Ⅰ期患者干预前后关节活动度比较(°，±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05；与对照组同期比较,▲P＜0.05。

干预24 d后活动度观察组 30 3.29±0.74 7.02±1.33△ 19.20±2.39△▲对照组 30 2.88±1.05 6.65±0.89△ 17.46±3.07△组别 例数 干预前活动度干预12 d后活动度

(2)简化Fugl-Meyer量表评分、VAS评分比较 干预前,两组患者简化Fugl-Meyer量表评分、VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预12、24 d后,两组患者简化Fugl-Meyer量表评分均高于干预前(P＜0.05),VAS评分均低于干预前(P＜0.05),且观察组简化Fugl-Meyer量表评分均高于同期对照组(P＜0.05),VAS评分均低于同期对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脑梗死恢复期肩手综合征Ⅰ期患者干预前后简化Fugl-Meyer量表评分、视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

表2 两组脑梗死恢复期肩手综合征Ⅰ期患者干预前后简化Fugl-Meyer量表评分、视觉模拟评分法评分比较(分，±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05；与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数简化Fugl-Meyer量表评分干预前 干预12 d后 干预24 d后观察组 30 35.68±5.49 40.21±6.88△▲ 48.01±1.25△▲对照组 30 32.10±11.36 37.46±1.47△ 43.39±3.21△视觉模拟评分法评分干预前 干预12 d后 干预24 d后观察组 30 6.25±2.99 4.07±0.13△▲ 1.94±0.49△▲对照组 30 6.74±1.29 4.59±0.75△ 3.33±1.54△组别 例数

4 讨论

脑梗死是因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化,继而出现相应的神经系统功能缺损[4]。目前西医治疗脑梗死多以药物、介入及外科手术治疗为主,然而西药改善脑循环功能有限,易在疾病缓解期并发SHS、吞咽苦难、言语功能障碍等疾病[5]。该病属于中医“中风”范畴,主要因内伤积损、情志过极、饮食不节等引起虚气留滞,或肝阳暴张,或痰热内生,或气虚痰湿,引起内风旋动,气血逆乱,横窜经络,直冲犯脑,导致血瘀脑脉或血溢脉外,发为中风[6]。SHS好发于脑梗死后3个月内,此时患者脑水肿基本消退,病情进入恢复期,体内邪气渐衰,正气受损,机体阳气不足或被遏,加之局部多静少动,患侧肢体气血运行不畅,气虚致瘀,瘀则血脉不利,水湿、痰瘀阻滞肢体经络,不通则痛,终致肢体疼痛、关节活动不利,中医临床治疗以针灸、艾灸为主[7]。基于以上病因病机,应当运用温经通络、行气活血法缓解患者疼痛,改善其关节活动功能,促进运动功能恢复。

《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》建议,治疗脑梗死及其并发症应当首先运用西医的理论与方法进行诊断,同时运用中医理论与方法进行辨证治疗,将两者有机结合。笔者诊治脑梗死恢复期SHSⅠ期患者,首先关注其生活起居、饮食和情志,配合良肢位摆放。研究证实,良肢位摆放可降低脑梗死患者肢体功能障碍发生率,改善其肢体功能[8]。此外,早期进行上肢功能综合训练是临床康复治疗师治疗SHS常用的方法,可以训练患者大脑接收信息、传递信息的能力,提高患肢运动功能,减轻后遗症。

本研究在常规护理与治疗基础上联合平衡火罐疗法。平衡火罐疗法主要运用闪、揉、走、抖、坐等手法,通过熨刮、牵拉、挤压、弹拨体表经络穴位,对机体施加良性刺激,起到平衡阴阳、调和营卫的效果。有研究指出,平衡火罐疗法能利用温热效应,将良性刺激通过神经末梢、毛细血管、细胞、皮肤等综合传递渠道,反馈于中枢神经,使机体恢复至平衡状态[9]。有学者发现,SHSⅠ期主要的受累关节为手三阳经分布区域[10]。本研究选取便于火罐操作的肩背部膀胱经,闪罐、走罐制造的负压和温热效应能疏风散寒、温经通络；对阳明经经穴肩髃、曲池、手三里、合谷和少阳经经穴外关进行坐罐,可缓解SHS引起的疼痛和肢体不利感；再辅以揉罐、抖罐,给患者带来舒适感的同时,起到温养经络、调理脏腑、行气活血的效果,切合SHS风痰瘀血、内阻经络的病因,可促进患者运动功能恢复。

本研究结果表明,选用平衡火罐疗法配合常规护理与治疗方案干预脑梗死恢复期SHSⅠ期患者,在恢复其关节活动、改善运动功能、缓解疼痛等方面疗效优于单纯应用常规护理与治疗方案。平衡火罐疗法作为一种中医外治法,舒适度高,成本较低,效果明显,患者易于接受,可以在临床推广应用。在今后的研究中,将进一步扩大样本量,探讨平衡火罐疗法干预SHS的作用机制,为临床治疗提供更翔实的依据。