黄芪酸枣仁汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症临床观察

李曼曼，毕小杰

（河南省临颍县人民医院，河南 漯河 462000）

笔者用黄芪酸枣仁汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2018年4月至2020年6月我院收治的甲状腺功能亢进症患者。根据治疗方式的不同分为研究组和对照组各52例。对照组男24例，女28例；年龄23～50岁，平均（36.93±7.81）岁；病程3～24个月，平均（15.12±4.74）个月；病情程度轻度19例，中度20例，重度13例。研究组男22例，女30例；年龄24～49岁，平均（36.84±7.73）岁；病程2～23个月，平均（15.04±4.68）个月；病情程度轻度18例，中度21例，重度13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［1］中肝郁火旺、痰瘀互结型，烦躁易怒、倦怠乏力、心悸失眠；②西医诊断符合《甲状腺疾病》［2］中甲亢诊断标准，表现为怕热、多汗、乏力、眼球震颤等；③经病理学、实验室指标检查确诊为甲亢；④年龄23～50岁；⑤自愿参加本项研究。

排除标准：①伴其他内分泌系统病变；②患有严重精神疾病；③过敏体质；④存在严重心肝肾功能障碍；⑤甲状腺肿瘤以及甲状腺炎。

2 治疗方法

两组均接受常规基础治疗，予以低碘、高热、高维生素等饮食，并酌情增加维生素B和钙的摄入。并予以甲巯咪唑（上海新亚药业有限公司，国药准字H20080388）口服治疗，初始剂量1次10～20mg，日3次，治疗1个月后，可视病情增减服药剂量。

研究组加用黄芪酸枣仁汤。药用黄芪、酸枣仁各30g，白附子、玄参、知母、香附、夏枯草各12g，浙贝母、龟甲各15g。伴有善食易饥加石斛12g，生石膏15g；伴心悸加生龙骨6g，百合10g；伴汗多、恶热加五味子12g，山茱萸10g。日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服。

两组均连续治疗2个月。

3 观察指标

分别于治疗前及治疗2个月后抽取空腹静脉血，采用放射免疫分析法测定TSH、FT3及FT4水平。

治疗前后心悸失眠、倦怠乏力、烦躁易怒症状评分，满分均为6分，分数越高表示症状越严重。

记录不良反应发生情况。

用SPSS22.0软件处理数据，行t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指南》［3］中制定甲状腺亢进症的中医症状积分疗效标准，其中显效：临床症状完全消失，中医证候积分减少大于等于95%，激素水平恢复正常。有效：临床症状基本消失，中医证候积分减少70%～94%，甲状腺激素水平有所改善。无效：临床症状无任何变化甚至加重，中医证候积分减少小于69%。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症状评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 心悸失眠 倦怠乏力 烦躁易怒治疗前 治疗2个月 治疗前 治疗2个月 治疗前 治疗2个月对照组 52 4.21±0.91 3.41±0.52* 5.22±0.34 3.04±0.19* 4.83±0.42 2.31±0.23*研究组 52 4.27±0.93 1.29±0.33* 5.29±0.38 1.12±0.23* 4.87±0.39 1.24±0.09*t 0.33 24.82 0.99 46.41 0.50 31.24 P 0.74 0.00 0.32 0.00 0.62 0.00

两组治疗前后甲状腺激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TSH（mLU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治疗前 治疗2个月 治疗前 治疗2个月 治疗前 治疗2个月对照组 52 0.19±0.05 0.39±0.06* 14.79±2.83 10.93±2.31* 46.84±9.09 33.43±7.08*研究组 52 0.20±0.05 0.71±0.08* 14.64±2.78 7.38±2.09* 46.57±9.15 24.33±9.17*t 1.02 23.08 0.27 8.22 0.15 5.66 P 0.31 0.00 0.79 0.00 0.88 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较。对照组治疗期间出现皮疹6例、肝肾功能损害4例、白细胞降低5例，不良反应发生率28.85%；研究组出现皮疹3例、肝肾功能损害1例、白细胞降低2例，不良反应发生率11.54%。研究组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.83，P=0.03）。

6 讨 论

甲亢属内分泌系统多发病，主要与遗传、环境等因素有关，可见于任何年龄段。目前临床治疗甲亢的方法主要以手术和药物为主，虽然手术治疗效果相较于药物治疗治愈率更高，但术后易诱发甲减，且大多数患者对手术治疗具有抵抗心理，因此药物治疗是目前临床治疗甲亢的首选方案。甲疏咪唑是常用的抗甲状腺药物，其可通过抑制甲状腺内的过氧化物酶，从而阻碍甲状腺激素合成以达到治疗目的，且具有起效快、维持时间长等优点。但长期服用会导致白细胞减少、皮疹等不良反应，甚至引发肝、肾功能损害。

甲亢属中医“癭病”范畴。与肾阴不足存在密切关系，心肝阴虚火旺为根本，机体内生虚火，火旺扰神，心气不足，内生痰液，聚之于颈。血阻经脉，虚火内生，以致心神不宁；痰热火毒扰于目窍，以致眼睛突于眶外；火旺持续存在，胃热炽盛，以致消瘦乏力；心液外渗，引发多汗之症。治当以疏肝行气、化痰开结为主。黄芪酸枣仁汤方中重用黄芪、酸枣仁清热除烦、养血安神、清泻肝火，白附子具有疏经活络，浙贝母清热、理气、化痰、散结、消肿，玄参凉血、散结、降火，龟甲疏肝解郁，夏枯草清火明目、散结消肿。诸药合用，共奏清泻肝火、散结消肿之功。现代药理研究显示，黄芪抗菌、保肝效果明显，有助于增强机体免疫力；酸枣仁具有抗焦虑、抗惊厥的效果；浙贝母可增强机体免疫力；白附子具有改善血液循环作用；夏枯草可降低机体炎症反应；玄参可使心肌缺血症状明显缓解，可改善心悸、白细胞降低等症状［4］。

研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，且治疗2个月两组烦躁易怒、倦怠乏力、心悸失眠评分较治疗前明显降低且研究组较对照组更低，说明黄芪酸枣仁汤联合甲巯咪唑治疗甲亢的疗效显著，能有效缓解烦躁易怒、倦怠乏力、心悸失眠的症状。相关文献指出，FT3、FT4水平上升，而TSH水平反应性降低是甲亢血清指标的主要表现，故以以上指标可作为甲亢诊断的主要指标之一［5］。研究结果显示，治疗2个月两组FT3、FT4水平较治疗前明显降低，且研究组较对照组更低，而TSH水平较治疗前明显提高，且研究组较对照组更高，提示黄芪酸枣仁汤有助于改善甲状腺激素水平。可能是方中龟板、知母能抑制Na-K-ATP酶活性，调整肾上腺系统，进而能有效降低体内甲状腺素水平。研究还发现，研究组不良反应发生率较对照组更低，说明黄芪酸枣仁汤能有效防止皮疹、白细胞降低等不良反应，可能是方中浙贝母、玄参可增强机体免疫力，有助于降低不良反应。

综上所述，黄芪酸枣仁汤联合甲疏咪唑治疗甲状腺亢进症疗效较好，能有效调节机体内甲状腺激素水平，改善临床症状，且安全性较高。