桃核承气汤联合达那唑治疗子宫内膜异位症气滞血瘀型疗效观察

张文华

（河南省周口市中医院产科，河南 周口 466000）

子宫内膜异位症（EMT）又称内异症，是指子宫内膜组织在子宫内膜及子宫以外的位置生长、浸润［1］。临床多表现为痛经、月经异常、性交痛等症状，严重影响患者的正常生活质量。本研究用桃核承气汤联合达那唑治疗子宫内膜异位症气滞血瘀型临床疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年1月至2019年6月我院收治的子宫内膜异位症患者，按照随机数字表法分为两组各35例。对照组年龄23～40岁，平均（33.42±4.51）岁；病程6个月～3年，平均（1.24±0.43）年。观察组年龄22～40岁，平均（32.83±4.16）岁；病程6个月～3年，平均（1.27±0.45）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准符合《妇产科学（第9版）》［2］中相关诊断标准。中医诊断标准符合《中医妇科常见病诊疗指南》［3］中气滞血瘀证相关诊断标准。主症为经前或经期小腹胀痛，后阴坠胀，经行量或多或少，色暗，有血块；次症为心烦易怒，胸胁乳房胀痛，口干便结；舌脉象为舌紫暗或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②未在6个月内使用过激素类药物；③患者及家属知情并签署同意书。

排除标准：①严重精神功能障碍；②合并心、肝、肾功能障碍；③合并子宫肌瘤、盆腔恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均给予达那唑胶囊（杭州民生药业有限公司，生产批号20170815）口服，于月经前1天开始，日400～800mg，日2～3次，若服用400mg剂量无法缓解症状，可将剂量增至600～800mg。

观察组加用桃核承气汤治疗。药用桃仁12g，赤芍、当归、牡丹皮、大黄、芒硝各10g，炙甘草、桂枝各6g。肾阳虚加菟丝子、杜仲各12g，断续9g；大便稀去芒硝；月经量多加刘寄奴、蒲黄各9g。水煎至400mL，早晚各服用1次。

两组均治疗6个月。

3 观察指标［4］

收集清晨空腹静脉血5mL，经3000r/min离心10min后取上清液，采用酶联免疫吸附实验法检测两组治疗前及治疗6个月后的雌二醇（E2）、孕激素（P）以及血管内皮生长因子（VRGF）水平，试剂盒购自北京健平九星生物医药科技有限公司。

根据经前及治疗6个月后经期小腹胀痛，后阴坠胀，经行量或多或少等主要症状症状严重程度，以0、2、4、6分分别表示无、轻度、中度、重度；根据心烦易怒，胸胁乳房胀痛，口干便结等次症严重程度，以0、1、2、3分表示，得分越高则表示病情越严重。

4 疗效标准

治愈：痛经、月经异常、性交痛、小腹胀痛等临床症状消失，经超声下检查未发现子宫内膜异位囊肿包块。显效：临床症状消失，超声下以为囊肿包块缩小大于等于1/2。有效：临床症状有明显好转，超声下异位囊肿包块面积减少大于等于1/3。无效：临床症状无任何改变甚至加重，异位囊肿包块面积未出现减少甚至恶化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后性激素及VEGF水平比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素及VEGF水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素及VEGF水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 E2（pg/mL） P（mg/mL） VEGF（pg/mL）治疗前 观察组 35 159.42±18.13 14.25±2.37 181.37±25.13对照组 35 157.64±19.38 14.18±2.65 179.25±26.08 t 0.397 0.116 0.346 P 0.693 0.908 0.730治疗后 观察组 35 117.46±11.24* 9.36±1.13* 31.27±10.41*对照组 35 139.86±12.64*13.42±1.08*63.24±10.86*t 7.835 15.366 12.573 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 35 15.14±5.24 5.63±3.25 9.124 ＜0.001对照组 35 14.37±5.15 10.24±3.78 3.825 ＜0.001 t 0.620 4.487 P 0.537 ＜0.001

6 讨 论

子宫内膜异位症是常见的慢性妇科病，多发于育龄期女性，也是导致不孕症的病因之一，对患者的生育能力造成严重威胁［5］。目前，根据子宫内膜异位症的病情严重程度、年龄等情况多采用药物或手术等方式进行治疗。虽手术对病灶区域清除较为彻底，但其为有创方式且具有较高的复发率，无法被大部分患者所接受。

药物治疗的主要目的是抑制卵巢功能阻滞内异症的发展，以达到缓解临床症状的目的。达那唑具有弱雄激素活性、蛋白同化以及抗雌激素的作用，其在经胃肠吸收后能够发挥性腺激素的抑制作用，能够降低卵泡刺激素（FSH）以及促黄体生成素（LH）合成，并抑制其分泌。通过对雌激素的抑制作用，促使子宫内膜逐渐萎缩，无法进行排卵且处于长时间处于闭经状态，以达到治疗的目的［6］。

EMT属中医“痛经”、“经期延长”、“不孕”等范畴。主要是由于瘀血滞留下腹，导致冲任、胞脉等瘀阻不通，影响气血正常运行，故活血化瘀是主要治疗原则。桃核承气汤方中桃仁破血祛瘀，大黄下瘀泻热，芒硝活血化瘀、清火消肿，当归补血活血，赤芍行瘀止痛，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，桂枝通行血脉，炙甘草益气和中。诸药合用，共奏通便泻热、破血下瘀之效。此外，现代药理研究表明，大黄能促进肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便；桂枝水煎剂及乙醇浸液能发挥镇痛、镇静的作用；赤芍所含芍药苷有镇静、抗炎镇痛作用；当归含有机酸、多糖挥发油成分，具有提高机体免疫力，抑制子宫平滑肌收缩作用；大黄可促进排便，止血活血［7］。研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，且治疗后中医证候积分低于对照组，提示桃核承气汤用于气滞血瘀型子宫内膜异位症疗效较佳，能够改善临床症状。E2、P作为女性常规的生殖系统常规检查项目，可反映性激素水平。而VEGF在高水平下能够通过对内皮细胞进行有丝分裂起到促进作用，致使异位的内膜有足够的血氧供应。研究结果显示，两组治疗后的E2、P以及VEGF水平均较治疗前低，且观察组较对照组低。提示了桃核承气汤能够降低VEGF水平从而抑制VEGF对内膜的刺激作用。

综上所述，桃核承气汤联合达那唑治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症疗效较好，可降低血管内皮生长因子及性激素水平，改善病情。