补肾排卵方辅治排卵障碍性不孕症肾虚型临床观察

张 媛，陈保红

（河南省滑县人民医院妇科，河南 滑县 456400）

不孕症是女性群体常见疾病，数据显示，此病发病率5%～15%，其中以排卵障碍性不孕症最为常见［1］。本研究用补肾排卵方辅治排卵障碍性不孕症肾虚型获得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共108例，均为2018年1月至2019年11月我院收治的排卵障碍性不孕症肾虚型患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各54例。观察组年龄23～34岁，平均（28.46±1.65）岁；病程1～3年，平均（2.01±0.26）年；体质量指数18～25kg/m²，平均（21.63±1.03）kg/m²。对照组年龄22～34岁，平均（28.09±1.44）岁；病程1～3年，平均（1.96±0.29）年；体质量指数18～25kg/m²，平均（21.49±1.01）kg/m²。两组年龄、病程、体质量指数基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合排卵障碍性不孕症诊断标准［2］；②未避孕，正常性生活1年以上未孕；③中医辨证肾虚型：证见婚久不孕，经期衍后，闭经或量少色暗淡，面色晦暗，性欲淡漠等；④知情研究签署同意书。

排除标准：①其他类型不孕症；②生殖器官先天性异常发育者或后天性病变；③男性原因造成不孕；④存在子宫肌瘤、子宫内膜移位症等疾病；⑤甲状腺、肾上腺功能异常所诱发无排卵；⑥过敏体质。

2 治疗方法

两组均予以枸橼酸氯米芬胶囊（通化仁民药业股份有限公司，国药准字H22022100）治疗，月经周期第5天服用，若闭经先用黄体酮待撤退性出血第5天开始服用，起始剂量日50mg，连续5天为一周期，若无排卵按规定方案继续用药。

观察组加用自拟补肾排卵方治疗。药用菟丝子15g，枸杞子15g，女贞子15g，熟地20g，当归10g，白芍15g，淮山药15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，熟附子6g，杜仲15g。兼肝郁者加郁金15g，柴胡12g，香附15g；痰瘀者加半夏12g，丹参15g，白术12g。日1剂，水煎至300mL，早晚服用。

两组均连续用药3个月。

3 观察指标

治疗前后子宫内膜厚度、最大卵泡直径。采用迈瑞彩色多普勒超声系统（DC-70S型）测子宫内膜厚度、最大卵泡直径。

治疗前后血清激素水平［卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）］。隔夜取2mL晨空腹肘静脉血，离心15min（转速3500r/min，半径8cm），取上层血清，采用上海江莱生物科技有限公司酶联免疫试剂盒测FSH、LH水平。

统计胃痛、下腹部痛不良反应发生率。

4 疗效标准

治愈：成功妊娠。有效：B超示有排卵征，宫颈黏液结晶检查出现椭圆体，阴道脱落细胞涂片检查出现周期性变化，基础体温呈双相，至少具备3项特征，且持续2个周期以上。无效：未排卵或偶有排卵，但未连续2个周期，未孕。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后子宫内膜厚度、最大卵泡直径比较见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度、最大卵泡直径比较 （mm，±s）

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度、最大卵泡直径比较 （mm，±s）

组别 例 子宫内膜厚度 t P 最大卵泡直径 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 7.22±1.39 9.27±1.92 6.355 ＜0.001 14.12±1.39 18.27±1.90 12.954 ＜0.001对照组 54 7.56±1.56 6.22±1.41 4.683 ＜0.001 14.26±1.51 15.08±1.41 2.917 0.004 t 1.196 9.409 0.501 9.908 P 0.235 ＜0.001 0.617 ＜0.001

两组治疗前后血清激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清激素水平比较 （mIU/mL，±s）

表3 两组治疗前后血清激素水平比较 （mIU/mL，±s）

组别 例 LH t P FSH t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 8.81±2.59 13.01±1.11 28.165 ＜0.001 3.03±1.14 4.39±0.58 7.814 ＜0.001对照组 54 9.02±2.96 10.76±1.58 15.900 ＜0.001 2.92±1.33 3.96±0.63 5.193 ＜0.001 t 0.392 14.271 0.462 3.690 P 0.696 ＜0.001 0.645 ＜0.001

两组不良反应发生情况比较。观察组胃痛1例，对照组下腹部痛1例，症状均轻微，未影响治疗。采用确切概率法计算，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P=1.000）。

6 讨 论

近年受工作、生活节奏加快及压力增加等诸多因素影响，排卵障碍性不孕症发病率有逐年升高趋势，严重危害女性身心健康及家庭和谐［3］。目前排卵障碍性不孕症病因病机尚未明确，西医主要结合稀发排卵或无排卵症状予以促排卵或辅助生殖技术治疗，虽能解决部分妊娠需求，但效果有限［4］。

中医认为“肾主生殖”，能藏精，精能化气，肾精所化之气即肾气，肾气虚，子宫虚寒，不能摄精成孕，故治则需以补肾为大法。陈秋萍等［5］研究显示，补肾法治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症临床疗效较好，能显著改善闭经、稀发排卵症状。本研究以中医理论为依据自拟补肾排卵方辅助治疗肾虚型排卵障碍性不孕症，结果显示，观察组总有效率高于对照组，且未增加不良反应发生率。提示此方案效果显著，安全性高。方中女贞子、熟地滋养阴精，为君药；枸杞子、菟丝子补肝益肾，益髓填精；巴戟天、淫羊藿温肾阳，峻补命门，经阴引阳，共为臣药；白芍柔肝敛阴，能通血脉；当归温润养血，调冲任；淮山药益气健脾，可补后天，充养先天，为佐药。诸药合用，共奏滋肾填精、养血活血、调经助孕之功。此外，研究还发现，治疗后观察组血清FSH、LH水平高于对照组，子宫内膜厚度、最大卵泡直径大于对照组。已有研究证实，排卵障碍性不孕症是因下丘脑-垂体-卵巢轴某环节病理性障碍所致，常见有血清FSH、LH激素水平分泌不足，无法满足卵泡生长、发育、成熟需求，故表现闭经或稀发排卵［6］。现代药理研究显示，补肾排卵方中菟丝子、巴戟天、熟地、淫羊藿等有效成分具有类雌激素活性，能提升机体雌激素水平，促进卵泡发育，同时能通过调节肾-天癸-冲任-胞宫，改善性腺功能，恢复下丘脑功能，继而调节垂体正常分泌FSH、LH等激素，促进卵巢功能恢复［7］。补肾排卵方与枸橼酸氯米芬胶囊联合治疗肾虚型排卵障碍性不孕症具协同作用，能在提高卵泡对促性腺激素反应活性的同时，通过促进FSH、LH等激素分泌改善排卵障碍症状，恢复子宫正常生理功能，为排卵、受精卵着床等创造适宜条件，继而达到治疗不孕的目的。

综上可知，补肾排卵方辅治排卵障碍性不孕症肾虚型能调节血清激素水平，改善子宫生理功能，提高治疗效果，且不增加不良反应。