黄芪汤加减敷脐法辅治小儿便秘脾虚气弱证临床观察

王慧熠

（河南省郑州市第二中医院，河南 郑州 450000）

儿童便秘较为常见，其中90%左右为功能性便秘，发病率为3%～8%，可造成腹痛、腹胀、呕吐、便血、消瘦、肛门疼痛甚至肛裂等［1］。治疗多以胃肠动力药物、泻药、通便剂等为主，可改善临床症状，但停药后易反复，形成药物依赖。笔者用中药敷贴治疗小儿便秘取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年6月至2020年5月本院儿科收治患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组男33例，女27例；年龄3～12岁，平均（8.21±2.49）岁；病程7个月～1.5年，平均（1.04±0.23）年；体重16～52kg，平均（32.89±4.22）kg。观察组男31例，女29例；年龄3～12岁，平均（8.13±2.25）岁；病程7个月～1.5年，平均（1.14±0.29）年；体重16～49kg，平均（32.24±4.42）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会审核批准进行。

中医诊断标准：符合《慢性便秘中医诊疗共识意见》中对便秘的诊断标准以及《中医病证诊断疗效标准》中脾虚气弱证标准。即3天以上排便1次，大便头干或不干结，临厕需用力努挣否则难以排出，便后疲乏或者有不尽感，面色黄白少华、纳食减少、腹痛腹胀、舌苔薄白，脉弱。

西医诊断标准：符合《中国慢性便秘诊治指南（2013版）》中关于慢性便秘的诊断标准。①每周排便次数小于等于2次；②大便干硬和（或）排便困难；③持续时间大于等于6个月。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄3～12岁；③对所用药物无禁忌证；④知情同意。

排除标准：①合并其他消化系统疾病；②合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；③合并免疫系统功能不全；④感染性疾病。

2 治疗方法

两组均予以健康教育、调整饮食、训练排便及增加运动量等基础治疗和护理，口服乳果糖口服溶液5～15mL，1日1次。

观察组加用黄芪汤颗粒加减敷脐法治疗。黄芪20g，炒白术10g，陈皮、麻子仁各5g，炙何首乌2.5g，冰片少许。以醋调和呈膏状，制成1.5cm见方敷于神阙穴，每次贴敷8h，1日1次。

两组均治疗10天。

3 观察指标

临床症状积分［4］：对排便次数、时间、大便性状、排便难度进行评分。

淋巴细胞亚群分布：抽取空腹静脉血，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

不良反应：记录治疗期间不良反应发生情况，如恶心、皮疹、腹痛等。

用SPSS25.0统计学软件进行处理和分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：排便时间恢复正常，大便质地转润，排便通畅，且能够连续保持2周以上。显效：排便频率1周大于等于4次，大便质地转润，2周内出现排便费力。有效：排便次数较治疗前增加1次以上，大便质地较软，2周内出现排便费力。无效：临床症状无改善。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 排便次数 大便时间 大便性状 排便难度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 1.82±0.31 0.82±0.14*△ 1.69±0.25 0.92±0.18*△ 1.62±0.27 0.81±0.12*△ 1.83±0.27 0.96±0.16*△对照组 60 1.78±0.28 1.26±0.19* 1.64±0.27 1.23±0.20* 1.67±0.32 1.12±0.18* 1.80±0.25 1.31±0.19*t 0.742 14.441 1.053 8.924 0.925 11.100 0.632 10.914 P 0.460 0.000 0.295 0.000 0.357 0.000 0.529 0.000

两组治疗前后淋巴细胞亚群指标比较见表3。

表3 两组治疗前后淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 23.81±3.47 35.51±4.72*△ 31.23±3.81 42.91±5.01*△ 26.19±2.91 18.91±2.38*△ 1.36±0.62 2.18±0.72*△对照组 60 23.56±3.36 31.28±4.25* 30.76±3.67 37.18±4.25* 26.35±2.76 22.58±2.01* 1.40±0.65 1.85±0.68*t 0.401 5.159 0.688 6.756 0.309 9.125 0.345 2.581 P 0.689 0.000 0.493 0.000 0.758 0.000 0.731 0.011

两组不良反应发生情况比较。观察组共发生6例（10.00%）不良反应，其中恶心3例、皮疹2例、腹痛1例；对照组共发生5例（8.33%）不良反应，其中恶心2例、腹胀2例、腹痛1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.100，P=0.752）。

6 讨 论

中医认为，小儿便秘发生是由于脾胃运化弱、饮食失调，脾胃功能受损，食积停滞化热，肠燥津亏、大肠传导功能失司，难以降浊而引起。脾虚气弱证便秘是最常见证型，脾虚为本，又可造成气虚血虚，加重大肠传导无力，肠道因血虚失养故大便干硬。

黄芪汤加减方中黄芪补气健脾，麻子仁、白蜜润肠通便，陈皮健脾理气。炒白术补气健脾，炙何首乌填精补肾、润肠通便。加入冰片并以醋调和敷贴于肚脐神阙穴，冰片能够通过皮肤被快速吸收，再被肠系膜吸收，协助药物直达大肠，醋能够促进肠道蠕动［6］。神阙穴是元气通行之门户，通过刺激这一穴位能够激发元气通达全身，将药物贴敷于此穴能够使药物沿肚脐连接的经络抵达各脏腑［7］。研究发现，肚脐皮肤角质层薄，无脂肪，具有丰富静脉血管网络，药物可被快速吸收进入体循环和血液循环中。

黄芪汤加减敷脐法治疗小儿便秘脾虚气弱证疗效较好，且安全性高。