通腑化瘀汤联合半夏白术天麻汤辅治脑梗死急性期临床观察

宋晓锋

（河南省禹州市中医院脑病科五区，河南 禹州 461670）

急性脑梗死又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic slroke，ClS），是脑血管疾病常见类型，为临床神经内科常见的疾病之一，多由脑动脉粥样硬化、栓塞、血栓及椎动脉狭窄等因素致使患者出现的脑血管供血不足，患者出现不同程度的头晕、语言障碍、偏瘫，甚至昏迷等临床表现，该病起病急，病势重，对患者的生命安全造成严重威胁［1］。本研究在常规西医治疗的基础上加用通腑化瘀汤联合半夏白术天麻汤治疗急性脑梗死，现报道如下。

1 临床资料

共130例，均为2018年3月至2019年5月我院医治的急性脑梗死患者，按随机数字表法分为研究组与对照组各65例。研究组男31例，女34例，年龄54～76岁，平均（62.47±7.57）岁；发病至就诊时间7～26h，平均（15.31±6.85）h。对照组男33例，32例，年龄53～75岁，平均（61.89±8.06）岁；发病至就诊时间6～27h，平均（16.28±7.22）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》［2］中痰热腑实证诊断标准；②符合第4次全国脑血管病学术会议修订急性脑梗死相关诊断标准［3］，且经CT或MRI检查可见脑部缺血灶；③患者及家属知晓研究并积极配合，签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤、免疫系统疾病；②合并凝血功能障碍、造血功能障碍；③对所用药物、成分过敏或不耐受；④妊娠及哺乳期妇女；⑤依从性差或精神异常。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗，包括降低颅压、抗凝、抗生素预防感染、控制脑水肿扩张血管、纠正水电解质失衡等治疗，同时给予血塞通软胶囊（昆明制药集团股份有限公司，国药准字Z20040016）50～100mg，日3次。

研究组加用通腑化瘀汤联合半夏白术天麻汤治疗。通腑化瘀汤药用大黄15g，枳实、水蛭、地龙、桃仁、当归、胆南星各10g。半夏白术天麻汤药用黄芪30g，天麻20g，清半夏15g，茯苓15g，川芎10g，白术10g，陈皮6g，红花6g。水煎，日1剂，早晚餐后30min温服，1次150mL，4周为一疗程，治疗期间根据患者病情及时调整药方，忌高脂油腻食物、浓茶、咖啡、酒。

两组均连续服用1个疗程。

3 观察指标

中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］对面色晦暗、半身麻木、头晕等临床症状进行评分，以0～3分表示症状程度，分值越高表示症状越严重，各项内容分为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

神经功能缺损情况：采用美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）进行评估，评估指标主要包括感觉、意识、肢体运动等，分数越低则代表神经功能越好。

炎性因子指标：抽取清晨空腹肘静脉血4mL，3000r离心15min后取上层血清，采用酶联免疫吸附法（试剂盒、使用仪器购自北京福瑞生物工程公司）检测相关血清生化指标，可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白介素-6（IL-6）水平值。

凝血因子指标：抽取3mL注入3.2%柠檬酸钠充分混匀，3000r离心15min，采用凝固法检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），采用凝血酶法检测纤维蛋白原（Fib）水平值。

4 疗效标准

临床疗效参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［5］制定。基本痊愈为评分减少大于等于90%，病残程度为0级。显著进步为评分减少45%～90%。进步为评分减少18%～46%。无变化为评分减少或增加小于17%。恶化为评分增加大于18%或死亡。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分与神经功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分与神经功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分与神经功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 中医症状积分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65 16.35±2.16 6.75±1.37*67.18± 9.27 31.58±5.27*对照组 65 16.64±1.98 11.47±1.59*68.22±10.04 41.23±7.48*t 0.798 18.131 0.708 8.503 P 0.426 0.000 0.480 0.000

两组治疗前后炎性因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 sICAM-1（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65 90.67±20.61 43.87±16.28* 29.47±6.12 8.33±4.26* 44.61±8.25 33.64±6.97*对照组 65 88.47±21.74 51.61±17.52* 28.66±6.24 14.86±5.17* 45.07±7.94 23.17±6.02*t 0.592 2.609 0.747 7.859 0.324 9.165 P 0.555 0.010 0.456 0.000 0.747 0.000

两组治疗前后凝血因子水平比较见表4。

表4 两组治疗前后凝血因子水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后凝血因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PT（s） APTT（s） Fib（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65 8.46±2.03 14.06±2.68* 21.67±3.69 29.73±4.06* 4.97±0.64 2.71±0.32*对照组 65 8.81±1.89 10.47±2.31* 22.17±3.74 25.17±3.84* 4.87±0.63 3.85±0.41*t 1.017 8.180 0.767 6.579 0.898 17.672 P 0.311 0.000 0.444 0.000 0.371 0.000

6 讨 论

我国脑梗死发病率约为0.2%，死亡率约为0.1%，具有高发病率、死亡率、致残率等特点，且容易复发，治疗后存活的患者多数存在不同程度的并发症，脑梗死数量的逐渐增长与我国老龄化程度较高有关，同时与心理压力、饮食不节制、不规律作息等因素相关［6］。sICAM-1、TNF-α及IL-6均为重要炎性因子指标，与病情发展密切相关，对相关炎性因子进行抑制，可有效缓解白细胞对脑出血血肿周围组织的浸润，防止感染程度加重［7］。sICAM-1为黏附因子，与血管内皮细胞膜特异性受体结合时可促进白细胞与血管内皮细胞的移动促使血栓形成；IL-6具有增殖及分化多种细胞的功能；TNF-α的高表达则会促使血小板聚集，血栓素A活化及血管收缩，诱发缺血脑组织白细胞进一步聚集与浸润，减弱免疫功能，致使脑组织缺血加重［8］。研究表明，由于大量凝血因子消耗，继发纤溶亢进激活系统促进血栓形成，脑梗死患者的凝血酶原时间比较健康人群更长，而血液凝固与纤维蛋白溶解失衡形成血栓，纤维蛋白原降解产物是机体高凝状态与继发性纤维蛋白溶解亢进重要分子，对急性脑梗死的诊治与预后具有较高的评判价值［9］。

急性脑梗死属中医“中风”范畴。基本病机为体虚邪中、痰瘀互结，辨证分型为脉络瘀阻型、气血瘀滞、风痰阻络、肝肾阴虚等型。本次研究辨证分型均为痰热腑实证，为痰热阻滞、风痰上扰、毒邪内生等致经脉痹阻，导致中风［10］。通腑化瘀汤方中大黄味苦性寒，为君药，有解毒消痈、疏通经络功效；枳实、桃仁共为臣药，清除痰浊、活血祛瘀；当归、胆南星共为佐药，补血活血、清热化痰；水蛭、地龙共为使药，水蛭破血通瘀、地龙清热定惊，取其善走之性、通络之功。诸药合用，共奏通腑化瘀、涤痰开窍之功。半夏白术天麻汤中黄芪甘温味甘，有补气升阳、益卫固表之功效；天麻性温味甘，有息风止痉、祛风通络之功效，二者共为君药。清半夏、茯苓共为臣药，清半夏燥湿化痰、茯苓通络降脂。川芎、白术共为佐药，川芎祛风止痛、白术化痰消积。陈皮、红花共为使药，化痰止咳、活血散瘀。诸药合用，共奏祛瘀止痛、疏肝通络、熄风祛痰之效。现代药理研究证明，大黄中的大黄素与大黄酸抗菌可抑制细菌的核酸和蛋白质合成，促使尿素氮和肌酐下降；胆南星对中枢神经系统具有镇静作用，内含的水苏碱可有效抗血小板凝聚；枳实中的柠檬烯成分可祛除热痰、抑制细菌滋生；水蛭中的水蛭素具有抗脑缺血的功用，其唾液成分中含有类似组织胺的物质，可起到消炎止痛的作用；黄芪可改善血小板聚集，保护血管壁、减少渗出、消除水肿，促进梗死区再通；川芎中的川芎嗪、川芎内酯有效改善冠状动脉血流量，降低血流阻力，抗血小板聚集和血栓形成；天麻中的天麻素可抑制神经元兴奋，降低脑内兴奋性氨基酸-谷氨酸含量，改善血循环，减轻脑血管阻力［11-13］。

综上所述，通腑化瘀汤联合半夏白术天麻汤辅治急性脑出血效果较好，可有效改善sICAM-1、TNF-α及IL-6等相关炎性因子，平衡PT、APTT及Fib等凝血因子，改善临床症状及神经功能。