内固定锁定系统结合活血补骨汤治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效观察

颜德恩，姜维成

（1.重庆医科大学2018级硕士研究生，重庆 400016；2.重庆医科大学附属永川区中医院骨伤科，重庆 402160）

本研究用内固定锁定系统联合活血补骨汤治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年10月至2019年5月重庆市永川区中医院骨科病区就诊的老年肱骨近端骨折患者，随机分为实验组和对照组各40例。实验组男22例，女18例；年龄65～73岁，平均（64.7±4.6）岁；NeerⅢ型骨折26例，Ⅳ型骨折14例；骨折位于左侧12例，右侧28例。对照组男27例，女13例；年龄65～75岁，平均（65.1±4.3）岁；NeerⅢ型骨折24例，Ⅳ型骨折16例；骨折位于左侧18例，右侧22例。两组年龄、性别和骨折分型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄65～75岁；②确诊患有骨质疏松症；③都是新鲜、闭合性骨折，无合并血管、神经损伤；④Neer分型属于Ⅲ型、Ⅳ型骨折；⑤无手术禁忌证；⑥知情同意。

排除标准：①伴有明显血管、神经损伤；②严重性、开放性骨折，软组织情况较差；③对研究所用药物过敏；④无法耐受手术。

2 治疗方法

两组均行切开复位PHILOS内固定术治疗。采用臂丛麻醉，患者取沙滩椅体位，患肩抬高35°～45°。取三角肌胸大肌间隙入路，切开皮肤及皮下组织，暴露肱骨近端。以结节间沟和肱二头肌腱为标志，直视下复位骨折碎片，用克氏针临时固定。经C臂机透视确认骨折复位满意后，将大小合适的PHILOS钢板置于骨膜外，使钢板上端距离肱骨大结节最高点0.8～2cm、钢板前方距结节间沟后缘0.5～1.0cm。钢板近端选择长度适宜的带锁定头螺钉固定，使螺钉头位于肱骨头关节面下方0.5cm处；钢板远端选用直径3.5mm的皮质骨螺钉或直径3.5mm的锁定头螺钉行双皮质固定。再次经C臂机透视确认骨折复位与固定满意后，修复关节囊，冲洗切口，放置引流管，逐层缝合。对于肩袖损伤，予以修补［1］。

实验组在行切开复位PHILOS内固定术后当天加用活血补骨汤治疗，连续服用8周。药用熟地黄30g，川芎30g，白芍30g，当归20g，桃仁20g，红花20g，续断30g，桑枝30g，赤芍10g，地龙20g，甘草15g。中医注重八纲辨证，早期以活血化瘀为主，术后7天加天花粉10g，大黄粉10g；中期以接骨续筋为主，术后7～14天加用三七10g，补骨脂10g，土鳖虫10g；晚期以补气养血、健壮筋骨为主，术后14天后加党参15g，杜仲15g，何首乌10g。日1剂，水煎服，每日2次。

3 观察指标

术后疼痛情况。采用疼痛数字分级法（NRS）［2］评估两组术后3日、术后1周、术后2周疼痛情况。由患者评价自身疼痛情况，由0～10（无痛～剧痛）选取合适的数字，分数越高表示疼痛程度越重。

术后肩关节功能恢复情况。术后随访6个月，采用Neer评分系统评估两组肩关节功能恢复情况。根据评定内容将总得分分为优（＞90分），良（80～89分），可（70～79分），差（＜70分）［3］。

术后并发症情况。分别记录术后两组相关并发症的情况，如感染、骨折不愈合、畸形愈合、肱骨头坏死等。

4 治疗效果

术后两组各时段NRS评分比较见表1。

表1 术后两组各时段NRS评分比较 （分，±s）

表1 术后两组各时段NRS评分比较 （分，±s）

组别 例 术后3日 术后1周 术后2周实验组 40 4.39±0.50 4.11±0.36 1.69±0.13对照组 40 5.87±0.61 5.31±0.44 2.46±0.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

术后两组肩关节功能Neer评分比较见表2。

表2 术后两组肩关节功能Neer评分比较 例（%）

术后两组并发症发生情况比较见表3。

表3 术后两组并发症发生情况比较 例（%）

5 讨 论

肱骨近端骨折是骨科临床诊疗中常见的一种疾病，其治疗方式也根据骨折移位情况分为保守治疗和手术治疗［4］。由于老年人骨质疏松的特殊性，临床上对于老年肱骨近端骨折的治疗仍存在一定的困扰，但大多数学者对于复杂、不稳定、严重的老年肱骨近端骨折患者，都建议进行手术治疗［5］。老年患者骨强度下降，遭受外力暴力时多发生粉碎性骨折，传统手术治疗后螺钉容易发生松动，无法实现骨折处的坚强固定，骨折愈合效果多不理想。随着内固定材料的进步，手术方式也日趋多样性，内固定锁定系统（PHILOS）的出现可有效解决此类问题，骨折复位及坚强固定效果较好［6］。但单纯采用该术式仍存在局限性，分析原因可能与老年患者骨质疏松、脏腑功能减弱等因素有关。

中医认为，老年肱骨近端骨折的“本”在肾虚，“标”在血瘀气滞。不同时期应采用不同疗法，标本兼治。活血补骨汤方是在《医宗金鉴》桃红四物汤基础上加补肝肾、强筋骨药物而成。方中续断、桑枝补肝肾、强筋骨，赤芍清热凉血、散瘀止痛，白芍养血、柔肝止痛，当归补血活血、调经止痛，川芎活血行气止痛，熟地黄补血止痛，桃仁、红花活血化瘀止痛，甘草调和诸药。全方有活血祛瘀止痛、补肾壮骨功效。

研究结果显示，实验组术后3日、术后1周、术后2周NRS评分均明显低于对照组。随访6个月，实验组术后肩关节功能优良率明显高于对照组，并发症发生率低于对照组。说明用内固定锁定系统联合活血补骨汤治疗有利于减轻术后疼痛程度，促进术后肩关节的功能恢复，减少术后并发症的发生率，治疗效果较满意。

综上所述，内固定锁定系统联合活血补骨汤治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效较好，并发症少。