腹腔镜胆囊切除术结合大柴胡汤治疗急性胆囊炎疗效观察

凡梦琦

（河南省商丘市立医院，河南 商丘 476000）

急性胆囊炎是一种比较常见的急腹症，多因胆囊管梗阻、细菌感染等原因诱发，其中结石性胆囊炎的发病率比其他类型的急性胆囊炎更高［1］。本研究用腹腔镜胆囊切除术结合大柴胡汤治疗急性胆囊炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共118例，均为2019年1月至2020年1月我院收治的急性胆囊炎患者，依循奇偶数法分为两组各59例。研究组男34例，女25例；年龄22～64岁，平均（43.32±5.09）岁；病程1～11h，平均（6.25±3.11）h。对照组男32例，女27例；年龄23～64岁，平均（43.61±5.14）岁；病程1～12h，平均（6.51±3.18）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医《肝胆病中西医诊疗学》［2］、中医《中药新药临床研究指导原则》［3］中的诊断标准；②自愿参与研究。

排除标准：①合并重症胰腺炎、胆道化脓、胆囊穿孔、梗阻等严重并发症；②不符合手术指征；③不配合临床研究。

2 治疗方法

两组均给予腹腔镜胆囊切除手术治疗。气管插管全麻，在肚脐上做观察孔，建立气腹，并在剑突下2cm与右侧锁骨中线肋缘下2cm制作操作孔。首先检查腹腔内脏器情况，若存在胆囊周围粘连，则及时进行分离松解，及时分离胆囊管和胆总管，夹闭并切断胆囊管与胆囊动脉，顺逆结合切除胆囊，进行电凝止血，并给予氯化钠注射液清理的切口，常规留置引流管。

研究组加用大柴胡汤。药用大黄30g，柴胡、生姜各15g，黄芩、半夏、枳实、赤芍各10g，大枣4枚。气滞型加当归、川芎、郁金、香附各10g，湿热型加茵陈、泽泻、猪苓各10g，恶心呕吐加姜竹茹8g，将半夏替换为法半夏。加水煎煮，日1剂，术后1天开始服药，连续服药5天。

3 观察指标

临床症状采用数字评分法评估，其中0分为无症状，1～3分为轻微症状，4～6分为中重度症状，主要评估腹痛、黄疸、发热、恶心呕吐4个症状，总分0分值24分，分数越高表示症状越严重。体征指标为胆囊厚度，通过腹部彩超获取。

术后并发症，并发症有术后切口出血、术后切口感染、胆漏、胆总管损伤。

用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床症状及体征比较见表1。

表1 两组临床症状及体征比较 （±s）

表1 两组临床症状及体征比较 （±s）

组别 例 临床症状评分（分） 胆囊厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 59 26.87±3.22 12.13±3.01 4.68±0.27 3.78±0.22研究组 59 27.10±3.28 4.45±2.03 4.72±0.30 3.03±0.16 t 0.110 7.226 0.453 4.338 P 0.45 0.01 0.37 0.01

两组术后并发症发生情况比较。

表2 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

5 讨 论

急性胆囊炎具有发病急、病情发展快等特点。腹腔镜胆囊切除手术是临床常用治疗方案，也是2018版东京指南［4］、2016 版 WSES指南［5］中明确推荐的急性胆囊炎治疗方案，但是指南中也指出发病时间在72h以上的患者，应用该手术治疗，术后并发症发生率与发病72h以内的患者存在一定差异。研究指出，体质不同、年龄不同、免疫功能不同的急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除手术治疗，其术后并发症发生情况也存在明显差异［6］。

急性胆囊炎属中医“胆胀”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。发热、恶心呕吐、疼痛不适、右上腹胀痛、大便干结等是其主要临床表现。具有急慢性之分，因郁怒伤肝、情志不畅或是感受湿热之邪、或化生湿热造成。病机是湿热蕴胆，疏泄失常，气机不利。气滞和湿热互相影响，继而导致肝胆气郁化火，湿热内生，继而形成肝胆疏泄失常［7］。胆是中清之腑，通过传输胆汁达到传化水谷行糟粕，通降下行的目的［8］。应疏肝利胆与清热化湿治疗。大柴胡汤方中大黄、黄芩、柴胡疏肝清热利湿，赤芍、生姜与半夏理气疏肝，大枣中和荣卫、补血益气、安神养血。诸药合用，可达疏肝利胆、清热化痰功效。现代药理研究显示，柴胡内含的柴胡皂苷具有利胆降酶功效，可促进人体肝细胞再生，从而改善肝功能，可促进人体分泌单算和磷脂，增强胆汁的溶解能力，提高酶作用。大黄中含有大黄酚以及大黄酸均含有收缩胆囊，增加胆汁中胆汁酸、胆红素的含量，可促进胃肠蠕动，改善微循环［9］。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术结合大柴胡汤治疗急性胆囊炎效果较好。