七味白术散合补阳还五汤联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病临床观察

唐卫峰

（湖南省郴州市中医医院药剂科，湖南 郴州 423000）

本研究用七味白术散合补阳还五汤治疗肥胖2型糖尿病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2017年3月至2019年11月我院诊治的肥胖2型糖尿病患者，随机分为对照组52例和观察组52例。对照组男29例，女23例；年龄38～69岁，平均（55.16±6.47）岁；病程0.6～18年，平均（9.22±4.35）年。观察组男28例，女24例；年龄39～69岁，平均（56.05±5.68）岁；病程0.4～19年，平均（9.41±4.43）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医参照《中国2型糖尿病防治指南》［1］，体重指数BMI≥25，男性腰围大于等于90cm、女性腰围大于等于80cm，男性WHR＞0.95、女性WHR＞0.86；空腹胰岛素FINS≥15mmol/L，或胰岛素敏感指数ISI≤-4.5；中医参照《中西医结合糖尿病治疗标准（草案）》［2］，属脾虚湿盛、痰瘀内阻症，表现为体胖腹胀、头重头蒙、倦怠乏力、气短懒言、口干多食、脉弦滑、苔白厚腻、舌暗淡胖、大便粘腻不爽恶臭或泄泻。

纳入标准：①符合中西医诊断标准，2型糖尿病；②研究前2周未用糖尿病药物治疗；③年龄35～70岁；④知情同意。

排除标准：①1型糖尿病、继发性糖尿病；②妊娠或哺乳期；③严重心脑肝肾并发症；④严重原发性疾病；⑤精神异常；⑥对研究所用药物过敏；⑦正在使用胰岛素或长期使用胰岛素、近3个月用过肾上腺皮质激素、减肥降脂类药物；⑧不属脾虚湿盛，痰瘀内阻证。

2 治疗方法

两组均用二甲双胍缓释片（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20051289）0.5g，饭后口服，日3次，15天为一疗程，连用3个疗程。

观察组加用七味白术散合补阳还五汤治疗。药用黄芪30g，茯苓15g，党参15g，山药12g，山茱萸12g，白术12g，当归10g，葛根9g，佩兰8g，地龙8g，熟地黄6g，川芎6g，桃仁6g，赤芍6g，丹皮6g，木香6g，藿香6g，甘草6g。日1剂，水煎2次，取汁200mL，分早晚2次服用，每次100mL，15天为一疗程，连用3个疗程。

两组均连续治疗3个疗程。

3 观察指标

观察中医症状疗效、血糖控制疗效、肥胖控制疗效。

治疗前后血糖指标（空腹血糖FPG、餐后2h血糖2hPG、糖化血红蛋白HbA1c）、血脂指标（总胆固醇TC、甘油三酯TG）、肥胖指标（体重、体重指数BMI、腰围、腰臀比WHR）不良反应。

中医证候积分：包括头重头蒙、倦怠乏力、气短懒言、口干多食，分为0分（无症状）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度），减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

4 疗效标准

参照《中西医结合糖尿病治疗标准（草案）》［2］。

血糖控制疗效标准。显效：血糖指标恢复正常或较治疗前下降30%以上。有效：血糖指标下降10%～30%。无效：血糖指标较治疗前无变化或恶化。

肥胖控制疗效标准。显效：相较治疗前腰围下降大于等于5cm，或体重下降大于等于5kg，或BMI下降大于等于1个单位。有效：相较治疗前腰围下降3～5cm，或体重下降3～5kg，或BMI下降0.5～1个单位。无效：未达“有效”标准。

中医症状疗效标准。显效：中医临床症状体征明显改善，证候积分减少大于等于70%。有效：中医临床症状体征有所改善，证候积分减少30%～70%。无效：中医临床症状体征无改善，证候积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组中医症状疗效比较见表1。

表1 两组中医症状疗效比较 例（%）

两组降糖疗效比较见表2。

表2 两组降糖疗效比较 例（%）

两组减肥疗效比较见表3。

表3 两组减肥疗效比较 例（%）

两组治疗前后血糖及血脂指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血糖及血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后血糖及血脂指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 FPG 2hPG HbA1c（%） TC TG对照组 52 治疗前 10.32±2.86 18.42±3.54 8.82±1.43 7.67±2.45 2.84±0.38治疗后 7.27±1.43* 12.03±2.48* 7.26±0.47* 6.54±1.36* 2.27±0.36*观察组 52 治疗前 10.38±2.75 18.85±3.61 8.95±1.38 7.69±2.48 2.86±0.37治疗后 6.11±1.14*△ 8.21±2.02*△ 6.36±0.34*△ 5.11±1.02*△ 1.47±0.35*△

两组体重、BMI、腰围、臀围、WHR比较见表5。

表5 两组治疗前后体重、BMI、腰围、臀围、WHR比较 （±s）

表5 两组治疗前后体重、BMI、腰围、臀围、WHR比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 体重（kg） BMI（kg·m-2） 腰围（cm） WHR对照组 52治疗前81.74±4.68 29.62±4.43 96.18±5.88 0.93±0.01治疗后80.63±4.56 27.55±3.36*95.45±5.54*0.92±0.05*观察组 52治疗前82.76±4.59 29.83±4.37 96.27±5.76 0.92±0.02治疗后73.51±4.26*△23.71±2.53*△ 90.66±5.43*△0.88±0.04*△

两组不良反应比较。对照组出现恶心3例，腹泻5例，不良反应率15.38%；观察组出现恶心2例，不良反应率3.85%。两组不良反应率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

糖尿病是一种常见病，发病率较高，血糖升高后可引发多种并发症，是导致心脑血管疾病、糖尿病性视网膜病变、心力衰竭和肾功能衰竭的重要原因［3］。2型糖尿病在临床中比较常见，病因为胰岛素进行性分泌不足、胰岛素抵抗或两者兼有，经常与肥胖症、高血压、血脂异常同时或先后发生，胰岛素抵抗与肥胖有直接关系。因此，控制血糖的同时需要注意体质量变化。

2型糖尿病属中医“消渴”范畴。肥胖2型糖尿病患者由于长期摄入过多脂肪，有体型肥胖、倦怠乏力、头重头蒙等脾虚湿盛症状，脾虚生痰湿浊邪，运化失职。故病机为脾虚湿盛、痰瘀内阻。治疗应化湿健脾、活血通络、治糖与治络并重［4］。七味白术散合补阳还五汤方中黄芪、茯苓健脾益气、利水消肿，党参补中益气，山药健脾补肺，山茱萸补益肝肾，白术益气健脾、燥湿利水，当归活血化瘀，葛根生津止渴，佩兰化湿醒脾，地龙通络平喘，熟地黄清热凉血，川芎、桃仁活血祛瘀，赤芍、丹皮清热凉血、活血化瘀，木香健脾消食，藿香祛湿散寒，甘草清热解毒［5］。诸药合用，有健脾化湿、温经通络、活血祛瘀之效。二甲双胍为治疗2型糖尿病首选药物，尤其是肥胖2型糖尿病，可有效降低空腹及餐后血糖，但易产生胃肠道不良反应，联合用药可以有效减少不良反应，又可起到改善血糖、血脂和胰岛素抵抗作用［6］。

治疗后观察组总有效率、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、体重、BMI、腰围、WHR均优于对照组，且不良反应率低于对照组。可见七味白术散合补阳还五汤联合二甲双胍的疗效优于单用二甲双胍，可改善胰岛素抵抗、血糖、血脂水平。

综上所述，七味白术散合补阳还五汤联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病疗效较好。