消渴逐淤方联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病足0级病变气滞血瘀型效果分析

王成磊，张少崇

（河南省濮阳市中医医院业务部/肾病科，河南 濮阳 457000）

糖尿病是以血糖水平升高为主要特征的慢性代谢性疾病，近年已经成为世界各国共同面对的公共卫生问题，糖尿病周围神经病变、大血管病变及微小血管病变是糖尿病严重的并发症，而糖尿病足是以该类并发症为发病基础，由于周围神经病变使下肢保护功能减退，加之大血管及微小血管病变使下肢动脉灌注不足，导致微循环障碍而发生溃疡、坏死［1］。本研究用消渴逐淤方联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病足疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共95例，均为2018年3月至2019年3月我院收治的糖尿病足0级病变患者，采用掷币法分为两组。对照组47例，男27例，女20例；年龄39～52岁，平均（44.93±2.08）岁；病程4～12年，平均（7.86±0.78）年。研究组48例，男25例，女23例；年龄40～50岁，平均（45.06±2.01）岁；病程5～10年，平均（7.92±0.72）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病足诊断标准［2］，且Wagner分级为0级：②存在发生足溃疡的危险因素，目前尚无溃疡；③经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

排除标准：①Ⅰ型糖尿病；②下肢截瘫、下肢截肢；③Wagner分级1～5级；④合并严重肝肾功能不全。

2 治疗方法

两组均用胰激肽原酶肠溶片治疗（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H19993089）口服，每天3次，每次120单位。

研究组加用消渴逐淤方治疗，药用丹参10g，桃仁10g，地龙9g，黄芪20g，熟地20g，蜈蚣9g，麦冬9g，甘草10g。水煎取汁约400mL，早晚分服，日1剂。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

检测血流变指标，包括血浆粘度及全血高切粘度。

测量足背或胫前动脉、胫后动脉及肱动脉收缩压，二者比值即为踝肱指数（ABI）。

下肢彩超检查，检测足背动脉内径及足背动脉峰值血流速度。

用SPSS21.0软件对文中所得数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血流变指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血流变指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后血流变指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 血浆粘度（mPa·s）全血高切粘度（mPa·s）对照组 47治疗前 1.70±0.67 4.93±0.68治疗后 1.46±0.56* 4.04±0.59*研究组 48治疗前 1.63±0.74 4.89±0.72治疗后 1.09±0.31*△ 3.79±0.34*△

两组治疗前后足背动脉内径、足背动脉峰值血流速度及ABI比较见表1。

表1 两组治疗前后足背动脉内径、足背动脉峰值血流速度及ABI比较 （±s）

表1 两组治疗前后足背动脉内径、足背动脉峰值血流速度及ABI比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 足背动脉内径（mm）足背动脉峰值血流速度（cm/s） ABI对照组 47治疗前 1.67±0.59 39.85±5.78 0.63±0.12治疗后 1.86±0.70* 42.60±7.39* 0.74±0.18*研究组 48治疗前 1.62±0.63 39.91±5.70 0.65±0.10治疗后 2.18±0.82*△ 46.81±9.85*△ 0.87±0.20*△

5 讨 论

糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一，目前关于该病病因临床尚未完全阐明，多项研究显示，该病的发生与糖尿病血管病变、神经病变及感染密切相关，氧化应激的增强、蛋白激酶C的激活及糖基化终末产物的增加是该病重要发病机制［3］。糖尿病足0级病变是指具有发生足溃疡的高危因素，仅有下肢发凉、皮色苍白或青紫、感觉迟钝等症状，尚未发生足溃疡，0级病变是糖尿病足极早期病变，及时予以治疗极为重要。研究表明，糖尿病足级别越低，治疗越及时，治疗效果越好，预后越好［4］。西医治疗主要以营养神经、改善外周微小循环为主。胰激肽原酶肠溶片属血管扩张药，主要通过扩张毛细血管管径、加快血流速度、激活纤溶酶、激活磷脂酶A2等环节降低血液黏度、防止血小板聚集、从而达到改善微小循环的作用。

糖尿病足属中医“脱疽”范畴。是消渴病变证之一，中医认为气阴两虚为消渴基本病机，由于消渴日久，气阴两虚加剧，气虚则难以推动血液运行，加之血管内阴津亏虚而致血液黏稠、艰涩难行，导致血行不畅而瘀滞于血管脉络，下肢末端本身血液运行缓慢，加之瘀血内阻脉络，致使下肢末端循环障碍，而致发病。“瘀血”贯穿疾病发生始末。治疗应以通络、祛瘀、活血为主，以益气养阴为辅。消渴逐淤方中以丹参、桃仁为君药，用以活血祛瘀、通络止痛；以地龙、蜈蚣为臣药，共助君药通经活络、祛瘀止痛；佐以黄芪、熟地、麦冬，用以益气养血、滋阴生津；甘草为使，调和众药；诸药相合，共凑行滞活血、舒筋通络、双补气阴之功效，既活血祛瘀、通络止痛以治脱疽，又兼益气、养阴、生津以治消渴，从而攻补兼施、标本兼治。

研究显示，研究组血流变指标低于对照组，足背动脉内径、峰值血流速度及ABI均高于对照组，可见消渴逐淤方能有效增加足背动脉内径，加速足背动脉峰值血流速度，从而改善患者微循环。现代药理研究表明，桃仁中主要成分具有显著抗凝活性，能够扩张血管，抑制血小板聚集，改善微小循环，同时还能通过刺激神经生长因子合成而起到营养神经、保护海马神经元的作用［5］。蜈蚣提取液能够降低局灶性脑缺血再关注大鼠血浆vWF和TPO含量，改善血管内皮细胞损伤和血小板功能，有效抑制血小板聚集和粘附，改善血液循环［6］。丹参水煎剂能增加2型糖尿病大鼠脑神经生长因子基因mRNA的表达，抑制肝胰岛素酶基因mRNA的表达，而达到治疗糖尿病的作用［7］。

综上所述，消渴逐淤方联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病足0级病变能改善血流变指标水平，增加足背动脉内径及血液流速，改善下肢微小循环，延缓糖尿病足进展。